1、研究生：花永虹研究生：花永虹 导师：蒋国梁导师：蒋国梁 教授教授 导师组成员：傅小龙导师组成员：傅小龙 教授教授 钱钱 浩浩 教授教授期非小细胞肺癌手术完全切除术后期非小细胞肺癌手术完全切除术后适形放射治疗的研究适形放射治疗的研究第一部分：第一部分：期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌(NSCLC)手术完全手术完全 切除术后适形放疗靶区的确定切除术后适形放疗靶区的确定第二部分：不同医生勾画第二部分：不同医生勾画NSCLC术后放疗靶区术后放疗靶区 差异性的研究差异性的研究第三部分：常规布野所包括的第三部分：常规布野所包括的NSCLC术后靶区术后靶区 的研究的研究第四部分：第四部分：NSCLC术后不同适形
2、照射技术放疗术后不同适形照射技术放疗 剂量学的研究剂量学的研究纵隔淋巴结阳性的纵隔淋巴结阳性的NSCLC患者手术治疗失败原因包括患者手术治疗失败原因包括局部未控和远处转移：前者占局部未控和远处转移：前者占13，后者占，后者占23局部肿瘤控制可减少远处转移的发生率。局部肿瘤控制可减少远处转移的发生率。局部控制局部控制 远处转移率远处转移率17-24 局部未控局部未控 远处转移率远处转移率67-90局部肿瘤控制可提高生存局部肿瘤控制可提高生存 Pigoot 72例例 NSCLC 局部控制：中位生存期局部控制：中位生存期 27.9m 局部未控：中位生存期局部未控：中位生存期 9.9m 局控率提高，生
3、存率无提高局控率提高，生存率无提高治疗失败原因之一，治疗相关性并发症治疗失败原因之一，治疗相关性并发症在在NSCLC非手术治疗病人已有非手术治疗病人已有3D适形放疗降适形放疗降低治疗相关性死亡的报道低治疗相关性死亡的报道第一部分：第一部分：期期NSCLC手术完全切除术后手术完全切除术后适形放疗靶区的确定适形放疗靶区的确定 总结总结NSCLCNSCLC纵隔区域淋巴引流规律，纵隔区域淋巴引流规律，初步探索初步探索期非小细胞肺癌术后放射治疗期非小细胞肺癌术后放射治疗靶区。靶区。材料与方法材料与方法根据文献资料显示：根据文献资料显示：数据库：数据库：Pubmed 检索词：检索词：“lung cance
4、r mediastinal lymph node”“lung cancer lymphatic drainage”收集文献时间：至收集文献时间：至2019年年12月月 2、根据、根据PET资料资料 1）原发灶病理确诊为）原发灶病理确诊为NSCLC 2）PET显示纵隔淋巴结有高代谢病灶显示纵隔淋巴结有高代谢病灶共共72例肺癌病例例肺癌病例 病例特点：（病例特点：（1）病理诊断为右侧）病理诊断为右侧NSCLC （2）男性）男性 56例例 女性女性 16例例 （3）中位年龄）中位年龄 52岁（岁（38-81）（4）T1-4N2M0肺癌原发病灶的诊断方法采用目测法，将肺癌原发病灶的诊断方法采用目测法，
5、将 肺内病变与对侧肺比较，浓聚区域进一步肺内病变与对侧肺比较，浓聚区域进一步 计算计算SUV值，大于值，大于3.8者考虑为原发病灶者考虑为原发病灶 纵隔淋巴结则与大血池比较，浓聚区域考纵隔淋巴结则与大血池比较，浓聚区域考 虑转移。虑转移。结结 果果 A：右肺上尖段和后段。右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。至
6、纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。斜角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。至隆突下淋巴结。各组淋巴结肿瘤转移的平均概率各组淋巴结肿瘤转移的平均概率Strahlenther Onkol 2019;178:199208Strahlenther Onkol 2019;178:199208 5（主肺动脉窗（主肺动脉窗)转移转移4.2（3/72)6（主动脉弓旁）转移（主动脉弓旁）转移1.4（1/72）72例右肺癌例右肺癌PET显示第显示第5，6组纵隔淋巴组纵隔淋巴 结转移情况结转移情况小
7、小 结结左肺肺癌：左肺肺癌：1R、1L、2R、2L、3、4R、4L、5、6、7和和10-11L（不包括不包括3A，3P，8，9)右肺肺癌：右肺肺癌：1R、2R、3、4R、7和和10-11R（不包括不包括3A，3P，8，9和和1L，2L)前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜前界：上腔静脉及主动脉后缘向前前界：上腔静脉及主动脉后缘向前0.50.5cm cm 后界：气管后缘后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵
8、隔胸膜右侧界：纵隔胸膜前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜前界：上腔静脉及主动脉弓前缘前界：上腔静脉及主动脉弓前缘后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后0.50.5cmcm）左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜前界：上腔静脉及主动脉弓前缘前界：上腔静脉及主动脉弓前缘后界：气管后缘及降主动脉前缘向后后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.50.5cmcm左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔
9、胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜第二部分：不同医生勾画第二部分：不同医生勾画NSCLC术术 后靶区差异性的研究后靶区差异性的研究目目 的的 靶区勾画指引基本原则为：不同医生使用靶区勾画指引基本原则为：不同医生使用必须有良好的重复性，本研究观察三位放疗必须有良好的重复性，本研究观察三位放疗科医生使用以上靶区勾画指引所勾画的靶区科医生使用以上靶区勾画指引所勾画的靶区差异性，以评价其临床应用价值。差异性，以评价其临床应用价值。不能区分病理组织和肿瘤组织不能区分病理组织和肿瘤组织 不能区分肿瘤组织和肿瘤周围正常组织不能区分肿瘤组织和肿瘤周围正常组织 专业知识不足专业知识不足 缺乏统一的勾画指引缺乏
10、统一的勾画指引分类分类具体原因具体原因校正校正方法学方法学确定确定GTV概念概念肿瘤组织不应包括肺不张肿瘤组织不应包括肺不张基于一致性原则基于一致性原则绘图的精确性绘图的精确性特别对于细微的结构：特别对于细微的结构：如胸膜反应如胸膜反应训练、经验训练、经验确定淋巴结是否转确定淋巴结是否转移的标准（淋巴结移的标准（淋巴结直径）直径）超过超过1.3cm的隆突下淋的隆突下淋巴结可能受侵犯巴结可能受侵犯明确的界限明确的界限研究者的内在差异研究者的内在差异 精确性和一致性精确性和一致性不同研究者之间的不同研究者之间的差异差异勾画淋巴结还是淋巴引流区域，勾画淋巴结还是淋巴引流区域，肿瘤边界的密度差异、毛刺
11、肿瘤边界的密度差异、毛刺一致性、精确性一致性、精确性窗宽和窗位的设定、窗宽和窗位的设定、部分容积效应部分容积效应确定肿瘤的密度范围确定肿瘤的密度范围明 确 的 界 限，明 确 的 界 限，CT值值分类分类具体原因具体原因校正校正不能区分不能区分病理组织病理组织和肿瘤组和肿瘤组织织 阻塞后现象阻塞后现象肺不张肺不张一致性、改善一致性、改善影像影像感染感染 压缩、渗出压缩、渗出 肿瘤周围反应肿瘤周围反应胸膜反应，压缩胸膜反应，压缩同上同上分类分类具体原因具体原因校正校正不能区分肿瘤不能区分肿瘤组织和肿瘤周组织和肿瘤周围正常组织围正常组织自然结构自然结构受侵淋巴结和确定的纵受侵淋巴结和确定的纵隔静脉
12、对比，如肺静脉、隔静脉对比，如肺静脉、主动脉和肿瘤对比主动脉和肿瘤对比改善对比度和改善对比度和影像技术影像技术边界结构边界结构胸壁，斜角肌群，锁骨胸壁，斜角肌群，锁骨上窝和肿瘤对比上窝和肿瘤对比同上同上专业知识不足专业知识不足大血管（纵隔血大血管（纵隔血管）管）上腔静脉，肺动、静脉，上腔静脉，肺动、静脉，奇静脉，锁骨下动、静奇静脉，锁骨下动、静脉，颈总动脉，脉，颈总动脉，头臂干、头臂静脉头臂干、头臂静脉复习解剖知识复习解剖知识 性别性别 年龄年龄 TNM分期分期 原发部位原发部位 病理类型病理类型 CTV容积容积cm31 女女 63 T1N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 83.822 男男
13、 54 T2N2M0 右肺下叶右肺下叶 粘液腺癌粘液腺癌 109.903 女女 52 T2N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 63.664 男男 56 T1N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 225.205 男男 52 T2N2M0 左肺上叶左肺上叶 腺癌腺癌 251.866 男男 75 T2N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 273.27勾画指引参见第一部分（包括文字和图片材料）勾画指引参见第一部分（包括文字和图片材料）勾画前共同学习勾画指引勾画前共同学习勾画指引3位放疗科主治医生分别勾画位放疗科主治医生分别勾画6例病例的例病例的CTV(CTV1,CTV2,CTV3)CT条件：窗宽条件
14、：窗宽 340 HU ;窗位窗位 25HU差异分析：容积差异差异分析：容积差异 各层面四个方向的差值各层面四个方向的差值统计学分析：配对统计学分析：配对t检验检验 0100200300400病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6CTVCTV1CTV2CTV3 CTV (mm)CTV1 CTV2 CTV3 上上 1.926 1.754 1.495 1.208 下下 1.754 1.697 1.754 1.668 左左 2.557 2.356 2.356 2.442 右右 0.661 0.660 0.661 0.580 上上 2.070 1.955 2.157 1.725 下下 1.926
15、 2.013 1.783 1.926 左左 3.045 2.816 2.902 3.132 右右 0.920 1.065 1.035 0.949 上上 2.214 2.013 2.156 2.070 下下 0.719 0.834 0.691 0.604 左左 1.868 1.839 1.896 1.753 右右 0.273 0.345 0.346 0.232 P值值 0.059 0.213 0.053 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 1.805 1.688 1.845 1.766 下下 1.334 1.374 1.177 1.256 左左 0.471 0.511 0.549 0.5
16、90 右右 1.687 1.726 1.647 1.530 上上 1.766 1.726 1.884 1.962 下下 2.473 2.904 2.669 2.590 左左 1.098 1.138 1.020 1.177 右右 2.941 2.902 2.667 2.784 上上 1.766 1.727 1.923 1.923 下下 1.138 1.296 1.256 1.217 左左 0.550 0.706 0.511 0.549 右右 1.333 1.373 1.373 1.333 P值值 0.322 0.681 0.456 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 0.917 1.07
17、5 1.010 0.771 下下 1.591 1.614 1.653 1.689 左左 1.833 1.943 1.943 1.907 右右 0.403 0.440 0.487 0.510 上上 0.550 0.623 0.570 0.504 下下 1.616 1.651 1.725 1.578 左左 1.907 1.980 1.980 1.833 右右 0.482 0.551 0.440 0.440 上上 0.844 0.881 0.917 0.735 下下 1.468 1.505 1.468 1.431 左左 1.283 1.284 1.284 1.247 右右 0.735 1.431 1
18、.247 0.405 P值值 0.132 0.072 0.056 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 3.805 3.933 3.805 3.956 下下 3.353 3.089 3.353 3.241 左左 2.673 2.635 2.598 2.711 右右 3.238 3.275 3.238 3.202 上上 1.131 1.244 1.168 1.206 下下 3.993 3.918 4.332 3.805 左左 3.013 2.975 2.974 2.974 右右 1.958 2.110 1.996 2.221 上上 3.805 3.767 3.956 3.767 下下 3.
19、127 2.788 2.788 2.939 左左 2.412 2.372 2.334 2.447 右右 2.824 2.673 2.743 2.673 P值值 0.310 0.933 0.697 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 0.073 0.366 0.514 0.031 下下 4.318 4.537 4.062 4.281 左左 1.902 2.194 2.340 2.231 右右 2.048 2.473 2.231 1.828 上上 1.171 0.881 0.805 1.171 下下 40244 4.793 4.830 4.867 左左 3.108 3.218 3.181
20、3.145 右右 2.852 2.999 2.962 2.999 上上 2.525 2.525 2.488 2.636 下下 4.281 4.098 4.135 4.171 左左 2.706 2.707 2.633 2.450 右右 4.351 4.461 4.462 4.425 P值值 0.071 0.312 0.308 CTV CTV1 CTV2 CTV3 上上 5.211 5.466 5.211 5.174 下下 2.478 2.660 2.514 2.296 左左 2.840 2.913 3.204 2.805 右右 4.333 4.297 4.333 4.333 上上 2.806 2
21、.915 2.878 2.623 下下 3.352 3.134 3.425 3.243 左左 3.896 3.969 4.078 3.860 右右 4.152 3.241 3.860 3.896 上上 5.065 5.283 5.429 5.320 下下 0.947 0.656 0.730 0.766 左左 2.440 2.185 2.185 2.414 右右 2.440 2.622 2.477 2.403 P值值 0.599 0.630 0.161不同医生勾画的靶区容积及特定层面各轴向长不同医生勾画的靶区容积及特定层面各轴向长度均无显著差异。度均无显著差异。有明确解剖学标志的界线差异极小，均
22、在有明确解剖学标志的界线差异极小，均在2mm以内，如纵隔胸膜、气管中线延长线。以内，如纵隔胸膜、气管中线延长线。本勾画指引具有一定临床可操作性本勾画指引具有一定临床可操作性第三部分：常规术后放疗布野所第三部分：常规术后放疗布野所包括术后靶区的研究包括术后靶区的研究材料与方法材料与方法选用选用8例例NSCLC病例病例选择标准选择标准：(1)年龄年龄18-75岁岁 (2)KPS70 (3)组织学证实为组织学证实为NSCLC (4)T1-3N2M0 (5)肺叶切除术纵隔淋巴结清肺叶切除术纵隔淋巴结清 扫术后，病理证实扫术后，病理证实R0治疗计划系统：治疗计划系统：Pinnacle 6.2b射线种类：
23、射线种类：2100CD直线加速器，直线加速器，6MV X线线布野：前胸后背对穿野照射和布野：前胸后背对穿野照射和40度左右斜野对穿度左右斜野对穿 照射，斜野以避开脊髓为基本原则。照射，斜野以避开脊髓为基本原则。处方剂量：剂量归一点处方剂量：剂量归一点CTV中心点中心点 前后野照射剂量：前后野照射剂量：40Gy （前后比例前后比例2：1）斜野对穿照射：斜野对穿照射：10Gy （前后比例前后比例1：1）以本课题所提出的以本课题所提出的NSCLC术后靶区为标准对术后靶区为标准对照（计划的照（计划的CTV)以以95等剂量线包含的计划的等剂量线包含的计划的CTV与实际的差与实际的差值为观察指标值为观察指
24、标 统计检验：独立样本统计检验：独立样本t检验检验结结 果果050100150200250300病例1病例2病例3病例4病例5病例6病例7病例8容积（cm3）CTV95%等 剂 量 线 包 含 的体 积所有的病例均存按照常规布野有靶区遗漏。所有的病例均存按照常规布野有靶区遗漏。遗漏范围为遗漏范围为20-40。漏照的区域主要为隆突下淋巴引流区。漏照的区域主要为隆突下淋巴引流区。第四部分：非小细胞肺癌术后第四部分：非小细胞肺癌术后适形放射治疗剂量学研究适形放射治疗剂量学研究 利用三维利用三维TPS评价评价NSCLC术后放疗不同照射技术后放疗不同照射技术（简单野的术（简单野的3D-CRT、复杂野的复
25、杂野的3D-CRT及及IMRT）的优缺点的优缺点初步探索不同治疗计划的应用条件初步探索不同治疗计划的应用条件材料与方法材料与方法 性别性别 年龄年龄 TNM分期分期 原发部位原发部位 病理类型病理类型 CTV容积容积cm31 女女 63 T1N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 83.822 男男 54 T2N2M0 右肺下叶右肺下叶 粘液腺癌粘液腺癌 109.903 女女 52 T2N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 63.664 男男 56 T1N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 225.205 男男 52 T2N2M0 左肺上叶左肺上叶 腺癌腺癌 251.866 男男 75 T2N2
26、M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 273.277 男男 58 T3N2M0 右肺上叶右肺上叶 神经内分泌癌神经内分泌癌 155.018 男男 54 T2N2M0 右肺下叶右肺下叶 腺癌腺癌 102.83CT扫描：扫描：Philips85cmCT模拟机模拟机TPS采用采用pinnacle 6.2b 三维治疗计划系统三维治疗计划系统射线种类：射线种类：6或或18MV X线（线（2100CD直线加速器）直线加速器）CTV:依据依据CT图像参照勾画指引所确定图像参照勾画指引所确定PTV：CTV外放外放8mm为为PTV剂量归一点和处方剂量点：剂量归一点和处方剂量点：CTV中心点中心点 处方剂量处方剂量5
27、0Gy/25次次危险靶器官和组织：双肺，脊髓，食管和心脏危险靶器官和组织：双肺，脊髓，食管和心脏计划的要求：计划的要求：肿瘤：肿瘤：95%等剂量曲线包饶等剂量曲线包饶CTV，90%等剂量曲线包括等剂量曲线包括PTV 危险器官：危险器官：脊髓脊髓=45Gy 全心全心=40Gy 食管食管V5032%双肺受量尽可能的低双肺受量尽可能的低常规常规3D-CRT：模拟传统布野（前后对穿模拟传统布野（前后对穿斜野）斜野）优化优化3D-CRT：采用最优化的布野方式，尽可能采用最优化的布野方式，尽可能 降低肺降低肺V20，提高提高 PTV剂量均匀性及适形指数剂量均匀性及适形指数IMRT:根据优化根据优化3D-C
28、RT布野方式布野布野方式布野前胸后背对穿野照射斜野对穿照射前胸后背对穿野照射斜野对穿照射前胸后背对穿野照射：前胸后背对穿野照射：CTV中心点中心点 40Gy 前后比例前后比例2：1斜野对穿照射：斜野对穿照射：CTV中心点中心点 10Gy 前后比例前后比例1：1多野同中心照射多野同中心照射剂量参考点为剂量参考点为CTV中心中心处方剂量处方剂量 50Gy/25次次 布野方式及处方剂量与优化布野方式及处方剂量与优化3D-CRT相同相同限制条件：限制条件：PTV Dmin4500cGy Dmax5350cGy CTV Dmin4750cGy lung V2020 esophagus V5032 spi
29、nal cord Dmax4500cGy heart 全心剂量全心剂量4000cGyPTV CTV 最小剂量（最小剂量（Dmin）lung 最大剂量（最大剂量（Dmax）esophagus 平均剂量（平均剂量（Dmean）Spinal cord heart externalCI：PTV90%等剂量线包含的体积等剂量线包含的体积Lung：照射照射20Gy的体积百分数（的体积百分数（V20)Esophagus：照射照射50Gy的体积百分数（的体积百分数（V50)统计学处理：独立样本统计学处理：独立样本t检验检验结结 果果 常规常规3D-CRT 优化优化3D-CRT IMRT X1SD X1SD P
30、值值 X1SD P值值Dmin 4377.5108.2 4570.571.3 0.05 4594.9278.8 0.05Dmax 5664.9137.7 5162.356.1 0.05 5329.8151.7 0.05Dmean4970.051.7 4980.945.5 0.05 4999.012.8 0.05CI 0.300.04 0.420.04 0.05 0.430.03 0.05 常规常规3D-CRT 优化优化3D-CRT IMRT X1SD X1SD P值值 X1SD P值值Dmin 4894.9172.0 4830.993.6 0.05 4859.478.0 0.05Dmax 55
31、65.1130.1 5157.061.4 0.05 5130.364.9 0.05Dmean4987.949.8 5015.036.6 0.05 4999.79.0 0.05 常规常规3D-CRT 优化优化3D-CRT IMRT X1SD X1SD P值值 X1SD P值值Dmin 23.08.2 17.26.4 0.05 15.26.5 0.05Dmax 5647.2178.7 5126.880.5 0.05 5362.1234 0.05Dmean1903.1135.6 1376.6146.4 0.05 1179.1103.2 0.05V20 23.684.2 23.43.6 0.05 19
32、.22.1 0.05 V2025 V2025 常规常规3D-CRT IMRT 常规常规3D-CRT IMRT P值值 25.2 20.4 20.4 16.7 31.1 23.0 19.8 16.9 26.0 19.3 19.5 19.0 27.4 21.1 23.8 19.3 0.05 常规常规3D-CRT 优化优化3D-CRT IMRT X1SD X1SD P值值 X1SD P值值Dmin 70.623.5 56.426.6 0.05 49.420.4 0.05Dmax 5108.895.8 5060.6544.6 0.05 5067.5334.9 0.05Dmean2740.1317.6
33、2575.8817.9 0.05 2747.09376.9 0.05V50 58.29.9 54.110.0 0.05 46.614.5 0.05 常规常规3D-CRT 优化优化 3D-CRT IMRT X1SD X1SD P值值 X1SD P值值Dmin 46.415.5 23.19.3 0.05 20.59.0 0.05Dmax 4326.2169.9 4286.9117.4 0.05 3998.7123.6 0.05Dmean1945.1296.5 1844.1270.3 0.05 1787.4323.1 0.05 常规常规3D-CRT 优化优化3D-CRT IMRT X1SD X1SD
34、 P值值 X1SD P值值Dmin 56.117.3 41.713.7 0.05 37.413.9 0.05Dmax 5174.7351.6 4968.980.3 0.05 4842.462.1 0.05Dmean1178.4664.6 1004.76588.9 0.05 988.8634.0 0.05优化优化3D-CRT与常规与常规3D-CRT相比，可提高相比，可提高CI，但但IMRT可在提高可在提高CI的基础上，降低肺的基础上，降低肺V20。对常规对常规V20低于低于20的病例，的病例，IMRT降低的幅降低的幅度有限；度有限；V20高于高于25的病例，的病例，IMRT可使其可使其降低降低2
35、0左右。左右。小结小结总结总结1、根据文献资料和、根据文献资料和PET检测结果提出了检测结果提出了NSCLC术后靶区勾画指引术后靶区勾画指引2、该勾画指引具有临床可操作性、该勾画指引具有临床可操作性3、传统布野技术导致一定比例的靶区遗漏，遗漏、传统布野技术导致一定比例的靶区遗漏，遗漏部位以窿突下为多见部位以窿突下为多见优化优化3D-CRT与简单野与简单野3D-CRT相比，可提高相比，可提高CI，但但IMRT可在提高可在提高CI的基础上，降低肺的基础上，降低肺V205、对常规、对常规V20低于低于20的病例，的病例，IMRT降低的幅降低的幅度有限；度有限；V20高于高于25的病例，的病例，IMRT可使其降低可使其降低20左右左右
