1、烧烧 伤伤上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科 张勤张勤烧伤概念烧伤概念 烧伤泛指各种热力烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤金属和热液烫伤 某些非热力因素：某些非热力因素：电、化学物质、射电、化学物质、射线等亦可使机体组线等亦可使机体组织遭受一定程度的织遭受一定程度的类似烧伤的损伤类似烧伤的损伤为什么将后面这些创伤并入烧伤为什么将后面这些创伤并入烧伤这些局部损害相类似但都有自身这些局部损害相类似但都有自身的一些特点的一些特点电烧伤可造成深部组织损害电烧伤可造成深部组织损害化学烧伤可合并中毒化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，
2、而且可并射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。发全身急性或慢性放射病。烧伤创伤的特点烧伤创伤的特点 烧伤创面极易感染烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。各专科的并发症，死亡率很高。中国烧伤治疗的历史中国烧伤治疗的历史 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 1958年，
3、上海广慈医院（现瑞金医院）年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史国现代烧伤治疗的历史 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自自1958年以来有很大的促进与发展。年以来有很大的促进与发展。烧伤治疗的发展方向烧伤治疗的发展方向 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化的全身和局部变化 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关和经济发展密切相关
4、烧伤创面愈合后的生活质量必须引起烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视足够重视烧伤伤情判断烧伤伤情判断烧伤伤情判断烧伤伤情判断决定烧伤严重程度的因素：决定烧伤严重程度的因素：烧伤的面积和深度烧伤的面积和深度 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 患者的年龄与伤前的健康等情况患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理伤后能否得到及时处理 创面有否污染创面有否污染烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方式烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示体表面积的百分率来表示用以估计烧伤面积的方法用以估计烧伤面积的方法 手掌
5、法手掌法 九分法九分法 Lund-Browder图表法图表法手掌法手掌法 无论年龄大小或性别无论年龄大小或性别差异，以病人自已的差异，以病人自已的手五指并拢，整个手手五指并拢，整个手所占面积为体表面积所占面积为体表面积的的1%，此法可估计，此法可估计较小面积的烧伤较小面积的烧伤中国九分法中国九分法 成人头、面、颈面积成人头、面、颈面积为为9%，双上肢面积，双上肢面积为为18%（2个个9%），），躯于包括会阴面积为躯于包括会阴面积为27%（3个个9%），双），双下肢含臀部面积为下肢含臀部面积为46%（5个个9%+1%），），共为共为119%+1%=100%儿童烧伤面积估计儿童烧伤面积估计 头面部
6、头面部=9+（12-年龄）年龄）下肢下肢=41-（12-年龄）年龄）Lund-Brouder图表法图表法 由于年龄因素，采用由于年龄因素，采用Lund-Browder图表图表法分别适用于儿童与法分别适用于儿童与成人，计算较准确，成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在育的变化因素考虑在内内烧伤深度的判断烧伤深度的判断 烧伤深度的判断一般采用三度四烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即分法，即I度、浅度、浅II度、深度、深II度和度和III度。度。临床上据创面表现划分烧伤深度临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理
7、论依据。的理论依据。皮肤结构皮肤结构 皮肤：表皮和真皮层皮肤：表皮和真皮层I度烧伤度烧伤红斑性烧伤红斑性烧伤 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后伤。皮肤发红，伤后3天左右红、天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合肿、痛消失，脱屑愈合浅浅II度烧伤度烧伤 水疱性烧伤水疱性烧伤 伤及表皮和真皮乳头层。伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱形成水疱 创面基底淡红色，间有鲜红斑点创面基底淡红色，间有鲜红斑点 剧痛，局部水肿明显剧痛，局部水肿明显无严重感染，伤后无严重感染，伤后2周内愈合，愈合周内愈合，愈合后有色素沉着后
8、有色素沉着深深II度烧伤度烧伤 损伤深达真皮层损伤深达真皮层 有皮肤附件残留有皮肤附件残留创面见基底苍白创面见基底苍白质地较韧质地较韧创面逐渐干燥后可见微小血管网创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝柱塞，感觉迟钝 一般一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕疱，可留有增生性疤痕III度烧伤度烧伤 焦痂性烧伤焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。肌肉和骨骼的损伤。创面苍白或焦痂样创面苍白或焦痂样 皮下树枝状栓塞血管皮下树枝状栓塞血管 皮肤无弹性、无
9、感觉皮肤无弹性、无感觉 三度创面需经焦痂分离脱落，基底三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合面收缩才能愈合 愈合时间长达数月，较大的三度创愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合面需手术植皮方能愈合烧伤深度鉴别烧伤深度鉴别累累及及层层次次表表现现质质地地病病理理表表现现愈愈合合疤疤痕痕I度度烧烧伤伤表表皮皮浅浅层层红红斑斑软软表表皮皮浅浅层层3-5天天无无浅浅II度度烧烧伤伤真真皮皮乳乳头头层层水水疱疱，剧剧痛痛较较软软真真皮皮乳乳头头层层10-12天天无无或或轻轻深深II度度烧烧伤伤真真皮皮层层基基底底苍苍白白较较韧
10、韧网网状状血血管管栓栓塞塞3-4周周有有III度度烧烧伤伤全全层层皮皮肤肤焦焦痂痂或或盔盔甲甲样样硬硬树树枝枝样样血血管管栓栓塞塞难难愈愈合合严严重重近年来发展的烧伤深度判断方法近年来发展的烧伤深度判断方法 荧光染色法通过创面激发产生荧光强荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小和图像特点反映创面深度、峰值大小和图像特点反映创面深度的动态变化，但尚未达诊断的准确度的动态变化，但尚未达诊断的准确性性 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断创面深度，但也有变异的差异来判断创面深度，但也有变异较大，临界值难于确定等缺点。较大，临界值难于确定等缺点。用激光多普
11、勒仪通过检测创面的血用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值。深度的临界值。这些方法还需要进一步探讨其用途这些方法还需要进一步探讨其用途烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类根据：根据：烧伤面积烧伤面积 深度深度 可将烧伤分为轻、中、重和可将烧伤分为轻、中、重和特重四类特重四类 轻度烧伤：轻度烧伤：总面积在总面积在10%以下以下的二度烧伤的二度烧伤 中度烧伤：中度烧伤：总面积在总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积
12、在之间或三度烧伤面积在9%以下以下重度烧伤重度烧伤 总面积在总面积在31%-50%之间或三度面积在之间或三度面积在10%-19%之间之间 或烧伤面积不足或烧伤面积不足 31%但有下列情况者但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克）全身情况严重或者休克 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）特重烧伤：特重烧伤：总面积总面积50%以上或三以上或三度烧伤面积达到度烧伤面积达到20%以上者以上者烧伤程度鉴别烧伤程度鉴别烧伤总面积烧伤总面积III 度烧伤面度烧伤面积积合并症合并症轻度烧伤轻度烧伤 小于小于 10%，II度度无无中度烧伤中度烧伤 11%-30%小于小于 9%无无重度烧伤重度烧伤 31-50%10-19%特重烧伤特重烧伤 大于大于 50%大于大于 20%1）全身情况严重）全身情况严重 2）复合伤复合伤 3）中重度呼）中重度呼吸道烧伤吸道烧伤烧伤严重程度与多种因素关联烧伤严重程度与多种因素关联 吸入性损伤吸入性损伤 化学中毒等化学中毒等 年龄和伤前健康状况年龄和伤前健康状况 处理是否及时等，亦影响预后处理是否及时等，亦影响预后不能单纯将面积和深度视为烧伤严重不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。程度的绝对标准。
