1、第十二章第十二章：应用医学人类学应用医学人类学第一节 临床应用医学人类学1第二节 人类学与国际卫生2第三节 中国人类学的公共卫生实践3内容提要内容提要v应用人类学是人类学学术旨趣的延伸，是将人类学的理论、视角与方法用于解决社会问题的工作与实践。人类学的应用范围很广，疾病与健康问题是其中一个重要的领域。与健康及疾病相关的知识和实践大体分为两个领域：临床医学与公共卫生。临床医学主要指临床治疗、护理及医学科研、药物研发等工作，它关注个体层面疾病的治疗与康复；公共卫生关注群体层面的疾病预防。第一节第一节 临床应用医学人类学临床应用医学人类学v一、人类学知识与临床工作的相关性v二、相关知识与概念v三、人
2、类学知识应用于临床面临的问题一、人类学知识与临床工作的相关性一、人类学知识与临床工作的相关性v（一）生物医学临床实践存在的问题v 在临床语境中，医生与病人都会面临一些普遍的问题。比如，病人对医疗费用高、个人感受被医生忽视，以及与文化差异相关的问题不满意；医疗卫生工作者不满于在提供服务满足病人需要的过程中遇到的困难，并注意到很多困难与病人的文化背景有关。因此，临床医学的关键问题是情感、价值及文化与病人护理之间的关系，人类学家是这一问题恰当的答复者。一、人类学知识与临床工作的相关性一、人类学知识与临床工作的相关性v（二）人类学与临床工作的相关性v 与生物医学仅仅从生物性的角度看待与处理疾病不同，人
3、类学对健康、疾病及人有着生物文化整体性的认识，健康与疾病不仅仅是一个生物学的现实，而且承载着求医者的信仰、价值与认知，病人不仅需要得到治疗，还需要在此过程中维持自身的尊严与价值，保持与家人、社区的联系，以及个体的自主性。二、相关知识与概念二、相关知识与概念v 第一个是文化概念。文化是人类学的核心概念，指一个群体的生活方式，它由习得的价值、信仰、习俗与行为模式组成，为一群相互影响的人所共享。v 第二个是习俗概念。习俗是文化的一部分，是文化成员所表现出的模式化行为。v 第三个相关概念是价值，即社会评价标准。v 第四个有价值的概念是信仰。大多数医务人员认识到，不管是不是与健康有关，病人的信仰可能与自
4、己的不同。三、人类学知识应用于临床面临的问题三、人类学知识应用于临床面临的问题v 在人类学家看来，病人所挂念的也许是自己的工作、孩子、经济承受能力等问题，而医生的焦点却必须局限于具体的疾病、可行的治疗方案及各自的利弊，否则治疗就无法开展。显然，人类学作为一种知识储备对医务人员提高临床实践有一定价值，但却很难直接用于临床。第二节第二节 人类学与国际卫生人类学与国际卫生v 一、国际卫生v 二、人类学与国际卫生v 三、全球化与医学人类学的应用一、国际卫生一、国际卫生v（一）产生语境及发展历史v 20世纪40年代早期，美国政府为了巩固其霸主地位，做出了通过发展援助帮助欠发达国家摆脱贫困与落后的承诺，同
5、时认为，医疗卫生条件差是制约这些国家发展的主要原因。v 20世纪70年代以来，它成为国际发展中盛行的政治与哲学取向的一部分，被称为“人的基本需要”、“以人为先”、“人的发展”等。一、国际卫生一、国际卫生v（二）涉及的知识领域v（1）人群及其特征：人群的地理分布；年龄、性别、族群与居住分布；人口密度与生产模式；社会与文化特征；妇女的角色与地位；社会政治与经济特征；遗传与生物学特征；求医及其他行为模式。v（2）环境的健康影响：社区及区域环境；流行病学调查；疾病的直接与间接传播；传染病控制。v（3）规划与发展：作为社会经济发展的一个方面投资卫生领域；卫生规划作为发展规划的一个要素；卫生与教育、农业等
6、其他发展的关系。一、国际卫生一、国际卫生v（三）资助机构v（1）国际（多边）组织：国际组织是多边合作与资助的正式实体，主要包括隶属于联合国的机构。v（2）政府（双边）机构：“多边”意味着多个资助国家一起开展援助，而“双边”则指一个国家政府直接援助另一个国家政府。v（3）民间志愿者组织：指以慈善事业为目的的人道主义组织，在美国称民间志愿者组织，在联合国系统与发展中国家称为“非政府组织”（NGO）。v（4）大学与专业技术机构:v（5）慈善基金会:v（6）私营与商业企业：二、人类学与国际卫生二、人类学与国际卫生v（一）作为文化经纪人的人类学家（19451975）v 20世纪50年代后期，人类学家开始
7、受援助机构的雇用，研究在非西方背景下推行公共卫生项目时遇到的“文化阻力”，这种应用研究强调在制定与实施卫生项目的过程中，应该增强其文化敏感性。人类学家认为，传统社区的公共卫生问题根植于其社会文化之中，如果能够发现阻碍人们接受卫生项目的文化、社会与心理“障碍”，就可以以符合文化期望的方式设计并实施卫生项目，并为人们所接受。二、人类学与国际卫生二、人类学与国际卫生v（二）初级卫生保健与人类学的参与（1975年 20世纪80年代）v 1975年，美国国会通过立法，要求对外援助项目关注农村贫困与新技术的引进问题，而且要求所有发展项目都要包括“社会合理化分析”（social soundness anal
8、ysis），这使得包括人类学家在内的行为科学家再次进入国际卫生领域成为可能。同年，世界卫生组织认可民族医学在一个国家的卫生保健计划中可以作为合法的替代性医药，并于1978年开始了一项传统医学项目。三、全球化与医学人类学的应用三、全球化与医学人类学的应用v（一）全球化的医学面向v 全球化过程中出现的公共卫生问题是多方面的，主要包括宏观经济结构调整引起的边缘化、贫困等问题，以及相应的卖淫、吸毒等危害健康的行为及性病、艾滋病的加速流行；跨国贸易使更多地区得到了烟草、酒精等商品，不安全、无效的药品，以及受污染的食品等；人口过剩与资源过度消耗而产生的食品短缺与营养不良；城市化过程中出现的人口老龄化问题和
9、抑郁症、精神失常等疾病。三、全球化与医学人类学的应用三、全球化与医学人类学的应用v（二）医学人类学的研究主题v 医学人类学关注跨文化精神病学、流行病、艾滋病、酗酒与吸毒、性别与生殖健康、癌症等健康与疾病问题，考察它们产生的社会根源与后果，不同文化对疾病的表述，以及人们对疾病做出反应的地方文化背景，并寻求在应用的层面上找出解决方案。第三节第三节 中国人类学的公共卫生实践中国人类学的公共卫生实践v 一、当前中国面临的公共卫生问题v 二、中国医疗卫生体系状况v 三、中国人类学与公共卫生v 四、研究方法一、当前中国面临的公共卫生问题一、当前中国面临的公共卫生问题v（一）疾病v 20世纪40年代至70年
10、代末，中国建立了全国性医疗卫生体系，开展了“爱国卫生”、“消灭四害”等运动，基本上根除了传染病、性病。但进入20世纪80年代后，不仅新发现的传染病艾滋病流行形势日趋严重，SARS、H1N1、禽流感等突发性传染病也严重威胁人们的身体健康，而且性病、结核病、血吸虫疫情均呈复燃上升之势，对公共卫生及医疗体系构成了极大挑战。一、当前中国面临的公共卫生问题一、当前中国面临的公共卫生问题v（二）环境污染v 在资源开发、架桥修路、工业化生产、乡村城市化与城镇建设过程中，环境污染问题日益突出。空气污染问题主要集中在城市地区和工业区，中国几乎所有城市的悬浮颗粒物污染都超过了世界卫生组织的标准，全国二氧化硫的排放
11、量也高居世界第一。一、当前中国面临的公共卫生问题一、当前中国面临的公共卫生问题v（三）精神健康与自杀v 急剧的社会变动给人们造成了巨大的精神压力。据世界精神病学协会2001年报告，中国有50%的人存在不同心理疾患；13%的人患有不同程度的精神疾病；精神病人总数高达1 600万，其中精神分裂症患者600万，并且以每年至少10万人的速度增长。一、当前中国面临的公共卫生问题一、当前中国面临的公共卫生问题v（四）食品安全与营养v 食品的工业化生产在丰富人们的饮食结构的同时，也带来了一系列的食品安全问题。由个体私营企业组成的食品生产组织为了降低成本、赚取最大的利润，用禁用的有毒物做添加剂，用有毒的非食用
12、品充当可食用品，严重威胁到人们的健康。与食品卫生问题同时存在的营养问题同样尖锐，在一些贫困的农村地区，已经出现了营养不良的现象。二、中国医疗卫生体系状况二、中国医疗卫生体系状况v 20世纪50年代开始，中国的医疗卫生事业开始稳步发展；20世纪60年代中期，一个有效的医疗卫生服务网络建立了起来，所有人都享有基本的医疗卫生服务。政府对药品的生产消费进行了严格的控制，确保了药物的价格与质量。20世纪70年代末，以市场化为导向，医疗体制改革逐步推进。改革的目的是放权让利，扩大医院自主权，使政府资本逐渐退出医院，让医疗卫生服务走市场化的道路。三、中国人类学与公共卫生三、中国人类学与公共卫生v（一）艾滋病
13、相关研究v 艾滋病是中国人类学应用性研究的重点，人类学家不仅从学理层次上探讨相关问题，还积极与国家相关机构、国外组织、国际基金合作申请、执行项目，开展艾滋病防治实践的社会文化研究，探索在不同艾滋病易感人群中开展艾滋病防治工作的切入点。在此过程中，被医学与卫生专家界定为“目标人群”、“干预对象”的吸毒人群、女性性工作者、流动人口、男男性接触者、少数民族等群体都进入了人类学家的视野。三、中国人类学与公共卫生三、中国人类学与公共卫生v（二）卫生政策相关工作v 2000年进入艾滋病领域后，景军等人类学家作为国务院艾滋病工作委员会专家委员会政策组的成员，参与到了国家层面上的艾滋病政策、策略的研究设计中，
14、将本学科对文化主体性、弱势群体、社区参与等问题的关注注入了国家政策。他还与靳薇积极组织开展艾滋病相关培训和倡导工作，进行政策倡导与领导层的开发，推进到了不同层面艾滋病政策的制定。三、中国人类学与公共卫生三、中国人类学与公共卫生v（三）项目评估v 从2002年至今，庄孔韶、景军、翁乃群、张有春、刘谦等学者多次应邀对中英性病艾滋病防治合作项目、中国默沙东艾滋病项目、全球基金艾滋病项目、联合国教科文组织流动人口健康项目等进行评估，并形成了评估报告。三、中国人类学与公共卫生三、中国人类学与公共卫生v（四）培训v 在过去10年间，景军、靳薇等人类学家分别参与了党校系统的高官培训，目的是引起领导层对艾滋病
15、的认识，进行政策倡导。v 在开展培训的同时，人类学者积极编写或参与编写各种培训教材。景军组织编写了艾滋病政策倡导手册，靳薇主编了艾滋病防治政策干部读本，张有春等参与编写了如何制定区域艾滋病防治战略规划、预防艾滋病母婴传播等技术指导手册与培训教材。四、研究方法四、研究方法v（一）评估研究法v 评估研究是指通过科学方法，对一个具体的对象（项目、政策、活动等）进行系统的评价，尤其是对社会项目与公共政策进行评价。在评估过程中，评估者需要将评价结果与一定的标准作比较，描述和解释评价对象的质量、效果和影响等，并以此作为决策的依据。四、研究方法四、研究方法v（二）社区考察法v 社区考察是一种介于社会学与人类学、调查与观察之间的方法，是潘绥铭在多年的性社会学研究与实践中发展出来的。其目的是在量化研究的基础上，通过长期观察进一步收集资料，以对定量数据的信度进行评价，并就考察主题进行更具体生动的解释与定性分析。这种方法对调查者的能力有较高的要求，且需要较多的时间与精力投入。
