1、死亡医学证明（推断）书的管理死亡医学证明（推断）书的管理要求与规范填写要求与规范填写广东省疾病预防控制中心慢非所广东省疾病预防控制中心慢非所目录目录管理要求管理要求A规范填写规范填写B新版死亡证新版死亡证名称：名称：居民死亡医学证明居民死亡医学证明（推断）（推断）书书 特点：更细致、更全面、更明确医院死亡死亡证明居家、非正常死亡等死因推断32022-9-3032022-9-3042022-9-305各联流向各联流向 分开管理分开管理四联六页均需盖章四联六页均需盖章2022-9-306死亡证管理要求死亡证管理要求签发签章补发分发归档废证统计签签 发发1.签发对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因
2、登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2.签发机构：医疗卫生机构和公安部门3.签发人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员或公安法医民警等 2）具有执业医师资格的医疗卫生人员和执行职务的法医民警等人员方可填报死亡医学证明/推断书。签发前：必须核查死者有效身份证明原件，确保人证一致。办理人须提供本人有效身份证明及复印件，死者有效身份证明原件及复印件交签发人员核对，签发人员确认无误后方可签发死亡证。签发后：保留办理人和死者身份证明复印件、死亡申报单、声明书、相关单位证明等材料作为办证依据。4.出证时限：（1）无特殊情况，死后24小时内完成“死亡证”的填写
3、。（2）如有特殊情况将原因写在死亡证第一联上。如网报人员对根本死因确定有困难时，签发死亡证的临床医生有责任协助网报人员确认死因链的合理性。2022-9-309取消村居委证明后取消村居委证明后居家死亡建议增加居家死亡建议增加“人口死亡申报单人口死亡申报单”2022-9-3010特殊情况特殊情况无身份证明无身份证明n可提请当地卫计、公安、民政三部门商议具体措施执行。n参考通用模式有：1、个别无有效身份证明的死者，办理人向当地公安部门提交“开具死者身份证明的申请”书面材料，并获取公安部门意见后，签发机构方可签发死亡证，并保留上述材料作为办证依据。n新生儿新生儿/婴儿死亡婴儿死亡 可凭准生证、母亲生产
4、医院病历记录、出生证明等相关证明。死胎证明死胎证明2022-9-3012签签 章章死亡证所有四联六页均须加盖签发单位印章方为生效，签发单位须统一死亡证印章、专人管理，并明确签印流程。地市层面统一印章更为规范。建议使用“*地市*单位死亡医学证明专用章”。补补 发发家属遗失死亡证可向原签发单位申请补发一次，补发依据“谁签发，谁补发”，补发要求：死者家属提交补办申请，应写明申请人与死者关系、补办原因和用途，经原签发机构职能部门审核同意后方可办理；细节：补发件补发件：按照原死亡证内容进行补办、加盖印章，并标注“补发件，原证书编号为*”字样 原件原件：标注“*时间已补发”字样。归档归档：补发件第一联、补
5、办申请、申请人身份证复印件及原签发件装订一起归档保存。补发件信息如已网络直报，可不必重复报告。补补 发发无名氏死者无名氏死者经家属认领，个人身份明确后，可补办死亡证，依据补发原则和要求进行，补办死亡证信息须在中疾控“人口死亡信息登记报告系统”进行网络报告。统统 计计年底各签发单位须做好当年度死亡证使用量、留存量和废件量统计，并提交下一年度死亡证需要量申报计划；填写相应表格，沿死亡证发放途径自下而上逐级上报给地市级管理单位：表4“*年度死亡证管理与使用情况统计表”表5：“*年度*市死亡证发放联系人和年度使用计划上报表”分发流程：省疾控中心地市卫生计生局（疾控中心）县（市、区）卫生计生局（疾控中心
6、）医疗卫生机构（公安法医部门、派出所）等单位。各级机构发放领用须登记：领用单位（科室）、领用数量、证书编号范围、发放人签名、领用人签名、领用时间（格式见表1）死亡证签发去向须登记：签发机构须对每份已签发生效的证明书逐份登记，空白死亡证专人专柜管理，已盖印章的空白死亡证尤其要专人加锁保管，不得随意放置。空白死亡证分发空白死亡证分发归归 档档签发单位须妥善保存所有已签发死亡证并定期整理成册。死亡证第一联-1须和办证依据装订一起，集中整理，装订成册，定期移送本单位的档案室（病案室、办公室），永久保存。已签发死亡证的第一联-2、-3均须分别定期集中，按签发时间或证书编号进行有序整理，加装封面，装订成册
7、后妥善保存，第一联-2、-3建议保存期为5年。废证管理废证管理签发机构因遗失空白死亡证、填写错误、个别印刷废品或其他等原因造成死亡证作废时可申请作废。除遗失外，其它废证须加注“作废”字样，同时须对废证进行登记（格式见表3），登记内容包括：证书编码、遗失或作废原因、责任人等信息并回收废证签发单位每年均对废证进行集中整理，装订成册，连同废证登记表，一并上交当地县（市、区）疾控机构。回收单位须汇总整理各单位废证登记表，装订成册长期保存。在完成废证登记表信息和回收废件的编号和数量核对后，废证可按保密原则粉碎销毁。保保 密密各级各类死亡证签发和网络直报单位须建立健全公民个人信息安全管理制度，对在死亡证签
8、发和网络直报过程中获得的居民身份证个人信息资料须严格保密和妥善保管。单位内部须建立公民个人信息安全保存系统，要严格设定查询权限，严格控制知悉范围，严防信息泄露或者被窃取。死亡证明书的填写死亡证明书的填写要求要求01有关定义有关定义02常见填写错误常见填写错误03有关疾病报告的说明有关疾病报告的说明04规范填写死亡证明（推断）书规范填写死亡证明（推断）书+逐项填写，不能漏项或错项；黑色或蓝黑色钢笔书写、字迹清楚逐项填写，不能漏项或错项；黑色或蓝黑色钢笔书写、字迹清楚+用中文填写医学专业疾病名称，不得用英文或英文缩写；用中文填写医学专业疾病名称，不得用英文或英文缩写；+内容不得涂改，医生签名，医院
9、盖章；内容不得涂改，医生签名，医院盖章；+对居家、非正常死亡或死因不明必须询问家属，填写调查记录；对居家、非正常死亡或死因不明必须询问家属，填写调查记录；+对死因有怀疑（自杀、他杀）的，可向警务部门反映，由警对死因有怀疑（自杀、他杀）的，可向警务部门反映，由警务部门协助确定死因；对损伤中毒死亡者，应进一步报告导致务部门协助确定死因；对损伤中毒死亡者，应进一步报告导致损伤中毒的外部原因。损伤中毒的外部原因。1.1 基本填写要求基本填写要求2022-9-3022现时用的姓名，现时用的姓名，与户口簿或身份与户口簿或身份证相符，婴儿可证相符，婴儿可同时填写婴儿母同时填写婴儿母亲姓名亲姓名不得空缺，中国
10、公不得空缺，中国公民要求填写民要求填写18位身位身份证号码，未登记份证号码，未登记户籍的死亡婴儿和户籍的死亡婴儿和无名尸填无名尸填“无无”按照实周岁填按照实周岁填写，写，婴儿填写婴儿填写实际存活月、实际存活月、日、小时日、小时组织机构代码（组织机构代码（9位）位）+年份（年份（4位）位）+流水码（流水码（4位）位）1.2 基础项目的填写要求基础项目的填写要求_(1)新生儿及新生儿及18岁岁以下未成年人以下未成年人群死亡选未婚群死亡选未婚注意注意与身与身份证份证相符相符2022-9-30231.2 基础项目的填写要求基础项目的填写要求_(2)应与身份应与身份证相符证相符要求填要求填写到时、写到时
11、、分分指就业所在或死前最指就业所在或死前最后所在的单位，应填后所在的单位，应填写死者职业对应的那写死者职业对应的那个单位。个单位。详细到门牌号码详细到门牌号码详细到门牌号码详细到门牌号码按死者的最高学历按死者的最高学历的填写。学龄前儿的填写。学龄前儿童或文盲或半文盲童或文盲或半文盲者死亡应选择初中者死亡应选择初中及以下；及以下；“医疗卫生机构医疗卫生机构”指住院部及急诊指住院部及急诊室、室、“不详不详”仅仅限非正常死亡限非正常死亡按照死亡前的个人按照死亡前的个人身份填写，离退休身份填写，离退休后死者的个人身份后死者的个人身份一律填一律填“离退休人离退休人员员”2022-9-30241.3 特殊
12、项目的填写要求特殊项目的填写要求_（1）必填，每行只填写一必填，每行只填写一个死因疾病，不需报个死因疾病，不需报告临死的方式，合理告临死的方式，合理顺序顺序对第对第部分的补充，填写部分的补充，填写与致死疾病无关但对死亡与致死疾病无关但对死亡有影响，有明确诊断慢性有影响，有明确诊断慢性疾病须报告，如没有可不疾病须报告，如没有可不填，按照严重程度依次填填，按照严重程度依次填写写尽量填写，利尽量填写，利于判断逻辑关于判断逻辑关系及根本死因系及根本死因确定确定填写最后造填写最后造成死亡的疾成死亡的疾病诊断或损病诊断或损伤。伤。2022-9-3025死前主要疾病死前主要疾病（最严重疾病）（最严重疾病）的
13、最后诊断单位，的最后诊断单位，不一定是患者死不一定是患者死亡的医院；亡的医院；按实际确诊的各项依按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断据划记；如实行诊断分级，取最高级别的分级，取最高级别的诊断依据诊断依据。“死后推死后推断断”仅限死亡地点为仅限死亡地点为院外的院外的应该填写死者主治医应该填写死者主治医师或开具死亡医学证师或开具死亡医学证明书的地段医生的姓明书的地段医生的姓名全称。且该名医生名全称。且该名医生必须具备临床执业资必须具备临床执业资格。格。1.3 特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求_ _（2 2）2022-9-30262.1 死亡原因死亡原因有关定义有关定义死亡原因的定义死亡原因的定
14、义死亡原因的填写及选择死亡原因的填写及选择2022-9-3027所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2.1.1 死亡原因的定义死亡原因的定义 +导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；+不包括临死时的表现形式。2022-9-3028 2.1.2 死亡原因的填写及选择死亡原因的填写及选择 +只有一个死因时可以直接填写；+超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写；2022-9-3029n第第 I 部分部分(a)、(b)、(c)三栏，其逻辑关系是三栏，其逻辑关系是：(C)(C)病（根本死因
15、）病（根本死因）发展发展 (b)(b)病（中介原因）病（中介原因）发展发展 (a)(a)病病（直接死因）（直接死因）导致导致 死亡。死亡。n各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，病最长，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年2.2.3填写举例填写举例_(1)2022-9-3030 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)颅内出血 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒填写举例填写举例_(2)2022-9-
16、30313.1 死亡原因填写要求死亡原因填写要求_(1)必须由熟悉死者情况的医生必须由熟悉死者情况的医生/公安法医或调查人员填写公安法医或调查人员填写 第第部分按部分按顺序顺序填写直接死因填写直接死因 第第部分按部分按程度程度填写其他死因填写其他死因 应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分部分a a行，把引起行，把引起a a行的原因填写在行的原因填写在b b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。2022-9-3032时间间隔应尽量填写时
17、间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因 临死前的表现不需填写临死前的表现不需填写1.5.1 死亡原因填写要求_(2)3.1 死亡原因填写要求死亡原因填写要求_(2)没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。选择根本死因并进行编码。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书的调必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书的调查记录里。如果实在要填在查记录里。如果实在要填在
18、a a行的话，则必须从行的话，则必须从b b行起按照真正的顺序行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。2022-9-3033+临死方式的问题临死方式的问题+诊断的问题诊断的问题+时间间隔的问题时间间隔的问题+顺序的问题顺序的问题+外部原因的问题外部原因的问题3.常见填写问题及纠正常见填写问题及纠正2022-9-30343.1临死方式的问题临死方式的问题_(1)来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，这些描述都没有
19、给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在调查记录里，并做出死因推断。调查记录里，并做出死因推断。2022-9-30353.1临死方式的问题临死方式的问题_(2)这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。统计中需要报告的内容，可以不填。如果实在要填在如果实在要填在a行的话，则必须从行的话，则必须从b行起按照真正的顺序行起按照真正的
20、顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称）填写死因链，给出明确的疾病名称）呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99多脏器衰竭多脏器衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 死亡死亡证明证明书上书上不能不能仅有仅有这些这些内容内容就终就终止了！止了！2022-9-3036为什么？abcd特点：单链条、唯一性特点：单链条、唯一性呼吸衰竭呼吸衰竭肺心病肺心病肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎脑出血脑出血脑梗死脑梗死
21、高血压高血压肺癌肺癌许多种疾病都会引起许多种疾病都会引起呼吸衰竭呼吸衰竭，不是唯一，不是唯一性，所以不用写在死性，所以不用写在死因链中因链中呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑出血脑出血肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺心病肺心病脑出血脑出血肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺气肿肺气肿脑出血脑
22、出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑梗死脑梗死肺气肿肺气肿脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑梗死脑梗死肺气肿肺气肿脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭脑梗死脑梗死肺气肿肺气肿脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭慢性支气管炎慢性支气管炎脑梗死脑梗死肺气肿肺气肿脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭高血压高血压慢性支气管炎慢性支气管炎脑梗死脑梗死肺气肿肺气肿脑出血脑出血肺心病肺心病肺癌肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭2022-9-30373.2 诊断的问题诊断的问题_(1)这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍然不是死因统计中这些虽然是比较具体的诊断名称，但
23、仍然不是死因统计中需要的确切死因。需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上。的最早的原因并报告在证明书上。猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 死亡死亡证明证明书上书上不能不能仅有仅有这些这些内容内容就终就终止了！止了！2022-9-30383.2诊断的问题诊断的问题_(2)(a)尿毒症尿毒症 N19 (b)糖尿病糖尿病 E14.9 (c)胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9 填写
24、诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。(a)尿毒症尿毒症 (b)胰岛素依赖型胰岛素依赖型 糖尿病糖尿病 编码：编码：E10.2（伴有肾的并发症伴有肾的并发症）2022-9-30393.2 诊断的问题诊断的问题特异性疾病情况 如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，如有与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，一定要填写在死亡证中。大脏器要
25、明确特指的部位、传染病要核实具体病种、肿瘤要明确良性或恶性及原发部位、要有特指的先天异常、特指疾病的孕产妇死亡。2022-9-30403.2 诊断的问题诊断的问题_(3)菌痢菌痢 细菌性痢疾细菌性痢疾 A03.9中风中风 (脑脑)卒中卒中 I64烟雾病烟雾病脑底异常血管网病脑底异常血管网病 I67.5巴洛病巴洛病(Balo)同心圆性硬化同心圆性硬化 G37.5巴洛综合征巴洛综合征(Barlow)婴儿坏血病婴儿坏血病 E54 填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断填写的诊断名称应尽量规范并有依据，
26、尽量来自标准诊断名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。2022-9-30413.2 诊断的问题诊断的问题_(4)以缩写、英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误。以缩写、英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误。“AIDS”、“肺肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。法确定死亡原因。应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时提供其他同义词或相应
27、的英文名称以便于正确编码。提供其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。CPD头盆不称头盆不称 (cephalopelvic disproportion)O33.9儿童多囊病儿童多囊病(childhood polycystic disease)Q87.8慢性肺病慢性肺病 (chronic pulmonary disease)J98.42022-9-30423.3时间间隔的问题时间间隔的问题 没有或忽略报告没有或忽略报告时间间隔时间间隔，可能导致编码错误。，可能导致编码错误。应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并
28、进行编码。便于正确选择根本死因并进行编码。脑出血脑出血 I61.9 脑出血脑出血 1年年+I69.1意外意外被小汽车碰撞被小汽车碰撞 V87.0 意外意外被小汽车碰撞被小汽车碰撞 1年年+Y85.0（是否填写是否填写1年以上时间间隔很重要，关系年以上时间间隔很重要，关系到是否编码到后遗症）到是否编码到后遗症）2022-9-30433.4顺序的问题顺序的问题(a)高血压高血压 (b)冠心病冠心病 (c)急性心肌梗死急性心肌梗死 (d)贫血贫血 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。注释去正确选择根本死因。首先应
29、结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第把直接导致死亡的原因填写在第部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因行的原因填写在填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第如果还有死因链以外的死因则依次填写在第部分。部分。(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)冠心病冠心病 (c)高血压高血压 贫血贫血 2022-9-30443.5 外部原因的问题外部原因的问题_(1)意外伤害意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅未填写外部
30、原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸。脑损伤、中毒、窒息、车祸。当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的写导致其损伤中毒的外部原因外部原因，损伤中毒的，损伤中毒的发生场所发生场所（家、街（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等）道、工业建筑工地、河、未特指场所等）未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。并摘要报告在证
31、明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以如果无法确认信息是否属实时，可以写明由写明由“xxx提供提供”。(a)车祸死亡车祸死亡 V89.2(a)创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b)驾驶小汽车与驾驶小汽车与对面对面 重型卡车意外碰撞重型卡车意外碰撞 （发生场所）（发生场所）V44.5 2022-9-30453.5 外部原因的问题外部原因的问题_(2)(a)重度颅脑损伤重度颅脑损伤 (b)在家在家中从高处意外中从高处意外 跌落（发生场所），跌落（发生场所），据据xxx提供提供(a)服毒自杀服毒自杀(a)有机磷农药中毒有机磷农药中毒 (b)因与邻居发生纠纷因与邻居发生纠纷 在家在家服农药服农药自杀（
32、自杀（发生发生场所场所），据），据xxxxxx提供提供(a)摔死摔死2022-9-30464.1 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因 只发生在男性/女性的死因：注意性别和死因的逻辑关系 新生儿（围生儿）死因：常见包括吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 5岁以下儿童主要死因：常见包括肺炎、腹泻、营养不良。孕产妇死因：常见包括梗阻性分娩、妊高症、产后出血。老年人死因：常见包括脑血管病、恶性肿瘤、心血管病。中青年死因：常见包括损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀2022-9-30474.2 4.2 有关疾病报告的说明有关疾病报告的说明传染病和寄生虫病类传染病和
33、寄生虫病类肿瘤肿瘤内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病精神疾患精神疾患 神经系统疾病神经系统疾病循环系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况孕产妇情况 先天异常先天异常 新生儿病新生儿病 诊断不明诊断不明 损伤中毒损伤中毒2022-9-3048传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的应尽量报告疾病的性质性质（急性、慢性）、（急性、慢性）、病原体病原体、传播方式、侵害部位传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等巴痢疾，志贺菌性痢疾等 肠道传染病肠道传染病：应填写其性质和病原体（细
34、菌性、病：应填写其性质和病原体（细菌性、病毒性或其他特指的传染性病原体）毒性或其他特指的传染性病原体）腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 结核病：由分支杆菌引起的感染，应明确是否经细结核病：由分支杆菌引起的感染，应明确是否经细菌学和组织学证实以及由何种方法证实菌学和组织学证实以及由何种方法证实2022-9-3049传染病和寄生虫病类（续）传染病和寄生虫病类（续）破伤风破伤风：应尽量报告引起破伤风的原因：应尽量报告引起破伤风的原因，如：，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风败血症：应报告引起败血症的原因，如链球菌性败血症：
35、应报告引起败血症的原因，如链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症败血症、产褥期败血症、新生儿败血症病毒性肝炎：不要笼统地填写病毒性肝炎：不要笼统地填写“肝炎肝炎”,如急性甲如急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎 艾滋病艾滋病：对于由艾滋病造成传染病、寄生虫病、：对于由艾滋病造成传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告2022-9-3050填写举例填写举例2022-9-3051肿瘤肿瘤对于恶性肿瘤应明确报告对于恶性肿瘤应明确报告原发部位原发部位，如果是继发，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出性的恶
36、性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性继发性”，同时报告原发部位。同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部最重要的原发部位首先报告。位首先报告。如果有肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。如果有肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。2022-9-3052肿瘤（续）肿瘤（续）肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，小肠、结、直，小肠、结、直等。等。子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分胆管恶性肿瘤：要区分肝内肝内胆管和胆管和肝外肝外胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、
37、恶性良性、恶性”或组织形态学的情况或组织形态学的情况 白血病：注意填写白血病：注意填写急性、慢性急性、慢性等情况以及等情况以及形态学形态学情况情况尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀疑怀疑”或或“可可疑疑”恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重。2022-9-3053填写举例填写举例2022-9-3054糖尿病:要区分类型：胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型、营养不良性以及妊娠、分娩和产褥期糖尿病等。如如有并发症，要尽量填写有并发症，要尽量填写，如糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病。内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病2022-9-3055填写举例填
38、写举例2022-9-3056精神疾患精神疾患 精神疾患的诊断应由精神疾患的诊断应由专业医生作出专业医生作出，一般医务人员，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断童的多动症等，都需要有专业诊断 。精神病人的精神病人的自杀和其它意外自杀和其它意外死亡死亡：不管其是否处于：不管其是否处于活动期，均按照自杀或其他意外死亡报告活动期，均按照自杀或其他意外死亡报告大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀：需排除酒瘾综合征和自杀2022-9-3057痴呆：由于脑部疾病引起的综合征，可发生在痴呆：由
39、于脑部疾病引起的综合征，可发生在阿尔茨海默病、脑血管病阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发和其他影响脑部的原发或继发性情况中，应明确说明病因，例如：阿尔或继发性情况中，应明确说明病因，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等精神疾患（续）精神疾患（续）2022-9-3058填写举例填写举例2022-9-3059脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的的病因或疾病病因或疾病，如：链球菌性、结核性、其他疾，如：链球菌性、结核性、其他疾病（系统性红斑狼疮）病（系统性红斑狼疮）神经系统疾病神经系统疾病2022-9-306
40、0填写举例填写举例2022-9-3061循环系统疾病循环系统疾病 应报告疾病的应报告疾病的病因、性质、部位病因、性质、部位等等心脏病心脏病：应报告不同性质、不同类型的心脏病及：应报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因其原因。脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，应尽量报告等不明确的情况，应尽量报告更特异的疾病诊断更特异的疾病诊断（如：脑干的脑内出血）；如为（如：脑干的脑内出血）；如为脑血管病脑血管病后遗症后遗症造成偏瘫、长期卧床，最后死于感染，应将所有造成偏瘫、长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊断全部报告的诊断全部报告。2022-
41、9-3062填写举例填写举例2022-9-3063 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 应填写疾病的应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的性质、部位、病原体及其他致病的原因原因 肺炎：当肺炎是由于肺炎：当肺炎是由于病原体病原体引起的，应尽量填写引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。引起肺炎的病原体。要区分肺炎要区分肺炎病因病因：由于吸入固体和液体引起的肺：由于吸入固体和液体引起的肺炎、新生儿炎、新生儿吸入性肺炎吸入性肺炎、新生儿由于病原体感染、新生儿由于病原体感染引起的引起的先天性肺炎、间质性肺炎先天性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引起、有机粉尘引起的过敏性肺炎、放射性肺炎等病因。的过敏性肺炎、放射性肺炎
42、等病因。2022-9-3064呼吸系统疾病呼吸系统疾病 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间疾病发生的时间顺序全部报告。顺序全部报告。2022-9-3065填写举例填写举例2022-9-3066消化系统疾病消化系统疾病l 应同时报告疾病的应同时报告疾病的性质、部位及并发症性质、部位及并发症等等 溃疡病：溃疡病：要
43、明确报告要明确报告部位部位，不要笼统写为，不要笼统写为“上上消化道消化道”。报告是报告是急性还是慢性急性还是慢性；是否伴有出血、是否伴有出血、穿孔穿孔等情况，如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。等情况，如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告应尽量报告更早的原因更早的原因，如酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒如酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化等性肝炎引起的肝硬化等2022-9-3067填写举例填写举例2022-9-3068孕产妇情况孕产妇情况 l 孕产妇死亡：孕产妇死亡：处在处在妊娠期或妊娠终止后妊娠期或妊娠终止后42天之内天之内的
44、妇女，不的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理妊娠或妊娠处理有关的有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。外或偶然原因导致的死亡。直接产科死亡直接产科死亡 ：由于妊娠状态：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期)下的下的产科原因产科原因(产科并发症、医疗操作问题等产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情而引起的一系列情况导致的死亡。况导致的死亡。间接产科死亡间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的疾病，由于以前存在或在妊娠期新发生的
45、疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。妊娠影响而加重并导致的死亡。2022-9-3069填写举例填写举例2022-9-3070先天异常先天异常 先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的死者报告先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的死者报告死于先天异常，则必须写明死于先天异常，则必须写明“先天性先天性”。应尽量报告应尽量报告严重的严重的先天异常。先天异常。一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果。一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果。先天性心脏病先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等
46、。联症、先天性室间隔缺损等。2022-9-3071填写举例填写举例2022-9-3072新生儿病新生儿病 l 主要指主要指“起源于起源于围生期围生期的某些情况的某些情况”报告时应注意：报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响的影响 早产、窒息早产、窒息一般不做根本死因，应尽量明确引起早产和窒息的一般不做根本死因，应尽量明确引起早产和窒息的原因原因 2022-9-3073填写举例填写举例2022-9-3074填写举例填写举例20
47、22-9-3075诊诊 断断 不不 明明一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清楚死者的致死原一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清楚死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中记录对其家属的询问因。实在无法获得，可以在调查记录中记录对其家属的询问叙述。诊断不明不应作为根本死因。叙述。诊断不明不应作为根本死因。2022-9-3076损伤中毒损伤中毒不仅要报告损伤和中毒的不仅要报告损伤和中毒的临床表现临床表现，而且还要报告，而且还要报告引起损伤和中毒的引起损伤和中毒的外部原因及发生地点外部原因及发生地点。(1)(1)临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏如骨折、
48、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体、损伤的具体部位部位(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)、中毒的、中毒的程度程度(轻、中、重轻、中、重)等情况。等情况。2022-9-3077损伤中毒损伤中毒(2)损伤中毒的外部原因：损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填如确诊有困难及对损伤或中毒
49、原因有疑点，应如实填写写“不明原因的不明原因的”以供引起重视。以供引起重视。2022-9-3078损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 v性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。v类型主要包括：类型主要包括：v运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等方式等v意外中毒：意外中毒：应区别正确用药后的有害效应、意外的过量用应区别正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒v意外跌倒：意外跌倒：明确没有任何可能发生跌
50、落的疾病明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统循环系统疾病疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告；如为跌倒致长期卧床也应报告v自杀：应报告自杀的形式自杀：应报告自杀的形式(上吊、投河、上吊、投河、服毒、跳楼等服毒、跳楼等)；自杀原因自杀原因(家庭矛盾、身患重病、恋爱等家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。2022-9-3079填写举例填写举例2022-9-3080疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性有关疾病报告的说明有关疾病报告的说明5.死亡原因报告的具体说明死亡原因报告的具体说明 2022-9-30815.1“很不可能很不可能”的解释的
