1、心心 悸的中医护理悸的中医护理常规常规中医护理培训小组中医护理培训小组 2017-10 一、概述一、概述n 心悸心悸是病人自觉心中悸动不安、甚则不是病人自觉心中悸动不安、甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。能自主为主要临床表现的一种病证。n一般阵发性发作，常与情志、劳累有关。一般阵发性发作，常与情志、劳累有关。n其证较轻者，为其证较轻者，为惊悸惊悸；病情较为深重者，；病情较为深重者，为为怔忡怔忡。n惊悸日久不愈，可发展为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。定义 n 西医学中各种心脏病、心肌炎、心律西医学中各种心脏病、心肌炎、心律失常、甲状腺功能亢进、神经官能症等，失常、甲状腺功能亢进、神经官能
2、症等，均可参照本病证辨证施护均可参照本病证辨证施护与现代医学的关系与现代医学的关系 二、病因病机二、病因病机n七情内伤七情内伤 n平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神心神动摇，不能自主心悸n忧思过度，气血亏虚，心失所养，不能藏神心神不宁心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征。病因病机n久病体虚久病体虚n素体虚弱，大病、久病气血亏损心失所养心悸劳欲过度劳欲过度劳伤心脾，耗伤心血气血亏损心失所养心悸纵欲过度，伤及肾阴，虚火上扰于心心神不安n感受外邪感受外邪n风、寒、湿三邪入侵，内犯于心，痹阻心脉心血运行受阻心悸病因病机七情所伤七情所伤体虚劳倦体虚劳倦感受外邪感受外邪心虚胆怯
3、，忤犯心神心虚胆怯，忤犯心神气血阴阳亏乏，脏腑功能失调气血阴阳亏乏，脏腑功能失调痹证日久，复感外邪痹证日久，复感外邪心心悸悸心神失养心神失养心神动摇心神动摇痹阻心脉痹阻心脉 三、诊断要点三、诊断要点n【诊断依据】【诊断依据】n 一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。自主。n 常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，
4、甚则喘促，汗出肢冷，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。或见晕厥。n 常见脉象：可见数、涩、结、代、缓、沉、迟n 常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等。饱食等。n 辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。四、辨证论治四、辨证论治n辨证要点辨证要点1、分清虚实、分清虚实2、结合辨病辨证、结合辨病辨证 eg.心律失常心律失常快速型多属心虚胆怯；冠心病快速型多属心虚胆怯；冠心病气虚血气虚血 瘀或痰瘀交阻；风心病瘀或痰瘀交阻；风心病心脉痹阻；病毒性心肌炎心脉痹
5、阻；病毒性心肌炎气气 阴两虚，瘀阻脉络。阴两虚，瘀阻脉络。心为君主之官，心为君主之官，“心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇”，特，特别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变化。化。n治疗原则治疗原则 虚证虚证实证实证虚实错杂虚实错杂补气、养血、滋阴、温阳补气、养血、滋阴、温阳祛痰、化饮、清火、行瘀祛痰、化饮、清火、行瘀兼顾虚实主次，标本缓急兼顾虚实主次，标本缓急n 证候：证候：主症:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。兼症:不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。苔脉:舌苔薄白，脉或结代。n 治法：治法：镇惊定志，养心安神。镇惊定志，养心安神。n 调护方法：调护
6、方法：n 酸枣仁、红糖煎水饮养血安神。n 饮食清淡，避免刺激性食物，戒烟酒、浓茶。n 体贴关心病人，加强情志护理。n 生活起居规律，经常体育锻炼。1.1.心虚胆怯（心神不宁）心虚胆怯（心神不宁）五、辨证施护五、辨证施护n证候：证候：主症：心悸气短，头晕目眩。兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。苔脉：舌淡红，脉细弱。治法：治法：补血养心，益气安神。补血养心，益气安神。调护方法：调护方法：n养血、补心食物：赤豆、红枣、动物心脏等，忌浓茶、辛辣之品。n住室安静舒适，利于休息。2.2.心血不足心血不足n证候：证候：主症：主症：心悸不宁，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。兼症兼症：耳鸣
7、腰酸，头晕目眩，急躁易怒。苔脉苔脉：舌红少津，苔少或无苔，脉细数。n治法：治法：滋阴清火，养心安神滋阴清火，养心安神n调护：调护：n汤药温服。n饮食清淡，可饮用清凉饮料，如乌梅汁等。n居室安静、清爽，以利休息，节制房事。3.3.阴虚火旺阴虚火旺n证候证候 主症主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。兼症兼症：面色苍白，形寒肢冷。苔脉苔脉：舌淡苔白，脉虚弱或沉迟结代。n治法：治法：温阳益气，安神定悸n调护调护n中药趁热服。n饮食温热，忌生冷，多食核桃仁等n居室温暖，空气新鲜。4.4.心阳不振心阳不振n证候证候 主症主症：心悸，眩晕，胸脘满闷，咳吐涎沫。兼症兼症：形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿。苔脉苔脉
8、：舌苔白滑，脉弦或滑。n治法：治法：温阳利水温阳利水n调护调护n汤药浓煎，少量、多次热服。n浮肿者忌食盐，限制饮水量，忌酸、甜、油腻生冷。n久卧者做好防褥疮护理。5.5.水饮凌心水饮凌心n证候证候 主症主症：心悸眩晕，胸闷心痛，动则尤甚。兼症兼症：唇甲青紫 苔脉苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。n治法：治法：活血化瘀、通络活血化瘀、通络n调护调护n饮食清淡富营养，忌刺激性食物，戒烟酒、浓茶。n适当体育锻炼n久卧者防褥疮n养成定时排便习惯，保持大便通畅。n居室温暖，空气新鲜，利休息，慎房事6.6.心血瘀阻心血瘀阻 预防调护n一、调情志 经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免精神刺激。n二、节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。n三、慎起居 生活规律，注意寒温交错，防止外邪侵袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息。n四、长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病：胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等；及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗。
