1、泌 尿 男 生 殖 系 统 外科检查和诊断1ppt课件泌尿外科学的适用范畴泌尿外科学的适用范畴：泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统 及肾上腺外科疾病的学科泌尿外科学的解剖泌尿外科学的解剖特点特点： 1 完整连续的管道系统2 位置深在，受多层组织保护3 泌尿管道系统组织来源相同(自体节外侧 的中胚层，约形成于胚胎第512周)2ppt课件 泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状 泌尿外科疾病引起的症状有： 局部和放射性疼痛 与排尿有关的症状 与尿液有关的症状 尿道分泌物 性功能症状以及全身症状和胃肠症状3ppt课件局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛 常见症状，由于炎症或梗
2、阻使器官肿胀、包膜牵张、平滑肌痉挛、肿瘤侵犯均可致局部疼痛，但放射性痛更常见1.肾和输尿管疼痛：当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻及输尿管痉挛时肾绞痛。疼痛剧烈，阵发，多伴恶心呕吐。由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区及大腿内侧 2.膀胱疼痛： 局部疼痛位于耻骨上区域急性尿潴留，结石等 3.前列腺痛： 放射可位于横膈至膝部间之任何部位炎症4.睾丸痛：睾丸副睾疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射至下腹部，睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起4ppt课件1.与排尿有关的症状与排尿有关的症状尿频（尿频（frequency）：）：正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。一般白天
3、排尿46次，夜间01次 a，排尿次数增多而每次尿量减少，严重时几分钟一次，每次尿量仅数毫升。原因有泌尿、生殖道炎症；各种原因引起膀胱容量减少；下尿路梗阻所致残余尿增加等 b，每次尿量不减少甚至增多:(1)生理性如多饮水、利尿食品. (2)病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等引起 c，精神因素尿急尿急(urgency) ：有尿意即迫不及地要排尿而不能自制。常与尿频同时存在严重急性炎症或膀胱容量过小尿痛尿痛(dysuria)：排尿过程或排尿后感尿道疼痛多数为炎症引起 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征5ppt课件排尿困难：排尿困难：排尿延迟、等待或踌躇费力、不畅、
4、尿线无力、变细、滴沥等都属排尿困难范畴膀胱以下尿路梗阻引起。 尿潴留：尿潴留：急性尿潴留急性尿潴留常由膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内，可致膀胱过度充盈。腹、会阴部术后切口疼痛，不敢用力排尿，亦能导致。也可在慢性尿潴留基础上急性发作。慢性尿潴留慢性尿潴留常由膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致，表现为排尿困难，膀胱充盈可出现充溢性尿失禁。尿失禁：尿不能自控而自行排出。尿失禁：尿不能自控而自行排出。 真性尿失禁真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚尿道括约肌受损或神经原性疾病压力性尿失禁压力性尿失禁:腹压增加时尿液不自主溜出,主为女性,由多次分娩等所致膀胱支持组织和盆
5、地肌肉松弛所致.急迫性尿失禁急迫性尿失禁:严严重尿频尿急时出现重尿频尿急时出现.充溢性尿失禁充溢性尿失禁:膀胱过渡充盈引起慢性尿潴留尿流中断尿流中断: 排尿时尿流突然中断,常伴放射至远端尿道的剧烈疼痛。是膀胱结石的典型症状遗尿遗尿:入睡后不自主排尿而湿床。23岁为生理性,3岁后除功能性外,可由神经性膀胱,感 染, 远端尿道狭窄等病理因素引起.6ppt课件2与尿液有关的症状与尿液有关的症状血尿（血尿（hematuria）：）： 肉眼血尿（肉眼能见血色者）: 1000ml尿中含1ml血液即呈肉 眼血尿 镜下血尿（通过显微镜查见者）：一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，但若尿RT经
6、常发现RBC，即使只有1个/Hp，亦有可能。 血尿轻重与疾病严重程度往往不成正比血尿轻重与疾病严重程度往往不成正比7ppt课件不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿: 如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。血红蛋白或肌红蛋白尿: 错误输血、严重伤心等引起的大量红细胞或组织破坏所致。尿道滴血: 由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致者，并非血尿。应注意与邻近器官出血混入尿中8ppt课件血尿分类：血尿分类：根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全血尿： 1.初始血尿
7、（初始血尿（initial hematuria）: 血尿见于排尿初期。提示出血部位在尿道或膀胱颈部。 2.终末血尿（终末血尿（terminal hematuria）: 血尿见于排尿终末。提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角膀胱区。 3.全程血尿（全程血尿（total hematuria）:血尿见于尿液全程。提示病变在膀胱或其以上部位。9ppt课件血尿色泽因含血量、尿血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同及出血部位而不同来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳。来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗来自膀胱之血尿可伴有大小不等血块。来自肾、输尿管之血尿可伴有蚯蚓状血块注意血尿同时伴有之症状、
8、体征，血尿与活动的关系，血液色泽及血块形状和大小，对诊断和鉴别诊断有较大帮助10ppt课件血尿诊断三步骤血尿诊断三步骤定性：是不是血尿，视诊、潜血、镜检定位：上尿路还是下尿路等定因：结石、肿瘤、结核等11ppt课件临床上根据尿的颜色可分临床上根据尿的颜色可分：红尿：多为血尿，血红蛋白呈洗肉水色黄尿：尿液浓缩、较轻的血尿、服用某些药物混浊尿（白尿）：脓尿、乳糜尿、晶体尿12ppt课件脓尿（脓尿（pyuria）：）： 离心尿高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿提示感染气尿（气尿（pneumaturia）：）： 有气体随尿排出提示泌尿道与肠道相通或产气菌感染乳糜尿（乳糜尿（chyluria）: 尿乳白色
9、，含有乳糜、蛋白或血液晶体尿（晶体尿（crystalluria）：）： 尿中有有机或无机物质沉淀、结晶少尿或无尿（少尿或无尿（oliguria or anuria）：）： 每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿急性肾衰引起13ppt课件尿道分泌物尿道分泌物（urethral discharge） 血性分泌物提示尿道肿瘤。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎所致。少量无色或白色稀薄分泌物多系由支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。慢性前列炎患者常在清晨排尿或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。14ppt课件 性功能症状性功能症状 勃起功能障碍（勃起功能障碍（erectile dysfunct
10、ion , ED）阴茎勃起不坚或不能勃起以完成满意性生活阳痿精神心里因素，血管病变，神经病变，内分泌疾病，药物及全身疾病引起。早泄（早泄（premature ejaculation）性交时阴茎尚未插入阴道、 正在进入或刚进入阴道不久即射精者，多为功能性。血精（血精（hematospermia）精液中含有血液，常为精囊炎肿块肿块 阴囊、会阴或腹部肿块有时为泌尿外科疾病之重要表现。全身及消化道症状全身及消化道症状： 恶心、呕吐、腹痛、发热、体重下降等亦可出现于沁尿外科疾病，但系非特异性表现。15ppt课件泌尿系症状与疾病的关系：泌尿系症状与疾病的关系： 无痛性肉眼血尿应首先考虑为泌尿系肿瘤尿频、尿
11、急、尿痛等膀胱刺激症状多系泌尿、男生殖感染所致。若膀胱刺激症状伴终末血尿，普通细菌培养阴性，抗感染治疗无效时应考虑结核活动后血尿，尤其伴有腰腹痛时（肾绞痛）提示上尿路结石男性老年人夜间尿频及排尿困难，提示为良性前列腺增生16ppt课件泌尿、男生殖系统外科检查：泌尿、男生殖系统外科检查：体格检查体格检查 ：包括全面系统的全身检查和腹、腰背、阴囊和会阴的局部检查1 病人来诊时有尿臭味，提示有尿失禁。面色苍白为失血或肾功不全。恶臭时注意阴茎癌可能。2 肾检查：望、触、叩、听3 输尿管检查：沿输尿管行径进行深部触诊，视有无触痛4 膀胱检查： 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 需与腹内或盆腔内其他肿块
12、鉴别，腹部直肠或腹部阴道双合诊，更有助于发现和鉴别肿块。应于膀胱排空后检查。17ppt课件5男生殖系统检查阴茎和尿道外口：包茎，溃疡糜烂，肿块，畸形，分泌物阴囊内容物检查：站立位，用双手检查睾丸、附睾丸及精索，注意大小、质地、形状及有无肿块。对所有较大的阴囊肿块均应作透照试验。前列腺和精囊检查：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰体位作直肠指检。正常前列腺栗子大小、中等硬度，有弹性，能触及中间沟，表面光滑。精囊一般不能触及，急性前列腺炎禁忌按摩。18ppt课件实验室检查实验室检查1. 尿液检查尿液检查(1) 尿液收集：尿常规以新鲜尿液为宜，离心后沉渣涂片，RBC大于3个为镜下血尿，WBC大于5个为
13、脓尿。尿培养以清洁中段尿为佳，女性可用导尿标本，膀胱穿刺标本最准确。(2) 尿三杯试验：最初1015ml尿为第一杯(异常-尿道或膀胱颈病变)，以排尿最后10ml为第三杯(异常-后尿道或膀胱颈或三角区病变) ，中间部分为第二杯。若三杯均异常-病变在膀胱或以上部位。(3) 尿细菌学检查 a. Gram染色沉渣涂片检查：初步提供细菌种类选药参考 b. 尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片或结核菌培养。 c. 尿培养及菌落计数:10E9/L提示尿路感染，如有尿路症状者10E2即有意义。(4) 尿细胞学检查:取新鲜尿液检查,冲洗后取尿检查阳性率高(5) 膀胱肿瘤抗原(bladder tumor antige
14、n,BTA):测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在可能.19ppt课件2.肾功能检查肾功能检查(1)尿比重测定:最简单但不够可靠,因影响因素较多。尿比重固定或接近1.010提示肾浓缩功能严重受损。(2)血肌酐和血尿素氮测定：血尿素蛋不如肌酐准确。(3)内生肌酐清除率：接近与菊糖测定的肾小球滤过率(4)肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。3.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen PSA) : 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生一种单连糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA10ng/
15、ml应高度怀疑前列腺癌可能。测定PSA密度(PSAD)及游离PSA (fPSA)与总PSA (tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。TURP,穿刺活检或前列腺炎发作时,PSA明显升高,宜46周后检查PSA.20ppt课件4.前列腺液检查前列腺液检查:正常前列腺液乳白色，较稀薄，涂片见多量卵鳞脂小体，WBC60%,正常形态精子60%.6.流式细胞仪（流式细胞仪（flow cytometry）检查）检查: 流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的高新技术，能快速、精确地定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等,对泌尿生殖系肿瘤较有意义,亦可
16、判断肾移植排斥反应及男性生育力.21ppt课件器械检查器械检查1.导尿检查：用于诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿潴留、引流等)。以法制(F)为计量单位，以21F为例，其周每径21mm，直径为7mm。 残余尿测定: 导尿或B超测定.正常 010ml, 60ml为手术指征。2.尿道金属探条:首先选用1820F探条,以免损伤。3.尿道膀胱镜: 检查膀胱及输尿管插管造影等。尿道狭窄,急性膀胱尿道炎症及膀胱容量过小是禁忌。4.经尿道输尿管肾镜检查：适用于原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。亦可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。
17、22ppt课件5.尿流动力学（尿流动力学（urodynamics） 尿流动力学是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。下尿路动力学检查：通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、尿道压力和肌电图，亦可与影像学同步检查，全面了解下尿路功能。6.前列腺细针穿刺活检前列腺细针穿刺活检(needle biopsy of the p ) 手指指引下经直肠穿刺阳性率低, B超引导下前列腺穿刺间隔穿刺6点12点取活组织病理检查阳性率较高.23ppt课件影像学诊断影像学诊断1. B型超声检查：型超声
18、检查：无创,可重复,费用低,可用于筛选，诊断，治疗和随访。已常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病。应用多普勒超声仪可确定动、静脉走向，显示血管内血流情况，选择肾实质切开部位及睾丸扭转等。超声检查不能提供细致的解剖结构变化，有时受骨骼、气体等的干扰而影响判断24ppt课件2 .X线检查线检查 (1) 尿路平片尿路平片(KUB):显示肾轮廓，腰大肌影，阳性结石等。(2) 排泄性尿路造影排泄性尿路造影：在限制饮水12小时及肠道充分准备下，静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30、45分摄片。肾功能良好者5分即显影，为分侧肾功能试验 , 造影前应作碘过敏试验。妊娠和肾
19、功能严重损害为禁忌。(3) 逆行肾盂造影逆行肾盂造影:适于禁忌作排泄尿路造影或不显影时,需插管.(4)经皮肾穿刺造影经皮肾穿刺造影:适于上述方法失败或有禁忌怀疑有梗阻病变.(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 :膀胱肿瘤,憩室或尿道狭窄.(6)肾动脉造影肾动脉造影: 数字减影血管造影(DSA)能精确显示肾动脉血管 形态适于肾血管疾病,肾实质肿瘤及肾损伤的诊断和介入治疗.(7)淋巴造影淋巴造影：经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管和淋巴结(8) 精道造影精道造影：经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影，用以显示输精管、精囊及射精管 25ppt课件(9
20、)电子计算机X线体层扫描（CT）：空间分辨力0.51.0cm常用于：a.对肾实质性和囊性疾病的诊断和鉴别诊断b.确定肾损伤范围和程度c.可为肾、膀胱、前列腺癌的诊断分期及肾上腺肿瘤的诊断提供可靠依据 d.鉴别肾错构瘤和肾癌 e.显示腹部和盆腔转移增大之淋巴结。26ppt课件3.放射性核素检查放射性核素检查 (1)肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。是一种半定量或定量的分侧肾功能试验，(2)肾显像：分为静态和动态显像。通过显像清晰度、核素分布特征、显像和消退时间，显示肾形态、大小及有无占位病变等。(3)肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病的诊断有价值。 (4)阴囊显像及骨显像显示有无肿
21、瘤转移.27ppt课件4.磁共振成像（磁共振成像（MRI） 通过三个切面观察图像。组织分辨力更高。不需要造影剂。无放射损伤。通过不同参数、不同序列能提供组织的生化信息。亦能提供脏器血流灌注信息。空间分辨力以及有钙化病灶时的分辨力不如CT。磁共振血管成像（MRA）能较好地显示肾血管磁共振尿路成像（MRU）无需造影剂和插管而显示肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创检查。28ppt课件理想的影像诊断方法能提供最多的信息，而危险性小，费用少由于B型超声和CT应用的日趋广泛，一定程度上取代了一些创伤大的检查手段但对于小的肾上皮性肿瘤，B型超声、CT、MRI的诊断正确性不如尿路造影DSA能精确显示肾动脉， MRA有更好的前景MRU是了解上尿路梗阻的无创手段。29ppt课件
