1、PICC导管及静脉输液港的维护和使用n PICC导管的维护和使用n 静脉输液港简介及维护和使用n PICC导管的维护和使用n 静脉输液港简介及维护和使用患者病情：患者意识及合作程度，询问患者置管侧肢体有无不适皮肤情况：有无红肿，水泡，湿疹等穿刺点情况：有无红肿、触痛、渗出、脓液等导管：贴膜固定情况、长度、完整性、拇指夹是否关闭状态测臂围：用软尺测肘上10cm操作前评估PICC换药包铺好的无菌治疗盘内放：抽吸无菌生理盐水的注射器；肝素钠稀释液生理盐水棉球、一次性灭菌药碗及镊子，一次性无菌输液接头，10*12CM透明贴膜、胶布快速手消毒液、锐器盒、污物盘操作前物品准备保持环境整洁解释操作注意事项帮
2、助患者暴露穿刺部位操作前患者准备准备去除贴膜清洁冲封管更换接头消毒固定操作中步骤洗手液六步洗手，戴手套打开无菌盘，用肝素钠稀释液预冲接头，并连接注射器（接头的外包装开口适当，以利注射器的插入），再放回无菌盘内打开PICC换药包，铺治疗巾，将用物妥善放置操作中准备由导管四周向中心除去透明贴膜（如使用思乐扣，用酒精棉球便湿润边揭开思乐扣，以减轻对皮肤的损伤）脱手套，手消毒液消毒双手，戴手套小心移除旧敷料，切忌将导管带出体外操作中去除贴膜123思乐扣的拆除使用一次性酒精棉棒，去除胶布痕迹（避开穿刺点）使用一次性镊子夹取生理盐水棉球擦拭穿刺点软化并清除痂皮及污垢查看穿刺点局部情况，以及外露导管长度，必
3、要时予以调整或修剪操作中清洁去除旧接头,酒精棉片消毒接口外缘（用力旋转摩擦15秒以上）连接NS针筒,抽吸回血操作中冲封管注意：若抽出血凝块，抽血至针筒中，弃去用右手大鱼际有节律的推动注射器活塞，采用“推注-暂停-推注-暂停”的手法，使NS在导管内产生涡流，增强冲管效果注意：观察穿刺点及导管有无渗水、渗液；导管是否通畅；并询问患者有无不适。脉冲式冲管：视频2脉冲操作中冲封管POWER PICCPOWER PICC脉冲：产生涡流，可有效的将粘附在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注在导管中心流动，无法冲洗干净导管壁的附着物，容易造成导管堵塞脉冲与直冲比较正压封管：缓慢推注剩余最后0.5mlNS时，边
4、推注边关闭拇指夹连接带有接头的针筒（避免污染已消毒的接口）如果是正压接头应该先分离注射器再关闭拇指夹操作中更换接头冲封管原则（A-C-L）A（Assess）导管功能评估；C（Clear）冲管；L（Lock）封管，每次给药或输液前，宜抽回血、冲管评估导管功能，如果有阻力和（或）血液回流征象，应采取进一步的措施评估是否管道通畅，排除导管异位、血栓等相关并发症，不可强行冲管冲管时机：治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液或给药前后，输入血制品、高渗、粘稠性液体后或采血后必须用脉冲方式冲管正压封管冲管前需打开拇指夹，边冲边夹管持续滴注药物时，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时1次使用0-10U
5、/ml肝素稀释液脉冲冲管正压封管，封管液量不低于导管容积加延长管容积的2倍冲、封管注意事项更换接头的时间至少每7天一次。如果接头内有血液残留、完整性受损或取下接头后都要立即更换新的使用或者更换接头时要用适当的消毒剂多方位擦拭接口或接头的横切面及外围，强调擦拭时要有一定的时间和擦拭力量，这样才能有效去除接头部位的微生物如果用酒精消毒剂需用力擦拭接头至少15秒更换接头的注意事项消毒液：碘棒范围：大于贴膜范围顺序：穿刺点为中心从内至外消毒 顺时针-逆时针-再顺时针消毒皮肤导管-待干操作中消毒应选择合适的皮肤消毒剂，包括2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2月龄的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或
6、2%碘酊溶液和75%的乙醇。导管不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位常规使用抗菌软膏消毒应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，消毒范围直径应大于15cm（包括贴膜内的导管、接头、延长管），消毒后不再触摸穿刺处皮肤，消毒时有一定擦拭力度，消毒剂自然待干消毒注意事项1.戴无菌手套，取无菌酒精棉球擦拭皮肤脱碘,待干2.取出皮肤保护剂,均匀涂抹于皮肤表面,充分待干3.将导管固定于固定装置正中，注意箭头方向始终对着穿刺点4.分别关闭两侧固定夹并撕去贴纸，将固定装置与皮肤完全贴合操作中思乐扣固定减压粘帖敷料减压粘帖敷料调整外露导管的摆放位置，以导管不受折、患者舒适、输液操作方便
7、为原则体外的导管须完全覆盖于敷料下，贴透明敷料时先沿导管捏压敷料，再将整片敷料平整地贴合皮肤注明敷料的更换日期和操作者签名如对思乐扣过敏的患者可以不用思乐扣操作中固定无菌透明贴膜应至少每7天更换一次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换；贴贴膜时以穿刺点为中心，从中间向外平贴贴膜，勿用点状手法，以免产生气泡；固定器每7天更换一次。固定的注意事项告知患者如出现以下情况应及时与护士联系：局部有红肿、皮肤瘙痒、疼痛、皮疹等不适症状，贴膜卷边脱落，或思乐扣松动，导管脱出，导管内回血，导管断裂、不明原因发热，手臂
8、肿胀、麻木感等如使用POWER PICC，可用于高压注射泵推注造影剂导管放置时间1年操作后宣教时间日期更换贴膜 封管液脉冲正压封管更换接头体内长度外露长度臂围局部状况 备注签名生理盐水肝素钠非正压正压正常异常8/18美舒35024*操作后记录PICC常规维护间隔是每周一次，如有异常应及时予以维护置入中心静脉导管后24h，应常规更换敷料使用纱布敷料覆盖穿刺点，应48h内更换敷料勿用酒精棉球擦拭穿刺点，以免引起化学性静脉炎及感染消毒导管和冲管时，应避免将导管拽出禁止将导管体外部分人为地移入体内 PICC维护注意事项（一）如导管回缩，应恢复至置管后的外露长度，反复回缩可采用思乐扣（POWER PIC
9、C建议使用思乐扣）一旦导管堵塞，切不可用力推注，应试用尿激酶疏通固定时妥善调整外露导管形状，避免活动时导管折叠、移动，以及局部皮肤压痕导管留置时间1年PICC维护注意事项（二）n PICC导管的维护和使用n 静脉输液港简介及维护和使用定义植入式静脉输液港（Venous Port Access，VPA）称植入式中心静脉导管系统（central venous port access,CVPAS）一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置供穿刺的注射座（PORT）静脉导管系统PICC与PORT比较PICC 留置小于1年 连续使用 使用时不需要再穿刺 维护1次/周 有外露导管 有感染风险 操作相对简单
10、 费用较低PORT 留置时间更长，可达5年 间隙使用 使用时需要穿刺 维护1次/月 整个系统植入体内 感染风险低 需医生在一定设备下完成置管 费用较贵静脉输液港的适应症 需长期静脉输注药物 输注化疗药物 输注TPN及其它高渗性液体 外周穿刺困难 病人的要求禁忌症（相对禁忌）有严重出血倾向（凝血功能紊乱或凝血因子缺乏）穿刺部位与健肺同侧（存在发生致命气胸或血胸的风险）患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎 穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物 穿刺部位存在异常的静脉血液回流，如上腔静脉综合症、穿刺部位血栓等 已知对静脉输液港或导管材质过敏静脉输液港构造
11、 植入皮下的注射座（储液舱）导管（插入静脉）与注射座出口管通过连接器，稳定连接 注射座有自封膜，特殊的无芯针(Huber 针)可经自封膜穿刺。无芯针无芯针储液舱储液舱导管导管自封膜自封膜皮肤皮肤自封膜自封膜导管导管连接器连接器注射座注射座静脉输液港的类型PORT类型注射座导管分类材料开口材料普通型单座钛树脂硅胶末端开口医用硅胶双座单座三项瓣膜双座抗高压型单座钛树脂末端开口聚氨酯双座关于无芯针任何种类的植入式输液港都应使用无芯针（无损伤针），因其含一个折返点，避免成芯作用，防止损伤自封膜（穿刺隔）普通针头无芯针4常规维护1235插针及输液已插针后的输液静脉采血拔针常规维护操作前评估评估患者病情、
12、意识及合作程度观察注射座周围皮肤：如有局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等可能的局部感染轻触输液港判断穿刺座有无翻转询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行X光透视检查，重新评估常规维护操作前用物准备输液港维护包治疗盘；无芯针、生理盐水2-3支、（100u/ml）的肝素稀释液100ml、聚维酮碘棉球若干、75%酒精棉球若干、20ml针筒2-3支、6*7cm无菌敷料、无菌手套、砂轮及手消毒液；弯盘病人准备携物至病人床旁，两种方法进行身份核对（住院号、姓名），解释（穿刺时会有痛感等，操作时头不要转动，或患者戴口罩）；保持环境安静、清洁（病室维护时应关窗门，劝退家属）帮助患者取适当
13、体位，充分暴露穿刺部位，其他部位注意保暖常规维护操作中准备l手消毒液（六步）擦手l打开PORT维护包，用无菌方式打开的无芯针、针筒和无菌敷料的包装放于敷料包内l戴无菌手套常规维护操作中消毒：l以输液港为中心分别用无菌持物钳夹住75酒精、2%葡萄糖酸氯己定醇棉球由内而外螺旋形（顺时针、逆时针、顺时针交替）消毒皮肤l消毒范围大于1010，大于贴膜范围l消毒后皮肤充分待干铺上洞巾常规维护操作中准备l助手配合，分别抽吸NS、肝素稀释液lNS针筒连接无芯针，排气常规维护操作中穿刺：l触诊后，左手以拇指、食指、中指固定输液港注射座（勿过度绷紧皮肤），嘱患者深吸气后屏气l右手持无芯针，垂直刺入皮肤，缓慢穿过
14、注射座的中心部位隔膜，感到有落空感即可，出水面背对导管连接口常规维护操作中抽回血：回抽见有回血时丢弃陈旧血3ml，夹管；用酒精棉球擦拭接口外缘15秒以上冲管：换接20 ml生理盐水注射器，用脉冲法冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象封管：换接肝素稀释液（100u/ml）注射器，3-5 ml脉冲法缓慢冲管后正压夹管常规维护操作中拔针：仍用拇指、食指、中指固定输液港港体，同时拔除针头，拔除针头时，让患者做深吸气后屏住；检查针头是否完整观察：局部加压止血，直至局部止血完全，同时密切观察患者的呼吸、面色及插针部位皮肤情况覆盖：无菌敷料覆盖穿刺点2
15、4小时常规维护操作后宣教与记录撤用物，安置患者体位，再次核对患者身份告知患者注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛，溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇每4周维护一次）整理用物，三擦，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录PORT维护情况插针与输液-操作前评估同常规维护用物准备输液港维护包治疗盘；无芯针、生理盐水2-3支、（100u/ml）的肝素稀释液100ml、聚维酮碘棉球若干、75%酒精棉球若干、20ml针筒2-3支、10*10cm透明贴膜、胶布、输液接头、无菌手套、砂轮及手消毒液；弯盘病人准备同常规维护插针与输液操作中插针：同常规维护抽回血：回抽见有鲜血时丢弃陈旧血3ml，夹管；用
16、酒精棉球擦拭接口外缘15秒以上冲管：换接20 ml生理盐水注射器，用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象接输液接头：用酒精棉球擦拭接口15秒以上，保证接口无血迹，接上预冲好的输液接头插针与输液操作中固定：无菌透明贴膜覆盖住针头及部分延长管，保持局部封闭状态，然后胶布交叉、横贴，以保证病人感觉舒适注明敷料更换的日期、时间、签名（连续输液的患者要注意无菌透明贴膜是否潮湿、松动，出现情况及时更换，每7天更换一次无芯针）插针与输液操作中输液用酒精棉球消毒无针接头15秒以上后，接上输液皮条，再打开延长管的夹子，开始静脉推注或输液 查看输液
17、部位有无渗液现象，若有，立即停止注射并采取相应措施嘱咐患者：如注射药物或输液时，局部有疼痛、烧灼感或肿胀的感觉，必须立即通知护士，并中断药物治疗，查找原因如治疗完成后，夹闭延长管并去除输液系统；以20 ml生理盐水脉冲法冲管后，肝素稀释液（100u/ml）3-5ml正压方式封管插针与输液操作后宣教与记录撤用物，安置患者体位，再次核对患者身份告知患者注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛，溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇每4周维护一次）整理用物，三擦，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录PORT维护情况其它使用护理要点已插针后的输液评估时除常规观察外，注重询问患者给药盒局部皮肤有无不适；查看敷料是否干燥、牢固输液前严格消毒接头，并需抽回血确定导管通畅后弃去给予输液的一系列观察护理抽血连接10ml以上的注射器，抽出至少5ml的血液并弃去（如抽取血培养则不需要弃去）重新更换注射器采集血标本采血后20 ml生理盐水脉冲法冲管后，肝素稀释液（100u/ml）3-5ml脉冲正压方式封管拔针拔针后应注重给药盒皮肤的严格消毒以穿刺点为中心用无菌持物钳夹住聚维酮碘棉球由内而外螺旋形（顺时针、逆时针、顺时针交替）消毒皮肤3次，消毒范围应大于无菌敷料的大小。
