1、医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础 医患沟通的心理医患沟通的心理学解析、法律解析学解析、法律解析 一、医事法概况一、医事法概况1、医事的含义n指医药卫生之事务，泛指为维护和保障人体生命健康而进行的人类一切活动。（1）涵盖医学、药学、卫生学三大学科体系。（2）包含预防医学、保健医学、临床医学、康复医学四大医学体系。n从广义上讲，随着社会进步，医学模式转变，医事的内涵，外延将会更宽泛，涉及到相关学科、体系将会更多。2、法律的特征、作用n（1）法律的含义：（嫌疑人） 法强调平、直和公正；律强调人人必须遵守。n（2）法律的特征 (严肃性和残酷性） 由国家制定，具有国家意志性。 法律规定人们的权利
2、和义务，明确告诉人们该怎 么做，不该怎么做，必须怎么做。（防卫和过失） 法律由国家强制力保证，如军队、警察、监狱等 n（3）法律的作用 规范作用：指导、评价、预测、教育、惩诫等。 社会作用：维护阶级统治，执行社会公共事务。 3、医事和法律的关系 1. 医学的发展促进了医事法律、法规产生，如脏器移植等。 2. 医事法律又为促进医学发展创造了良好的社会环境。 相互相成（相互制约、相互促进） 脑死亡概念、器官买卖、尸解立法。4、医事法的含义和内容n（1）医事法含义：旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律、规范的总和。n（2）医事法的主要内容和表现形式：宪法：国家的根本大法。医事法律：由全国人大常委
3、会制定的规范性医事法律文件。如传染病防治法、执业医师法、侵权责任法。医事法规：针对某一特定的调整对象而制定的。如艾滋病监测管理的若干规定医事规章：它是医事法律和法规的补充。如护士管理法技术性规范：为医疗技术规范和操作规程等，具法律控制和技术控制的双重性质。青霉素皮试的规定。其它：如医事自治条例，国际医事条例等。二、医事法律关系二、医事法律关系1、医事法律关系的特征n（1）以医事法规为基础：必须以相应的医事法律规范的存在为前提。n（2）动态复杂性：是一种纵横交错的法律关系，其内容具有多样性，复杂性和可变性。如器官移植的尴尬。(角膜)n （3）主体具有特殊性|：是从事医药卫生工作的组织和个人。2、
4、医事法律关系的构成要素n（1）医事法律关系的主体 在医事法律关系中享有权利并承担义务的当事人，如医药卫生组织、卫生行政机关、社会团体、单位以及公民（医务人员，病人）。n（2）医事法律的客体 指医事法律关系主体之间的权利和义务所指向的对象（标的），如公民的生命健康权，行为（作为和不作为），物（生产资料和生活资料）等。n（3）医事法律关系的内容 指主体依法所享有的权利和义务。 3、当前探讨医事法律关系的意义（1）社会法制意识增强和医疗卫生事业发展相对滞后，使医患关系日趋紧张。n医事法律关系在适用法律上已完全等同于普通法律关系，使医务人员普遍感到压力上升，对于一些高风险医疗技术采取保守勿涉险的做法，
5、既影响医学科技进步，也损害了群众利益。执业环境的变迁n自我保护意识太强的弊端双损。如手术公证，防御性医疗行为增多。n（2）医事法律归属的争论医事法律是否普通民事法律关系从合同法来看：医患关系不能完全等同于合同法律关系，如不能单向取消、合同自由原则。从消法来看：医患关系也并非经营者与消费者之间的关系。非赢利为目的、非等价原则从行政法来看：医疗机构本身并不具备行政公共权力的职权。 医事法律关系是特殊的民事法律关系，应采用特殊的法律调整。 由于医疗机构绝大多数为非营利性机构，是体现带有福利性质的社会公益事业单位，其医疗行为是带有职务性的行为，所提供的医疗服务是高技术、高质量、高风险的服务，因此，它绝
6、不是普通的民事法律关系。 医疗纠纷矛盾和社会的理解程度，医疗纠纷处理的变迁和医闹。三、医事法律责任三、医事法律责任1、医事法律责任定义 是指一切违反医事法律规范的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。n（1）以存在违法行为为前提。n（2）有法律明确规定的违法行为。n（3）具有国家强制性的惩处。2、医事法律责任的种类 根据违法的性质以及承担法律责任的方式不同，可分为三种：n（1）行政责任 指违法行为尚未构成犯罪所应承担的法律后果。追究行政责任的形式为行政处罚或行政处分。疫情漏报n（2）民事责任 指因违法而侵害了公民、法人和其它组织的民事权益，所应承担的财产为主的法律责任。其形式有
7、赔偿损失，赔偿违约金，赔礼道歉等。造成一定人身伤害.n（3）刑事责任 指行为主体实施了犯罪行为，并造成严重后果。如刑法对医疗事故罪规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或拘役。可适用缓刑3、医患权利和义务（1）医患权利和义务的特点复杂性 医疗行为的多元性，使医疗服务的内容极具复杂性。 技术上：疾病的多元性、复杂性、新技术新项目层出不穷； 思想上：人员的多元性、复杂性； 服务上：家庭及社会因素影响的多元性； 其它：环境因素，科际间协作等动态性 诊治疾病是一个动态的过程（循证医学观点） 目前尚无专门的医患关系法或患者权益保障法，主要参照执业医
8、师法、医疗机构管理条例、侵权责任法等来实施。（2）医方的权利和义务 权利：治疗主导权（诊疗处置权）；医疗意外，并发症的免责权（有限度的）；医疗费用支付请求权及维护自身合法权益等。 义务：依法和依约提供医疗服务的义务；忠实的义务（患者和社会）；如诊疗的及时性、有效性、安全性、合理性等。注意和报告义务及其它伴随义务。（3）患者的权利和义务 患者权利：享有适宜医疗服务权；合理限度的医疗自由权（自主决定权）；知情权和同意权（肖志军拒签案例）；隐私权；人身财产不受损害的权利等。 患方义务：配合医疗诊治；给付医疗费用；遵守国家和医院有关规章制度等。 必须了解权利和义务之间的相互关系，处理好权利与义务的统一
9、。 自由裁量权临床路径理念（单病种管理）。四、医患沟通的法律基础四、医患沟通的法律基础n医患沟通属医患关系范畴，是建立在患方有知情同意权与医方有告知义务这一法律规则基础上的。n知情同意权的法律依据包括执业医师法第二十六条（医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意）n医疗机构管理条例第三十三条（医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字）；n医疗机构管理条例实施细则第六十二条（医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊
10、检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释）；n医疗事故处理条例第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果）。n以上是以法规形式确定了医方的告知义务，同时也在法律上赋予患者知情同意权，是患方在针对知情同意权诉讼中的法律依据五、医事法在医患沟通中的应用五、医事法在医患沟通中的应用1、学法n学习和掌握有关法律知识，规范自己的执业行为：如艾滋病诊治和隐私保密，避免违法。n 教学实习、性病诊治、女病人检查。2、守法n医疗机构和医务人员，患者和家属以及其他个人都应自觉守法，依法行医，维护医患权益，正确处理情
11、、理、法的矛盾。n 如安乐死的伦理学探讨，生殖医学和临床药物验证。 3、用法n自律与维权 维权意识（自我保护意识和法律意识：消化内镜检查）是社会文明进步的表现（经济发展，科学发展，眼界开阔，思维活跃）不能禁锢思想。 法制观念（政府引导，社会进步） 人治（他治）法治（他律）人治（自律）n 运用法律武器保障医疗行为，做好医患沟通，化解医患矛盾，认真处理医疗纠纷。 六、医患沟通中的存在的问题、六、医患沟通中的存在的问题、原因及法律对策原因及法律对策医患沟通存在的问题n医患纠纷已成为日益尖锐的社会问题。n医患沟通和平进行成了一大难题。当医患双方矛盾出现，法律存在的价值多体现在暴力冲突发生之后，有人报警
12、，然后解决冲突。n有关医事法律关系的法律法规并没有在问题发生开始发挥其作用，而存在明显的滞后性。医患沟通存在上述问题的原因n患方的情况分析：患方首先想到的不是与医方进行谈判商议，而是暴力冲突。这样的不理智行为将患方置于一个加害者的地位，而且未必能够维护自己的权益反而会为自己不正当的行为承担法律责任；还有一种情况就是纯粹的利益驱使，将事情闹大，医院就会迫于压力赔偿，如果采取法律手段则未必能有赔偿。 医患沟通存在上述问题的原因n医方的情况分析：在医疗纠纷产生时，没有与患者进行有效沟通，或是逃避责任不积极处理问题，在医患冲突产生之后，医方处于被动的地位，各种压力下，医方更多的采取能够尽快解决的方法，
13、花钱息事宁人，花钱总比走法律途径快得多。医患沟通案例举例n据统计温州市05-06两年共发生医疗事故53件，医疗纠纷500件以上，赔偿金额约1943万元。在未经鉴定的77起医患纠纷中，经讨论分析医方有明显过失行为的5起，大部分医患纠纷中，医方仅有轻微责任或根本无责任，在解决过程中医院受到严重冲击的有25起。n数据显示，从医患冲突中获得的利益是巨大的，这也是医患矛盾愈演愈烈的重要原因。医患沟通中医事法实践的重要性及注意事项n患方在维权过程中应该注意以下问题：n一是当自身权益受到侵害应懂得采取法律武器维权，因为这是最为正确有效的途径。n二是在维权过程中必须遵守法律法规，维护自身权益的同时不得损害他人
14、的合法权益。n三是自觉抵制非正当利益的诱惑，明确什么应该做什么不应该做。n四是面对问题应该有自己的判断，不能听信他人的恶意唆使或轻易相信一些不实的报道。医患沟通中医事法实践的重要性及注意事项医方在维权过程中应当注意以下问题：n一是重视法律在维护自身权利中的重要性，提高医务人员的法律意识，正当权益受到侵害时必须拿起法律武器加以维护。n二是原则问题上不能妥协，该承担责任的必须承担，不是自己的责任不能让步，不能助长通过暴力等不正当途径获取赔偿的行为。医患沟通中医事法实践的重要性及注意事项医方在维权过程中应当注意以下问题：n三是医务人员在平时的工作过程中遵纪守法，加强与病人及家属的沟通工作，将医患矛盾遏制在萌芽中，同时在工作过程中严格按工作程序来，预防风险。n四是敢于承担，若是医院责任，积极承担，不推卸责任。
