1、一季度护理质量检查PPT模板下载： 目 录CONTENTS亮点存在问题不足原因分析和改进检查依据与路径PPT模板下载： 检查依据与路径检查人：屈凤、赵峰时间：2017年3月9日 3月24日1方式：现场检查、指导依据：三级综合医院评审标准与评审细则胜利油田中心医院护理质量检查标准大型医院巡查自查内容26个临床护理单元(保健科一病区、保健科二病区、手足外科、感染科一病区、感染科二病区、急诊科标签)4个重点科室（重症医学科、急诊科、急诊EICU、高压氧科）3时间及检查人检查方式与依据检查科室护理组织管理检查内容1病区管理3护理安全管理5护理亲情服务规范培训落实情况7追踪2月份重点科室检查存在问题的整
2、改落实情况护理人力资源管理2临床护理服务4消毒隔离的执行情况6追踪护理质量安全专项整顿梳理排查存在问题的整改落实情况8PPT模板下载： 目 录CONTENTS亮点存在问题不足原因分析和改进检查依据与路径工作亮点病房管理规范有序；病房管理规范有序；护理人员工作认真；护理人员工作认真；危重患者护理管理、基础护理和专科护理到位；危重患者护理管理、基础护理和专科护理到位；护理文书书写规范。护理文书书写规范。1护理人员的风险评估意识不断增强；护理人员的风险评估意识不断增强；各种评估、记录及时，标识较齐全。各种评估、记录及时，标识较齐全。2科室物品仪器设备及药品管理到位；科室物品仪器设备及药品管理到位；各
3、类药品摆放有序，交接记录较齐全。各类药品摆放有序，交接记录较齐全。3责任护士对分管患者病情基本掌握；责任护士对分管患者病情基本掌握；能为患者提供个性化的健康教育；能为患者提供个性化的健康教育；询问患者及陪人对护士的工作普遍认可和赞扬。询问患者及陪人对护士的工作普遍认可和赞扬。4PPT模板下载： 目 录CONTENTS亮点存在问题不足原因分析和改进检查依据与路径 存在问题不足（一）护理组织管理（一）护理组织管理 1 1、护理质量与安全质控记录本、护理质量与安全质控记录本（1 1）质控本月分析整改验证记录不规范、未记录分析内容、效果评价简单）质控本月分析整改验证记录不规范、未记录分析内容、效果评价
4、简单(普遍普遍)（2 2）月质控重点不突出，记录问题未体现护理核心点）月质控重点不突出，记录问题未体现护理核心点（普遍）（普遍）（4 4）质量持续改进本指标的质控方法掌握不全面）质量持续改进本指标的质控方法掌握不全面（普遍）（普遍）2 2、查看护士长手册：、查看护士长手册：（1 1）护士长月工作重点记录简单；）护士长月工作重点记录简单；（2 2）护理查房形式单一、内容记录简单，缺乏专科性）护理查房形式单一、内容记录简单，缺乏专科性;（3 3）护士长手册无科研培训计划；）护士长手册无科研培训计划；（4 4）护士长手册疑难危重患者讨论记录不全面，存在与医生记录不符）护士长手册疑难危重患者讨论记录不
5、全面，存在与医生记录不符（较普遍）（较普遍）（5 5）护士长手册记录简单、不具体；）护士长手册记录简单、不具体；（6 6）护士长手册护理管理目标实施记录不及时；）护士长手册护理管理目标实施记录不及时；3 3、查看护士培训考核记录本：、查看护士培训考核记录本：（1 1）无护理部培训计划；）无护理部培训计划；（2 2）护理试卷成绩登记不及时；）护理试卷成绩登记不及时；4 4、优质护理、优质护理 （1 1）优质护理实施措施记录简单；）优质护理实施措施记录简单；存在问题不足（二）护理人力资源（二）护理人力资源1 1、查看绩效考核：、查看绩效考核：（1 1）科室的绩效考核方案更新不及时；）科室的绩效考核
6、方案更新不及时；（2 2）个别护士对科室绩效分配内容知晓不全面；）个别护士对科室绩效分配内容知晓不全面；2 2、查看护士技术档案：、查看护士技术档案：（1 1）护理人员技术档案理论考核成绩未及时登记；）护理人员技术档案理论考核成绩未及时登记；（2 2）新护士手册）新护士手册4-244-24个月培训登记不及时、不完整个月培训登记不及时、不完整（较普遍）（较普遍）存在问题不足（三）病区管理（三）病区管理1 1、病房管理：、病房管理：（1 1）病房物品多、摆放乱；）病房物品多、摆放乱；2 2、药品管理：、药品管理：（1 1）高危药品交接记录涂改、护士长月签字不及时；）高危药品交接记录涂改、护士长月签
7、字不及时；（2 2）胰岛素的管理需规范）胰岛素的管理需规范（普遍）（普遍）3 3、抢救车管理：、抢救车管理：(1)(1)抢救车物品放置不规范；抢救车物品放置不规范；（2 2）抢救药月查对签字不规范、有漏记录；）抢救药月查对签字不规范、有漏记录；4 4、物品仪器设备管理：、物品仪器设备管理：（1 1）冰箱温度计显示温度未在有效范围；）冰箱温度计显示温度未在有效范围；（2 2）仪器设备保管人及完好标签有缺失；）仪器设备保管人及完好标签有缺失；存在问题不足4 4、病区安全：、病区安全：（1 1）HISHIS中打印出的执行单个别药品剂量单位不规范：如吗啡注射液中打印出的执行单个别药品剂量单位不规范：如
8、吗啡注射液1ml1ml、盐酸布桂嗪、盐酸布桂嗪1 1支支（系统存在的问题已与信息科、药学部结合后整改）（系统存在的问题已与信息科、药学部结合后整改）（2 2）护士更换液体时未核对床尾卡；）护士更换液体时未核对床尾卡；（3 3）20172017十大安全目标护士掌握不全面十大安全目标护士掌握不全面（较普遍）（较普遍）存在问题不足（四）临床护理质量（四）临床护理质量1 1、病情观察与评估：、病情观察与评估：（1 1）提问护士对病人病情知晓不全面；）提问护士对病人病情知晓不全面；2 2、健康教育：、健康教育：（1 1）患者对饮食患者对饮食、活动等健康教育知晓不全面活动等健康教育知晓不全面；（2 2）护
9、士对卧床护士对卧床患者患者预防深静脉血栓的措施指导不到位预防深静脉血栓的措施指导不到位；3 3、护理文书：、护理文书：（1 1）护理文书修改不规范护理文书修改不规范，有涂改；，有涂改；（2 2）风险评估单、胰岛素记录单）风险评估单、胰岛素记录单有漏项有漏项；（3 3）护理文书审核签字不及时；）护理文书审核签字不及时；4 4、护理措施落实：、护理措施落实：（1 1）膀胱造瘘患者未进行体外固定，存在管路滑脱的风险；）膀胱造瘘患者未进行体外固定，存在管路滑脱的风险；存在问题不足（五）护理安全管理（五）护理安全管理 1 1、应急管理：、应急管理：应急培训与应急演练记录雷同，应急演练脚本内容记录简单应急
10、培训与应急演练记录雷同，应急演练脚本内容记录简单（较普遍）（较普遍）2 2、身份识别、身份识别（1 1）查对流程：操作后中操作后未查对；）查对流程：操作后中操作后未查对；（2 2）腕带管理：留观患者未使用腕带；药物过敏史患者未使用腕带）腕带管理：留观患者未使用腕带；药物过敏史患者未使用腕带；3 3、危急值管理、危急值管理（1 1）提问护士危急值内容、观察要点回答不全面；）提问护士危急值内容、观察要点回答不全面；（2 2）护理记录较简单，未体现健康指导相关知识及后续观察及治疗）护理记录较简单，未体现健康指导相关知识及后续观察及治疗（普遍）（普遍）存在问题不足（六）消毒隔离（六）消毒隔离1 1、输
11、液器、输液器在治疗室提前在治疗室提前插于液体袋中放置治疗车上插于液体袋中放置治疗车上；2 2、查看护士洗手，洗手不规范；、查看护士洗手，洗手不规范；3 3、留置针无穿刺时间，粘贴不规范、留置针无穿刺时间，粘贴不规范（较普遍）（较普遍）4 4、手皮肤消毒液无开启时间；、手皮肤消毒液无开启时间；5 5、一次性吸氧瓶无开始使用时间；、一次性吸氧瓶无开始使用时间；PPT模板下载： 目 录CONTENTS亮点存在问题不足原因分析和改进检查依据与路径原因分析1对标准的掌握不够精准，存在理解和执行的差异性2慎独精神和自觉行为影响执行的力度3管理的方法和重点不明确3主动学习的意识存在差异1护士的认知程度和执行
12、力度影响护理工作的效果2对护士的培训、引导不够深入，对专业内涵培养不足执行者管理者整改措施321123p 参与科室管理p 做好职业规划p 执行制度p 规范流程p 主动学习p 提升专业内涵p 梳理标准p 掌握标准p 培训标准p 执行标准p 质控标准p 反馈不足p 及时整改p 总结分析p 持续改进p 发挥团队潜能管理者 改进措施胰岛素的正确存放及使用依据：药品说明书、中国国家处方集、中心医院护理质量检查标准贮存：1、未使用时存放于2-8（冰箱内），不得冷冻。不能放置于过热或阳光直射的地方。2、开启后贮存于不高于25处，不得冷藏。笔芯插入注射笔后，不得带针头存放。（若反复置于冷热环境中，胰岛素化学结
13、构发生改变，会导致失效；针头未取下时胰岛素在热胀冷缩的条件下会吸入空气，形成气泡，造成注射量不准确）有效期：开启后，有效期为4周延伸：1、家庭存放时按上述要求告知患者 2、外出时，未开启的胰岛素应用毛巾包裹后放于冰袋中 3、乘坐飞机时，胰岛素不可托运，应随身携带。（胰岛素的分子结构是由俩条氨基酸链通过两条二硫键松散的接在一起，剧烈震动下会断裂，破坏其生物性，导致药效丧失；其次飞机在高空时，温度在0以下，会因温度过低，药效丧失。）改进措施留置针的正确使用依据：国家卫计委2014年5月1日颁布的静脉治疗护理技术操作规范时间：外周静脉留置针应72-96h更换一次。留置针贴膜的正确粘贴方法：1.穿刺成
14、功后取出留置针贴膜，撕掉衬底2、确保粘贴区域无菌干燥，单手持膜，以穿刺点我中心无张力自然垂放3、一手固定延长管，一手粘贴穿刺点，用拇指和食指指腹黏贴捏牢导管及针座，将导管妥善固定。4、自内向外抚平辅料，排尽贴膜下空气，敷料黏贴于皮肤，边去除边框边按压。5、将日期时间写于胶贴上，贴于针座根部，封闭针座。6、留置针尾端肝素帽高于高管尖端，延长管呈“U”型固定。改进措施PICC的正确使用：1、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。2、PICC注射药物前通过抽回血确定导管是否在静脉内。3、PICC冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性 专用冲洗装置肝素封管液浓度为0-10u/ml。4、PICC冲封管应采取脉冲正压式封管。（脉冲正压？）（1）普通注射器：注射器中须剩余0.5ml封管液 （2）导管冲洗器：可推至注射器底部依据：2014版静脉治疗护理技术操作规范三向瓣膜式脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 改进措施22
