1、氧疗家族的后起之秀 -经鼻高流量氧疗氧疗家族的后起之秀 目录 什么是经鼻高流量氧疗 01 经鼻高流量氧疗的原理是什么 02 经鼻高流量氧疗有什么生理学效应 03 经鼻高流量在临床上有何应用价值 04目录什么是经鼻高流量氧疗0 1 经鼻高流量氧疗的原理是什么0 2 经 PART ONE 1 什么是经鼻高流量氧疗P A R T O N E 1 什么是经鼻高流量氧疗适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。护士进修杂志 年月第卷第 期经鼻高流量氧疗有什么生理学效应产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。（High-flow Nasal Cannu
2、la,HFNC）经鼻高流量氧疗的原理是什么主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.产生气道正压,提高呼气末肺容积经鼻高流量在临床上有何应用价值氧流量结果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大约能增高患者25.产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关01发展发展20022002201220122015201520162016Kallstrom TJ Kallstrom TJ AARC Clinical Practice Guideline AARC Clinic
3、al Practice Guideline：oxygen therapy for adults in the acute care oxygen therapy for adults in the acute care facility facility revision and updaterevision and updateJ J Respir Care Respir Care，（），（）：。成人成人魏文举魏文举 夏金根夏金根 石妮石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用在成人患者中的应用J.J.护士进修杂志护士进修杂志 年月年月第卷第第卷
4、第 期期患儿患儿崔彦芹崔彦芹,周娜周娜,王燕飞王燕飞,等等.经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究J.J.中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护杂志杂志目前目前主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重病急救医学病急救医学 2016 2016 年年1 1 月第月第28 28 卷第卷第1 1 期期 Chin Crit Care Chin Crit Care MedMed，January 2016January 2016，Vol.28Vol.28，No.1No.
5、1国外国外适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。0 1 发展202定义定义经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗（High-flow Nasal Cannula,HFNCHigh-flow Nasal Cannula,HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。一种氧疗方式。定定义义恒定氧浓度恒定氧浓度:2121 100100 持续高流量持续高流量:最高达最高达6060 L Lmin min 气道温湿化气道温湿化:3 3 温度、温度、0000 相对相对湿度湿度 特点
6、特点0 2 定义定义特点03比较比较 高流量高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。HFNCHFNC 能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。概念概念比较比较0 3 比较 概念比较04组成组成流量感受流量感受器及涡轮器及涡轮系统系统内置加热内置加热线路的呼线路的呼吸管吸管可加温的可加温的湿化水罐湿化水罐与病人连与病人连接的鼻塞接的鼻塞0 4 组成流量感受器及涡轮系统内置加热线
7、路的呼吸管可加温的湿化 PART THREE2经鼻高流量氧疗的原理是什么P A R T T H R E E 2 经鼻高流量氧疗的原理是什么01原理原理原原 理理01.设置合适的气体流量设置合适的气体流量 03.03.加热底座及水罐加温加湿加热底座及水罐加温加湿02.02.按空氧比例形成一定按空氧比例形成一定氧浓度氧浓度04.04.内置加热线路的呼吸管内置加热线路的呼吸管0 1 原理原 理0 1.设置合适的气体流量 0 3.加热底座及水罐 PART TWO3经鼻高流量氧疗有什么生理学效应P A R T T WO 3 经鼻高流量氧疗有什么生理学效应000102050304生理学生理学效应效应01.
8、01.减少鼻咽部解剖死腔减少鼻咽部解剖死腔0505.降低上呼吸道气道降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼阻力及减少患者的呼吸功吸功02.02.产生气道正压产生气道正压,提高提高 呼气末肺容积呼气末肺容积0303.保护气道黏膜，增强保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力黏膜纤毛的清理能力0404.减少机体代谢减少机体代谢0 0 0 1 0 2 0 5 0 3 0 4 生理学0 1.减少鼻咽部解剖死腔0 5.01减少鼻咽部解剖死腔减少鼻咽部解剖死腔持续高流量持续高流量鼻咽部解剖鼻咽部解剖死腔死腔二氧化碳重二氧化碳重吸收吸收肺泡通气量肺泡通气量通气效率通气效率每分通气量每分通气量=肺泡通气量肺泡通气量+
9、解剖无效腔气量解剖无效腔气量呼吸频率呼吸频率0 1 减少鼻咽部解剖死腔持续高流量鼻咽部解剖死腔肺泡通气量每分02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积HFNC HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压通过恒定的流速而产生不同的气道压CPAP CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压则是不同的流速变化产生恒定的气道压压力压力流速时间时间压力压力HFNCHFNCCPAPCPAP0 2 产生气道正压,提高呼气末肺容积H F N C 通过恒定的流速而02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积0123456789流速20L/min流速40L/min流速60L
10、/min闭合开放 产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关Messika J，Ben Ahmed K，Gaudry S，et al Use of High FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS：A Year Observational Study J Respir Care，（）：0 2 产生气道正压,提高呼气末肺容积 产生的气02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积Corley Corley 等通过电阻抗断层扫描等通过电阻抗断层扫描技术对个心脏术后患者比技术对个心脏术后患者比较了在较了在 L
11、Lmin min 的吸氧流的吸氧流量前后呼气末肺容积量前后呼气末肺容积。结果表明，在湿化高流量鼻导结果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大约能增高患者管吸氧后，大约能增高患者25.625.6 的功能残气量，的功能残气量，从而对一些肺不张患者有一定从而对一些肺不张患者有一定的肺复张效果，尤其是一些术的肺复张效果，尤其是一些术后需要卧床的患者。后需要卧床的患者。1230 2 产生气道正压,提高呼气末肺容积C o r l e y 等通过电阻抗将吸入气体加温至 ，相对湿度 是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的
12、代谢功。经鼻高流量氧疗有什么生理学效应而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。产生气道正压,提高呼气末肺容积能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关从而对一些肺不张患者有一定的肺复张效果，尤其是一些术后需要卧床的患者。经鼻高流量氧疗有什么生理学效应每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量呼吸频率即指通过无需密封的鼻塞导管
13、直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。气道温湿化:3 温度、00 相对湿度结果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大约能增高患者25.魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用J.03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力 Hasani Hasani 等通过对等通过对 位支气管扩张患者在进行位支气管扩张患者在进行HFNC HFNC 的应用前后的应用前后对比，发现经过每天使用对比，发现经过每天使用 h HFNC h HFNC，7 7 d d 后支气管的沉积物明显减少，后支气管的沉积物明显减少，因此，温湿化的治疗能
14、显著提高患者的气道清除能力因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。将吸入气体加温至 ，相对湿度 是上呼吸道的正04减少机体代谢减少机体代谢 将吸入气体加温至将吸入气体加温至 ，相对湿度，相对湿度 是上呼吸道的是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC HFNC 的输出气体即的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢功。功。0 4 减少机体代谢 将吸入气体加温至 ，相对湿度05降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功降低上呼吸道气道阻力及减
15、少患者的呼吸功 鼻与口腔约占总气道阻力的鼻与口腔约占总气道阻力的 ，Shepard Shepard 和和BurgerBurger证实，证实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC HFNC 提供的流提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支撑作量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支撑作用，从而降低吸气阻力。用，从而降低吸气阻力。0 5 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功 鼻与口腔06总结总结流量高流量高可湿化可湿化氧浓度实时恒定氧浓度实时恒定减少鼻咽部死腔减少鼻咽部死腔低水平气道正压通气低水平气道
16、正压通气促进肺泡开放促进肺泡开放改善粘膜的清除功能改善粘膜的清除功能提高舒适度提高舒适度稳定氧浓度稳定氧浓度特点与优势特点与优势0 6 总结流量高可湿化氧浓度实时恒定减少鼻咽部死腔低水平气道正 PART FOUR4 经鼻高流量在临床上有何应用价值P A R T F O U R 4 经鼻高流量在临床上有何应用价值04临床应用临床应用01020304急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病气管插管拔除后氧疗气管插管拔除后氧疗心功能心功能 不全不全更高的氧合指数更高的氧合指数更低的插管率更低的插管率耐受性舒适度高耐受性舒适度高氧分压上升氧分压上升呼吸频率下降呼吸频率下降ARDSARD
17、SPCO2PCO2COPDCOPD急性加重急性加重期期NIVNIV指南指南超声心动图超声心动图 氧流量氧流量 心脏前负荷心脏前负荷,呼吸频率呼吸频率0 4 临床应用0 1 0 2 0 3 0 4 急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病气管 经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目但在成人患者中应用的资料还比较少。从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化
18、的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。许是一个不错的选择。小 结 经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良 谢谢聆听谢谢聆听 敬请各位老师批评指正！敬请各位老师批评指正！谢谢聆听03比较比较 高流量高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为
19、高流量氧疗设备。流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。HFNCHFNC 能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。概念概念比较比较0 3 比较 概念比较 PART THREE2经鼻高流量氧疗的原理是什么P A R T T H R E E 2 经鼻高流量氧疗的原理是什么02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积HFNC HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压通过恒定的流速而产生不同的气道压CPAP CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压则是不同的流速变化产生恒定
20、的气道压压力压力流速时间时间压力压力HFNCHFNCCPAPCPAP0 2 产生气道正压,提高呼气末肺容积H F N C 通过恒定的流速而02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积0123456789流速20L/min流速40L/min流速60L/min闭合开放 产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关Messika J，Ben Ahmed K，Gaudry S，et al Use of High FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS：A Year Observational Study J Re
21、spir Care，（）：0 2 产生气道正压,提高呼气末肺容积 产生的气02产生气道正压产生气道正压,提高呼气末肺容积提高呼气末肺容积Corley Corley 等通过电阻抗断层扫描等通过电阻抗断层扫描技术对个心脏术后患者比技术对个心脏术后患者比较了在较了在 L Lmin min 的吸氧流的吸氧流量前后呼气末肺容积量前后呼气末肺容积。结果表明，在湿化高流量鼻导结果表明，在湿化高流量鼻导管吸氧后，大约能增高患者管吸氧后，大约能增高患者25.625.6 的功能残气量，的功能残气量，从而对一些肺不张患者有一定从而对一些肺不张患者有一定的肺复张效果，尤其是一些术的肺复张效果，尤其是一些术后需要卧床的患者。后需要卧床的患者。1230 2 产生气道正压,提高呼气末肺容积C o r l e y 等通过电阻抗04减少机体代谢减少机体代谢 将吸入气体加温至将吸入气体加温至 ，相对湿度，相对湿度 是上呼吸道的是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC HFNC 的输出气体即的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢功。功。0 4 减少机体代谢 将吸入气体加温至 ，相对湿度经鼻高流量氧疗课件
