1、第三章第三章 第十节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B 概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。乙脑病毒属虫媒病
2、毒乙组的黄病毒科，球状乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约约4050nm,核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外包以膜，外包以膜蛋白和外膜蛋白。而细菌的直径蛋白和外膜蛋白。而细菌的直径1-10U1-10Um。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病病 原原 学学Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron流流 行行 病病 学学传
3、染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期染源（病毒血症期540,740,71010天或达天或达3 3周周,伴剧烈头痛、喷射伴剧烈头痛、喷射 性呕吐。性呕吐。（2 2）意识障碍）意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1 12 2 天，多在天，多在3 38 8天出现。天出现。（3 3）抽搐）抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程 度各异。度各异。1414（4 4）呼吸衰竭）呼吸
4、衰竭 中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。等。外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐临临 床床 表表 现现2、极期 (410天)神经系统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损植物神经功能紊乱或颅神经受损 神经内科检查回顾 巴彬斯基征 霍夫曼氏征 布鲁金氏征 克尼格氏征 查道克氏征 2008年职业医师考试问以上哪些是
5、锥体束征 回顾一下呼吸内科关于呼衰论述 氧分压低于60mmHg，或二氧化碳分压超过 50mmHg。型呼衰只有低氧血症。型呼衰不仅有低氧血症，还有二氧化碳分压超过50mmHg。高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭临临 床床 表表 现现3 3、恢复期、恢复期 多多2 2周内完全恢复周内完全恢复 重者重者(5%(5%20%)20%)可有神志迟钝、痴呆、失可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下下6 6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。4 4、后遗症期、后遗症期 指患病指患病6 6个月后所存在的症状个月后所存在的症状乙脑的临床类型 体温体温
6、神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 1 3 3周周 严重严重诊诊 断断1 1、流行病学资料、流行病学资料 流行区、发生于流行区、发生于7 7、8 8、9 9三三个月；多发生于个月；多发生于1010岁以下儿童，近年老年人岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。的发病率有所上升。2 2、临床特点、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍
7、、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 3、实验室资料、实验室资料3 3、实验室资料、实验室资料 血象：血象：WBC(10WBC(10202010109 9/L),N/L),N升高升高 CSF:CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50WBC 50 500 50010106 6/L/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：血清学检查：乙脑病毒乙脑病毒 IgM IgM抗体阳性抗体阳性(病后病后4 4天可出天可出 现，现，2 2周大高峰周
8、大高峰)，有助早期诊断。，有助早期诊断。病原学检查：病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血脑脊液、血)用于回顾性诊断用于回顾性诊断 核酸核酸 诊诊 断断鉴鉴 别别 诊诊 断断 中毒性痢疾中毒性痢疾 脑型疟疾脑型疟疾 其他中枢神经系统感染其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行流行 临床临床 CSF CSF检查检查 病史病史 表现表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体流脑流脑 冬春季
9、冬春季 皮肤瘀皮肤瘀 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜炎 点瘀斑点瘀斑 上万上万 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病原发病 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 原发病原发病 灶灶 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核史结核史 结核中结核中 有薄膜有薄膜或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质脑实质 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 损害损害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)不不 同同 点点 乙型脑炎乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常脑脊液检查异常
10、,乙脑特异性乙脑特异性IgM+；中毒性菌痢中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及及PC中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥治治 疗疗 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理治治 疗疗一般治疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量
11、供给水电解质平衡与能量供给高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭对对 症症 治治 疗疗互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理对症治疗对症治疗 高热的治疗：高热的治疗：设法将体温控制在设法将体温控制在3838左右。左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等或肛内给消炎痛等 亚冬眠：亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.50.51.0mg/(kg1.0mg/(kg次次)肌注，肌注，q4q46h6h一次，配合物理
12、降温一次，配合物理降温 持续持续3 35 5天天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对症治疗对症治疗 惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿脑水肿:脱水，激素脱水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸痰、给氧、吸痰、给氧、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 高热高热:降温降温 脑实质损害脑实质损害:镇静剂，安定，镇静剂，安定，亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防 致热原 白细胞破裂 肾上腺糖皮质激素 前列腺素释放 阿斯匹林 下丘脑产热中枢兴奋 冬眠灵 发热对症治疗对症治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 脑水肿脑水肿:脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米
13、)改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:必要时切开或插管必要时切开或插管治治 疗疗 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗预预 防防 防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施 保护易感人群保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。胞减毒活疫苗。抗体阳转率抗体阳转率85%100%，保护率，保护率85%98%。6月月12月婴幼儿为主要接种对象。初种月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，次，0.5 ml,隔隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种接种
