1、子宫动脉栓塞术的护理子宫动脉栓塞术的护理 病理病理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有营养缺乏，可发
2、生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为根据肌瘤与子宫壁的关系可分为 3类：类：?a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占均被肌层包围，占60%70%；?b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面
3、仅覆盖浆膜，占面仅覆盖浆膜，占20%30%；?c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占表面覆盖子宫内膜，占10%。1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜肌壁间肌瘤突向浆膜层层 2.肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内入阴道内 7.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带子宫肌瘤突向阔韧带 解剖学基础及治疗原理解剖学基础及治疗原理 子宫供血子宫供血来自子宫来自子宫动脉及髂动脉及髂内动脉的内动脉的侧支循环侧支循环的双重
4、供的双重供应。应。术前准备术前准备 1 手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。双侧腹股沟备皮。2 3 术前术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前 4h禁食禁饮，禁食禁饮，术前术前30min给予留置导尿。给予留置导尿。手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松 10mg。手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练
5、病人在造影过程中保持的体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获得最佳的图像信息。得最佳的图像信息。4 确诊为确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症引起的出血，腹痛，压迫症状状 UM摘除术后复发摘除术后复发 适应症适应症 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大巨大UM切除前的栓塞治疗切除前的栓塞治疗 无症状性无症状性UM，直径，直径4cm或有心理负担或有心理负担 绝对禁忌症绝对禁忌症?妊娠合并妊娠合并UM?怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长
6、迅速怀疑肉瘤变怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者者?与卵巢（附件）肿块无法鉴别者与卵巢（附件）肿块无法鉴别者?子宫动静脉瘘子宫动静脉瘘?造影剂过敏造影剂过敏?严重凝学机制异常者严重凝学机制异常者?严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者?带细蒂浆膜下肌瘤带细蒂浆膜下肌瘤 相对禁忌症相对禁忌症?穿刺部位感染者穿刺部位感染者?心肝肾功能障碍，凝学机制异常心肝肾功能障碍，凝学机制异常者者?妇科急、慢性炎症发作期或体温妇科急、慢性炎症发作期或体温在在37.5以上者以上者 术前心理护理术前心理护理 在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的在临床大多数妇女患者对
7、子宫手术存在极大的恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心里
8、，积极配合手术治疗。轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。术中护理术中护理?准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮 8mg，将，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。并监测生命体征变化。?术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难
9、，术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱应经导管给予罂栗碱10mg20mg推注，血管痉推注，血管痉孪多可缓解。孪多可缓解。?术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明显，给于肌注度冷丁显，给于肌注度冷丁100mg。术后护理术后护理 协助医生压迫穿刺点协助医生压迫穿刺点1520min，无出血，无出血后给予加压包扎。安返病房后指导并协助后给予加压包扎。安返病房后指导并协助病人平卧病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点，沙袋压迫穿刺点68h，同时医肢体制动同时医肢体制动612h，检查股动脉穿刺，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下
10、血处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况下肢远端血运情况 栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理 发热多发生在手术当日或次日，体温发热多发生在手术当日或次日，体温38左右，持续左右，持续710d，为肌瘤缺血坏，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热，应及时准确地给予抗死造成的吸收热，应及时准确地给予抗感染治疗，防止感染的发生。发热期间，感染治疗，防止感染的发生。发热期间，应给于物理降温，高热持续不降患者可应给于物理降温，高热持续不降患者可给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、给予消炎痛等药物治疗。
11、患者出现恶心、呕吐，经输液中加入维生素呕吐，经输液中加入维生素B620mg后后缓解或医静脉注射富米丁效果较好。缓解或医静脉注射富米丁效果较好。栓塞治疗后的疼痛护理栓塞治疗后的疼痛护理 腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。疼痛个体差异较大，表现不一。护士疼痛个体差异较大，表现不一。护士需及时观察疼痛部位、性质、程度，需及时观察疼痛部位、性质、程度，准确记录时间，协助医师对症处理。准确记录时间，协助医师对症处理。同时向患者解释疼痛原因，以减
12、轻其同时向患者解释疼痛原因，以减轻其紧张情绪，取得医配合。紧张情绪，取得医配合。栓塞术后阴道排液?部分患者有阴道少量出血，或排出暗红色块状物，告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出。并发症的观察护理并发症的观察护理?血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后未穿刺
13、侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切尽早下床活动；密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。医生。?穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔管后予动脉压迫止血带按压管后予动脉压迫止血带按压6 h，观察敷料有无，观察敷料有无渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。出院指导出院指导 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯定，为此，告知患者术后定，为此，告知患者术后3个月门诊复个月门诊复查，禁盆浴及性生活查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养，个月，加强营养，预防感染。预防感染。
