1、PPHPPH手术护理配合手术护理配合1y痔的定义痔的定义01PPH概述概述02手术配合手术配合03痔疮的预防痔疮的预防042y痔的定义痔的定义痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（或称肛垫（Anal CushionAnal Cushion），是每个人皆有的），是每个人皆有的正常结构。正常结构。中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块3y痔的定义痔的定义痔痔按发生部位的不同分为按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔。在肛
2、管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫叫肛管齿状线肛管齿状线。在齿状线以上的为在齿状线以上的为内痔。内痔。在齿状线以下为在齿状线以下为外痔。外痔。兼有内痔和外痔的为兼有内痔和外痔的为混合痔。混合痔。4y内痔的分期内痔的分期I期：期：便时出血无内痔脱出，便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止便后出血自行停止II期：期：便时出血伴内痔脱出，便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出，期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳需手助回纳IV期：内痔永久脱出，期：内痔永久脱出，无法回纳无法回纳5y痔病形成的痔病形成的已
3、知因素已知因素腹泻性疾病腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎一非感染性胃肠炎 和结肠炎和结肠炎 一感染性腹泻一感染性腹泻 一一CrohnsCrohns病病 一缺血性结肠炎一缺血性结肠炎直肠排空困难直肠排空困难与女性生殖期有关的因素与女性生殖期有关的因素 一月经前综合征一月经前综合征 一妊娠一妊娠 一分娩一分娩久坐久立、久卧久坐久立、久卧6yPPH概述概述 PPH PPH(procedure for proplase and hemorrhoids)(procedure for proplase and hemorrhoids)术，术，又称又称st
4、apled hemorroidopexystapled hemorroidopexy，即痔上黏膜环切术，又称，即痔上黏膜环切术，又称吻合器痔切除术或肛垫悬吊术，是意大利学者在吻合器痔切除术或肛垫悬吊术，是意大利学者在19981998年报年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗、度度环形脱垂性内痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学环形脱垂性内痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学上上“肛垫肛垫”学说的提出，产生了这种革命性突破的手术方学说的提出，产生了这种革命性突破的手术方法。法。7yPPH概述概述 其其理论依据理论依据是通过特制的吻合器在痔的上
5、方环行切除环是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。肛垫所致的
6、出血。8yPPH手术器械手术器械9yPPH术与传统手术有什么不同术与传统手术有什么不同 传统手术部位在肛门口，而传统手术部位在肛门口，而PPHPPH手术疗法部位在直肠手术疗法部位在直肠下段；下段；传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPHPPH手术部位在手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过
7、钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗；药、熏洗；传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPHPPH手术手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁；不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁；传统手术是对症治疗，传统手术是对症治疗，PPHPPH手术方法则是治疗病因。手术方法则是治疗病因。10y 适合对象范围广，因损伤少，特别适合中老年人、注重适合对象范围广，因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复法着、伴有轻度脱肛与直肠黏效率的白领人
8、群及传统治疗复法着、伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱的患者膜内脱的患者 PPH术相对传统手术的优缺点术相对传统手术的优缺点手术后痛苦轻手术后痛苦轻 手术时间短，损伤小，恢复快手术时间短，损伤小，恢复快不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄痔疮复发率低，外型美观痔疮复发率低，外型美观11yPPH术相对传统手术的优缺点术相对传统手术的优缺点缺点缺点缺点手术费用比较高。手术费用比较高。12yPPH术与传统手术效果对比术与传统手术效果对比13y适应症适应症直肠黏膜脱垂、直肠黏膜内套叠直肠黏膜脱垂、直肠黏膜内套叠1 三度、四度内痔，特别是脱出呈环状、伴有黏膜外翻和三度
9、、四度内痔，特别是脱出呈环状、伴有黏膜外翻和 黏膜脱垂的患者黏膜脱垂的患者2 进展期的二度内痔：二度内痔以便后痔块自行回纳为特点进展期的二度内痔：二度内痔以便后痔块自行回纳为特点314y禁忌症禁忌症直肠壁全层的脱垂被视为直肠壁全层的脱垂被视为pphpph的绝对禁忌症。的绝对禁忌症。女性直肠阴道隔薄弱时不宜行女性直肠阴道隔薄弱时不宜行pphpph手术，因为术中荷包缝合手术，因为术中荷包缝合或吻合器击发时易损伤阴道壁，导致直肠阴道瘘，属于相对或吻合器击发时易损伤阴道壁，导致直肠阴道瘘，属于相对禁忌症。禁忌症。有肛门直肠手术史的患者，术后瘢痕挛缩，吻合器置入困难或术有肛门直肠手术史的患者，术后瘢痕挛
10、缩，吻合器置入困难或术后痔回缩受限，也应谨慎使用吻合器。后痔回缩受限，也应谨慎使用吻合器。脱出物为肛乳头，反复脱出致脱出物硬化纤维化、脱出物可疑脱出物为肛乳头，反复脱出致脱出物硬化纤维化、脱出物可疑其它病理改变等，肿物回纳后致患者术后肛门坠胀、异物感其它病理改变等，肿物回纳后致患者术后肛门坠胀、异物感。嵌顿痔：为痔的急症，以脱出物水肿、剧痛为特点，另有溃嵌顿痔：为痔的急症，以脱出物水肿、剧痛为特点，另有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。疡性结肠炎、克罗恩病等。15y巡回护士的配合要点巡回护士的配合要点（1）护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物，术前访视病人，告知患者术前术中注意事项。（2）给病人建
11、立静脉通道，协助麻醉师麻醉，麻醉成功后，帮助病人摆好体位。（4）铺无菌器械台。（5）密切观察手术进程，密切观察病人情况及输液情况，保持输液通畅;随时观测心电监护仪。（6）当吻合器击发时，由于内脏牵拉，病人多有不适，此时应密切观察病情，安抚好患者的紧张焦虑情绪。（7）按规范清洗手术器械并打包。16yPPH手术麻醉的选择局部麻醉局部麻醉椎管麻醉：腰、硬外椎管麻醉：腰、硬外全麻：静脉、气管插管全麻：静脉、气管插管国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻 要谨慎要谨慎17yPPH手术体位的选择手术
12、体位的选择截石位:较常用，但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。折刀位:暴露良好，且痔区血管不扩张,手术操 作容易，但需特殊要求的手术床，麻 醉观察不方便。侧卧位:病人较舒适，但手术暴露较差18y手术物品准备手术物品准备痔核包，持物罐，一次性无菌手术包一次性物品：电刀、吸引器连接管及吸引头、一次性PPH吻合器1副、石腊油、凡士林纱条、碘伏棉球、小纱布2-0可吸收缝合线19yPPH手术步骤20yPPH手术步骤21yPPH手术步骤22yPPH手术步骤23y24y手术前后手术前后25yPPH术后可能并发症近期并发症近期并发症 -术后出血术后出血 -术后的疼痛术后的疼痛 -术后尿潴留术后尿潴留 远
13、期并发症远期并发症 -出血出血 -吻合口狭窄吻合口狭窄 -术后复发术后复发 26y预防痔疮预防痔疮预防痔疮要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面：生活要有规律 多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。注意下身保暖 保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。养成定时排便的习惯 纠正久忍大便，防止
14、蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。27y预防痔疮预防痔疮保持肛门周围清洁 注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加、痔静脉高压。注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物
15、，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。28y预防痔疮预防痔疮常做提肛运动 具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做，效果很好。自我按摩 痔疮是局部血脉瘀结的结果，按摩为我国传统健身祛病的方法之一，长强穴(尾骨尖前面)为治疗痔疮首选穴位，取长强穴按摩可明显改善局部血液循环，在预防和治疗上都是很有效的。及时用药 一旦有痔疮发作先兆，如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药，往往事半功倍。29y谢谢观赏30y
