1、临床营养学第二篇临床营养学第二篇第四章第四章 营养评估与营养治疗营养评估与营养治疗 第一节 营养评估营养调查营养调查营养评价营养评价营养指导营养指导效果评估效果评估运用科学手段来了解某一运用科学手段来了解某一人群或个体人群或个体的的膳食结构和营养状况，以判断其膳食营膳食结构和营养状况，以判断其膳食营养摄入是否合理和营养状况是否良好。养摄入是否合理和营养状况是否良好。根据营养调查的结果，根据营养调查的结果，对被调查者的营养状况对被调查者的营养状况进行进行综合综合分析和评价。分析和评价。1 1、了解不同人群的膳食结构和营养状况；、了解不同人群的膳食结构和营养状况；2 2、了解与食物不足和过度消费有
2、关的营养问、了解与食物不足和过度消费有关的营养问题；题；3 3、发现与膳食营养素有关的营养问题；、发现与膳食营养素有关的营养问题；营养调查与评价的目的营养调查与评价的目的4 4、评价居民膳食结构和营养状况的发展，、评价居民膳食结构和营养状况的发展，并并预测发展趋势预测发展趋势；为制定政策法规及社；为制定政策法规及社会发展规划提供科学依据。会发展规划提供科学依据。5 5、为某些与营养有关的综合性或专题性研、为某些与营养有关的综合性或专题性研究课题提供基础资料。究课题提供基础资料。v我国于我国于19591959年、年、19821982年年和和19921992年年分别进分别进行了三次全国性的营养调查
3、；行了三次全国性的营养调查；v20192019年年进行了第四次全国性的营养调查，进行了第四次全国性的营养调查，并与肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病并与肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病调查一起进行，名为调查一起进行，名为“中国居民营养与中国居民营养与健康状况调查健康状况调查”。包括四个部分包括四个部分营养调查的内容营养调查的内容膳膳食食调调查查体格体格测量测量实验室实验室检查检查营养营养缺乏病缺乏病症状与体征症状与体征营 养 调 查v1 1、膳食调查、膳食调查通过调查了解不同人群或个体在一定时间内通过调查了解不同人群或个体在一定时间内所摄入的各种所摄入的各种食物种类和数量食物种类和数量、热能和各种热
4、能和各种营养素总量营养素总量和和比例比例、饮食习惯饮食习惯等，为改进食等，为改进食物结构、合理安排膳食、合理营养提供科学物结构、合理安排膳食、合理营养提供科学依据。依据。膳食调查是营养调查的一个基本组成部分，膳食调查是营养调查的一个基本组成部分，它本身又是相对独立的内容。它本身又是相对独立的内容。吃了什么？吃了多少？吃了什么？吃了多少？摄入多少能量？摄入多少能量？多少营养素？多少营养素？膳食营养素摄入的评价膳食营养素摄入的评价v2 2、体格检查、体格检查体体格格测测量量营营养养状状况况评评价价v3 3、营养缺乏病的临床检查、营养缺乏病的临床检查症症状状与与体体征征是是否否存存在在营营养养缺缺乏
5、乏病病营营养养缺缺乏乏病病的的原原因因v4 4、实验室检查、实验室检查体体液液检检测测营营养养素素含含量量营营养养素素贮贮存存（一）膳食调查的方法简介（一）膳食调查的方法简介称重法称重法记账法记账法)询问法询问法（24小时回顾法）小时回顾法）膳食记录法膳食记录法化学分析法化学分析法膳膳食食调调查查 （1）称量法）称量法v是指通过是指通过准确称量准确称量掌握调查对象掌握调查对象在调查期间（在调查期间（3 37 7天天）每日每餐）每日每餐各种食物的消耗量，从而计算出各种食物的消耗量，从而计算出每人每日的营养素的摄入量。每人每日的营养素的摄入量。1）调查步骤食物烹调前后的重量食物烹调前后的重量生熟比
6、值生熟比值食物生重食物生重/食物熟重食物熟重食物进餐前后的重量食物进餐前后的重量实际熟食摄入量实际熟食摄入量计算食物原料生重量计算食物原料生重量计算能量和营养素的摄入量计算能量和营养素的摄入量熟食摄入量熟食摄入量生熟比生熟比食物成分表食物成分表膳食调查分析、评价膳食调查分析、评价膳食调查报告膳食调查报告 2）称量法的特点）称量法的特点 与膳食加工和进餐过程与膳食加工和进餐过程同步同步进行进行，即对食物进行烹调加工，即对食物进行烹调加工的同时进行称量。的同时进行称量。3 3）称重法的）称重法的优缺点优缺点优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况；优点：能准确反映被调查对象的食物摄取情况；可看出一
7、日三餐食物分配情况。可看出一日三餐食物分配情况。适用于团体、个人和家庭的膳食调查适用于团体、个人和家庭的膳食调查缺点：缺点：环节多、工作量大，需要较多的人力和经费；环节多、工作量大，需要较多的人力和经费；忽略了烹调加工对营养素的损失或影响。忽略了烹调加工对营养素的损失或影响。v4 4）称重法的注意事项）称重法的注意事项 准确称重和记录熟食的实际摄入量准确称重和记录熟食的实际摄入量 进行称重记录时，调查者要在调查对象每餐进行称重记录时，调查者要在调查对象每餐食用前准确称量和记录各种食物，吃完后还食用前准确称量和记录各种食物，吃完后还要将剩余或废弃部分称重并加以扣除，得出要将剩余或废弃部分称重并加
8、以扣除，得出每种食物的实际摄入量。每种食物的实际摄入量。零食也要称重并记录零食也要称重并记录 三餐之外的水果、糖果和花生、瓜子等三餐之外的水果、糖果和花生、瓜子等零食也要称重并记录；零食也要称重并记录；膳食调查的时间膳食调查的时间 不宜太长，但也不能太短，太长消耗人不宜太长，但也不能太短，太长消耗人物力，太短又不能反映真实水平，一般物力，太短又不能反映真实水平，一般定为定为3-73-7天；天；在不同季节分次调查在不同季节分次调查 不同地区不同季节的人群膳食营养状况往不同地区不同季节的人群膳食营养状况往往有明显差异，往有明显差异，为了使调查结果具有良好的代表性和真实为了使调查结果具有良好的代表性
9、和真实性，最好在不同季节分次调查。性，最好在不同季节分次调查。食物消耗记录表食物消耗记录表食物食物名称名称生重生重（g）熟重熟重（g）生熟生熟比比熟食剩熟食剩余量余量（g）实际消耗量实际消耗量（g）熟重熟重 生重生重 （2）记账法（查账法）记账法（查账法）记账法一般用于建立了伙食账目的集体食堂或家庭（如幼儿园）。总的食物消耗量总的食物消耗量就餐人日数就餐人日数 账账 目目（库存（库存+购入购入-剩余）剩余）每人每日食物消耗量每人每日食物消耗量能量和营养素摄入量能量和营养素摄入量食物成分表食物成分表膳食调查分析、评价膳食调查分析、评价膳食调查报告膳食调查报告v1 1）调查方法）调查方法 食物消耗
10、量的记录食物消耗量的记录现存（库存）的食物量现存（库存）的食物量各种食物的采购量各种食物的采购量剩余（库存）的食物量剩余（库存）的食物量食物消耗量（调查前的库存量采购量）食物消耗量（调查前的库存量采购量）调查结束时的库存量调查结束时的库存量 进餐人数登记进餐人数登记集体调查要记录每日每餐进食人数，以计算集体调查要记录每日每餐进食人数，以计算总人日数。总人日数。对于有伙食账目的集体食堂等单位，可查阅对于有伙食账目的集体食堂等单位，可查阅过去一定时期内全体人员的食物消费量，并过去一定时期内全体人员的食物消费量，并除以同一时期的进餐人数，算出平均每人每除以同一时期的进餐人数，算出平均每人每日各种食物
11、的摄入量。日各种食物的摄入量。2 2）记账法的）记账法的优缺点优缺点：优点：优点：容易掌握、手续简便、节省人力和经费，容易掌握、手续简便、节省人力和经费，可以调查较长的时间，减少时间和季节间可以调查较长的时间，减少时间和季节间的误差。的误差。可适用于可适用于大样本调查。大样本调查。缺点：缺点：只有平均数据，没有个人数据；不能反映只有平均数据，没有个人数据；不能反映某一个体的实际摄入水平和个体间的差异；某一个体的实际摄入水平和个体间的差异；不能对出现营养问题的个体进行评估和解不能对出现营养问题的个体进行评估和解释释。不太准确。不太准确。（3 3）询问法）询问法 通过问答方式来回顾性地了解调查对象
12、前通过问答方式来回顾性地了解调查对象前一天至数天的食物消耗量。对其食物摄入一天至数天的食物消耗量。对其食物摄入量进行计算和评价的一种方法，是目前量进行计算和评价的一种方法，是目前最最常用常用的一种回顾膳食调查方法。的一种回顾膳食调查方法。调查前的准备调查前的准备询问进食情况询问进食情况（回顾（回顾24小时内）小时内）填写（记录）调查表填写（记录）调查表整理资料整理资料计算能量和营养素摄入量计算能量和营养素摄入量膳食调查分析、评价膳食调查分析、评价膳食调查报告膳食调查报告v询问法可分为2类1）膳食回顾法 询问调查过去24小时食物消耗量，也称24小时膳食回顾法。24小时一般是指从最后一餐吃东西开始
13、向前推24小时。一般采用3d连续调查方法。该法由于只依靠被调查者的记忆力回忆，描述他们的膳食，因此不适合年龄在7岁以下的儿童和超过75岁以上的老年人。2）膳食史法 用于评估个体每日总的食物摄入量与在不同时期的膳食模式，通常覆盖过去1个月、6个月或一年的时段，该方法被用于营养流行病学调查研究中。优点：优点：简便，快捷，面对面调查，应答率高。被调查者不简便，快捷，面对面调查，应答率高。被调查者不需要较高文化。需要较高文化。多用于多用于个人膳食调查，个人膳食调查，也可用于也可用于家庭或大灶制的集家庭或大灶制的集体体膳食调查。膳食调查。缺点：缺点：膳食调查结果较粗糙，易漏报、误报。对调查者要膳食调查结
14、果较粗糙，易漏报、误报。对调查者要求高，准确性取决于被调查对象记忆的好坏。求高，准确性取决于被调查对象记忆的好坏。由于结果不够准确，一般在由于结果不够准确，一般在无法用称重法和查账法无法用称重法和查账法的情况下使用。的情况下使用。询问法的优缺点询问法的优缺点v姓名：姓名：*，性别：，性别：*，年龄：，年龄：*岁，职业：岁，职业：*，身高：身高：*cmcm，体重：，体重：*kgkg，家庭人数：，家庭人数：*。请您。请您用用2424小时回顾法对其进行膳食营养调查，并完成小时回顾法对其进行膳食营养调查，并完成下列操作。下列操作。v1 1、制作膳食营养调查表、制作膳食营养调查表v2 2、简述调查前的准
15、备内容、简述调查前的准备内容v3 3、简述调查过程的步骤、简述调查过程的步骤v4 4、简述注意事项、简述注意事项24小时回顾法举例小时回顾法举例v 制作膳食营养调查表制作膳食营养调查表v姓名：姓名：*，性别：，性别：*，年龄：，年龄：*岁，职业：岁，职业：*，身高：，身高：*cm，体重：，体重：*kg，联系电话：，联系电话：*。食物名食物名称称原料名原料名称称原料重原料重量（两）量（两）进餐时进餐时间间进餐地进餐地点点肉包肉包瘦肉瘦肉面粉面粉v 调查前的准备内容调查前的准备内容（1 1）了解市场上主、副食供应品种和价格）了解市场上主、副食供应品种和价格（2 2）食物生熟比值和体积之间的关系）食
16、物生熟比值和体积之间的关系（3 3）能根据食物体积准确估计食物重量）能根据食物体积准确估计食物重量（4 4）准备调查表或记录工具；）准备调查表或记录工具；（5 5）与调查对象预约调查时间和地点。）与调查对象预约调查时间和地点。v 调查过程的步骤：调查过程的步骤：（a a）引导调查对象从最后一餐开始回顾前）引导调查对象从最后一餐开始回顾前2424小时进餐情况。小时进餐情况。（b b）详细询问进食时间、食物名称、原料名）详细询问进食时间、食物名称、原料名称、重量等，通过家用量具、食物模型或图称、重量等，通过家用量具、食物模型或图谱进行估计，并填写在调查表内。谱进行估计，并填写在调查表内。v 注意事
17、项及要求注意事项及要求 调查者必须接受专门的培训调查者必须接受专门的培训掌握询问的技巧与方式，以鼓掌握询问的技巧与方式，以鼓励和帮助调查对象对膳食进行回顾，态度诚恳；励和帮助调查对象对膳食进行回顾，态度诚恳；佩带有效证件佩带有效证件，遵守预约时间并尊重调查对象的习俗，遵守预约时间并尊重调查对象的习俗 连续进行连续进行3 3天；天；不宜作为调查对象的人群有：不宜作为调查对象的人群有：年龄太小的儿童、年龄太大年龄太小的儿童、年龄太大老人；老人；引导调查对象准确描述进餐情况，力求不遗漏、不多报或引导调查对象准确描述进餐情况，力求不遗漏、不多报或少报；少报；每次入户调查时间控制在较短时间内，每次入户调
18、查时间控制在较短时间内，20-4020-40分钟为宜。分钟为宜。模型（实物）模型（实物）200g150g200g模型（实物）模型（实物）100g50g50g模型（实物）模型（实物）100ml250ml200ml250ml模型（实物）模型（实物）50g150g75gv是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法的频率的方法 v这种方法以这种方法以问卷形式问卷形式进行膳食调查，以调查个体进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评甚至每年所食
19、各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。价膳食营养状况。v近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，以以研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。（4）食物频率法）食物频率法v方法方法食物频率法问卷：包括食物名单和食物频率食物频率法问卷：包括食物名单和食物频率定性的食物频率法：每种食物在特定时期内定性的食物频率法：每种食物在特定时期内所吃的次数。所吃的次数。定量食物频率法：提供所吃食物的数量。定量食物频率法：提供所吃食物的数量。v优点优点要求低、方法简单、费用少、应答率高要求低、方法简单、费用少、应答率高v缺点缺点应
20、答者的负担较大，不够准确应答者的负担较大，不够准确v测定调查对象在一定时间内所摄入全部食品的营养成分，准测定调查对象在一定时间内所摄入全部食品的营养成分，准确地获取各种营养素的摄入量。确地获取各种营养素的摄入量。v方法方法双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象食用，另一份作为分析样品。食用，另一份作为分析样品。收集相同成分法：收集整个研究期间消耗的各种未加工的收集相同成分法：收集整个研究期间消耗的各种未加工的食物或从市场上购买相同食物作为样品。（优点：收集样食物或从市场上购买相同食物作为样品。（优点：收集样品容易；缺点：收集的样品与
21、食用的不完全一致）品容易；缺点：收集的样品与食用的不完全一致）v优点：容易收集样品，结果可靠优点：容易收集样品，结果可靠v缺点：操作复杂，代价高，很少单独使用缺点：操作复杂，代价高，很少单独使用（5）化学分析法）化学分析法 常用五种调查方法的应用范围和优缺点常用五种调查方法的应用范围和优缺点总结总结 准确准确家庭、个人、团体家庭、个人、团体费时、费力费时、费力 不适用大规模不适用大规模简单易行，简单易行，省时、人、物省时、人、物简单易行，简单易行，省时、人、物省时、人、物 账目清楚的机关账目清楚的机关 部队学校部队学校 时间短不够准确，时间短不够准确，代表性有影响代表性有影响 主观，不太主观，
22、不太 准确，回忆偏倚准确，回忆偏倚费时、力、财费时、力、财精确精确家庭、个人家庭、个人科研、治疗膳食科研、治疗膳食量化不准确量化不准确（偏高），遗漏（偏高），遗漏 个人，膳食习惯个人，膳食习惯 与某些慢性疾病的与某些慢性疾病的 关系关系 称重法称重法 查账法查账法 24h回顾法回顾法 化学分析法化学分析法 频率法频率法 优点优点 缺点缺点 应用应用 方法简单、方法简单、费用少、费用少、应答率低应答率低v一一 膳食营养评价膳食营养评价v（1 1）膳食结构的评价）膳食结构的评价膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中的比例。膳食中的比例。一般指提供的能量占
23、总能量的比例。一般指提供的能量占总能量的比例。膳食结构的评价一般可以参考平衡膳食宝塔膳食结构的评价一般可以参考平衡膳食宝塔的模式进行评价。的模式进行评价。膳食调查结果的评价膳食调查结果的评价 v膳食结构的评价要特别注意：膳食结构的评价要特别注意：种类要求：膳食食物是否种类要求：膳食食物是否多样化多样化；数量要求数量要求差距描述：平衡膳食宝塔差距描述：平衡膳食宝塔是理想化的模式，与个人现实有差距；是理想化的模式，与个人现实有差距；适用条件：平衡膳食宝塔是长期模式，适用条件：平衡膳食宝塔是长期模式，不适宜用于个人短期的评价。不适宜用于个人短期的评价。v（2 2）能量和营养素摄入量的评价）能量和营养
24、素摄入量的评价应用应用“中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIsDRIs）”对个体和群体的能量和营养素摄对个体和群体的能量和营养素摄入量进行评价。入量进行评价。如何具体应用如何具体应用DRIsDRIs评价膳食营养素摄入量参评价膳食营养素摄入量参考考“膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量”章节。章节。不足？充足？过量？不足？充足？过量？v（3 3）能量来源分布评价）能量来源分布评价能量来源分布评价一般包括食物来源和营养能量来源分布评价一般包括食物来源和营养素来源分布评价。素来源分布评价。食物来源食物来源：我国推荐的：我国推荐的20002000年膳食目标要求年膳食目标
25、要求总能量总能量6060来自于谷类，动物性食物比为来自于谷类，动物性食物比为1414。营养素来源：营养素来源：蛋白质：蛋白质：10101414脂肪：脂肪：20203030碳水化合物：碳水化合物：55556565v（4 4）蛋白质的来源分布评价）蛋白质的来源分布评价对膳食蛋白质的评价不但要考虑其数量，还对膳食蛋白质的评价不但要考虑其数量，还要对其质量进行分析评价。要对其质量进行分析评价。一般认为，合理膳食应在蛋白质数量足够一般认为，合理膳食应在蛋白质数量足够（成人（成人70g70g）的基础上，优质蛋白质（动物性）的基础上，优质蛋白质（动物性蛋白及豆类蛋白）应占总蛋白质的蛋白及豆类蛋白）应占总蛋白
26、质的1/31/3以上。以上。v（5 5）能量餐次分配的评价）能量餐次分配的评价 一般认为一般认为三餐能量分配三餐能量分配的适宜比例为的适宜比例为 早餐早餐3030 午餐午餐4040 晚餐晚餐3030(二二)身体评估身体评估v包括营养缺乏病体征的检查和人体测量。包括营养缺乏病体征的检查和人体测量。v营养缺乏病体征的检查：营养缺乏病体征的检查：营养不良或营养缺乏病的体征很多，但往营养不良或营养缺乏病的体征很多，但往往没有特异性的体征，很难根据体征进往没有特异性的体征，很难根据体征进行诊断与鉴别诊断。行诊断与鉴别诊断。多因多因多果多果1 1）身高的测量身高的测量使用器材：身高坐高计。使用器材：身高坐
27、高计。测试方法：测试方法：被测人员的姿势：上肢自然下垂，足跟并被测人员的姿势：上肢自然下垂，足跟并拢，足跟、脚尖分开约拢，足跟、脚尖分开约6060，骶骨部及两肩骶骨部及两肩间区与立柱相接触间区与立柱相接触(三点靠立柱三点靠立柱)，躯干自然，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位（平位（两点呈水平两点呈水平）。）。1 1、体格检查常用指标及测量方法、体格检查常用指标及测量方法测试人员的要求：测试人员站在受试者右测试人员的要求：测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。试者头顶。读数要
28、求：测试人员读数时双眼应与压板读数要求：测试人员读数时双眼应与压板片面等高读数，以厘米（片面等高读数，以厘米（cmcm）为单位，精确）为单位，精确到小数点后一位（到小数点后一位（0.1cm0.1cm）。）。v2 2）体重）体重使用器材：使用器材：杠杆秤。杠杆秤。测试方法测试方法设备摆放：测试时，杠杆秤应放在平坦地面设备摆放：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上；上；设备校正：调整零点至刻度尺呈水平位。设备校正：调整零点至刻度尺呈水平位。被测人员的要求：受试者身着短裤短袖衫，站被测人员的要求：受试者身着短裤短袖衫，站立秤台中央。立秤台中央。测试人员的要求：测试人员放置适当砝码并移测试人员的要求：测试人
29、员放置适当砝码并移动游码至刻度尺平衡。动游码至刻度尺平衡。读数要求：读数以读数要求：读数以kgkg为单位，精确到小数点后为单位，精确到小数点后一位（一位（0.1kg0.1kg）。记录员复诵后将读数填入方格内。）。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过测试误差不超过0.1kg0.1kg。v3 3）体质指数（）体质指数（BMIBMI）成人体质指数成人体质指数计算公式：计算公式：体质指数体重（）体质指数体重（）身高（身高（M M）2 2BMI:BMI:可用于判断肥胖、正常及消瘦可用于判断肥胖、正常及消瘦v评价标准：评价标准：亚洲成年人亚洲成年人BMIBMI正常范围为正常范围为18.518.52
30、2.922.9，18.518.5为为体重过轻，可能存在慢性营养不良；体重过轻，可能存在慢性营养不良；23为超重；为超重；2324.9为肥胖前期；为肥胖前期；2529.9为中度肥胖；为中度肥胖；30为重度肥胖。为重度肥胖。如已知某成年女性身高如已知某成年女性身高161cm,161cm,体重体重42kg42kg的的2525岁女岁女性，性，,试对其营养状况进行评价。试对其营养状况进行评价。计算：计算：42/1.6142/1.612 2=16.2=16.2评价：慢性营养不良评价：慢性营养不良（三）、生理生化分析（三）、生理生化分析用于营养不良状态的早期发现和及时防治用于营养不良状态的早期发现和及时防治
31、v五个阶段：五个阶段：饱和饱和不饱和、尚不影响正常功能不饱和、尚不影响正常功能不饱和且功能已受影响不饱和且功能已受影响潜在性营养素缺乏，出现非特异性症状潜在性营养素缺乏，出现非特异性症状出现营养素缺乏症特有的临床体征出现营养素缺乏症特有的临床体征v（1）生化检查生化检查v1 1）血浆白蛋白浓度（常用）血浆白蛋白浓度（常用）血浆白蛋白的正常浓度范围为血浆白蛋白的正常浓度范围为353555g/L55g/L。评价：评价：303035 g/L 35 g/L 轻度营养不良；轻度营养不良；202030 g/L 30 g/L 中度营养不良；中度营养不良；20 g/L 20 g/L 重度营养不良。重度营养不良
32、。值得注意的是：血浆白蛋白浓度降低属于长期值得注意的是：血浆白蛋白浓度降低属于长期严重缺乏的结果。（三种缺乏状态）严重缺乏的结果。（三种缺乏状态）v2 2）铁转运蛋白的测定及评价）铁转运蛋白的测定及评价铁转运蛋白的半衰期约铁转运蛋白的半衰期约8 81010天。铁转运蛋白天。铁转运蛋白是评价蛋白质营养不良的比较敏感的指标。是评价蛋白质营养不良的比较敏感的指标。铁转运蛋白的影响因素较多，在应用于营养铁转运蛋白的影响因素较多，在应用于营养不良评价时应特别注意干扰因素的影响。不良评价时应特别注意干扰因素的影响。铁转运蛋白的正常值为铁转运蛋白的正常值为1.7g1.7g2.5g/L2.5g/L，1.5g1
33、.5g1.0 g1.0 g 为中度营养不良为中度营养不良1.0 g1.0 g 为重度营养不良。为重度营养不良。v3 3）血红蛋白）血红蛋白血红蛋白降低（俗称贫血）一般提示人体摄血红蛋白降低（俗称贫血）一般提示人体摄入的铁、维生素入的铁、维生素B B1212、叶酸等营养素不足，此、叶酸等营养素不足，此外，严重蛋白质能量营养不良时，血红蛋白外，严重蛋白质能量营养不良时，血红蛋白也明显降低。也明显降低。血红蛋白的正常值血红蛋白的正常值男性为男性为120120160 g/L160 g/L，女，女性为性为110110150 g/L150 g/L。低于正常值水平时，提。低于正常值水平时，提示病人处于贫血状
34、况。血红蛋白指标要结合示病人处于贫血状况。血红蛋白指标要结合红细胞形态改变进行判断。红细胞形态改变进行判断。v4 4）总淋巴细胞计数（）总淋巴细胞计数（）在营养不良的情况下淋巴细胞也会降低。在营养不良的情况下淋巴细胞也会降低。计算方法：计算方法：TLC=TLC=白细胞计数白细胞计数淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率评价：评价：2.52.53.03.010109 9/L /L 为营养正常为营养正常 1.51.51.8 1.8 10109 9/L /L 为轻度营养不良为轻度营养不良 0.90.91.5 1.5 10109 9/L /L 为中度营养不良为中度营养不良 0.9 0.9 10109 9/L /
35、L 为重度营养不良为重度营养不良v（2 2）其它检测方法有：）其它检测方法有：1 1）测定机体水溶性维生素的储）测定机体水溶性维生素的储 备水平备水平尿负荷实验：尿负荷实验：2 2）测定微量元素）测定微量元素原子吸收法。原子吸收法。方法有三种：v以测定身体组成为主（body composition assessment BCA）的临床营养评价方法：需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；v目前常用的营养评价方法SOAP营养评价法：主观询问（Subjective）、客观检查（Objective）、评价（Assessment）、营养治疗计划（Plan）。v主观的全面评
36、价方法（subjective global assessment SGA）：主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。v1人体测量 内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等 v2.实验室检查 包括血清白蛋白、血清运铁蛋白、淋巴细胞总数、尿素氮等v3.膳食与营养评价 所摄取的各种营养素与能量的量、BEE等（一）BCA临床营养评价方法 是国外较为流行的营养咨询方法，此法方便、简单、易行。SOAP是主观询问（Subjective）、客观检查（Objective）、评价（Assessment）和营养支持计划（Plan）。（二）SOAP营养咨询法SOAPSOAP营养咨询法营养咨询法询问饮食营养状况询问
37、饮食营养状况饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。体格营养状况检查体格营养状况检查测量身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化检，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、清蛋白、血清蛋白及其分类等。营养评价营养评价按中国居民每日膳食营养素参考摄入量标准进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要；根据体格营养状况检查的结果评价当前营养状况。饮食营养计划饮食营养计划结合经济条件和饮食习惯，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食宜忌、食物等值互换、参考食谱，以及注意事项。（三）SGA临床营养评价
38、方法指标指标A A级级B B级级C C级级1.1.近期近期（2 2周周）体重改变体重改变无无/升高升高减少减少5%5%减少减少 5%5%2.2.饮食改变饮食改变无无减少减少不进食不进食/低能量低能量流质流质3.3.胃肠道症状胃肠道症状无无/食欲不减食欲不减轻微恶心、呕轻微恶心、呕吐吐严重恶心、严重恶心、（持续（持续2 2周计）周计）、呕吐呕吐4.4.活动能力改变活动能力改变无无/减退减退能下床活动能下床活动卧床卧床5.5.应激反应应激反应无无/低度低度中度中度高度高度6.6.肌肉消耗肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7.7.三头肌皮褶厚三头肌皮褶厚度度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8.8.
39、踝部水肿踝部水肿无无轻度轻度重度重度表表4 SGA的主要内容及评价标准的主要内容及评价标准 v上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良营养治疗营养治疗是根据疾病的病理，病人的心理及生理基本特点，给以恰当的营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担。目的目的v1.纠正营养不良 v2.控制病情发展v3.减轻脏器负担v4.促进疾病痊愈v5.促进消化和吸收v6.提高机体抵抗力第二节第二节 营养治疗营养治疗v1.了解环境因素在配制治疗饮食中的意义v2.实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的重要性v3.出院后的营养治疗v4.具体执行计划时的注意事项营养治疗的基本原则营养治疗的基本原则
