1、骨伤科股骨颈骨折患者的护理查房主讲人：XXX疾病介绍(Disease introduction)护理问题与措施(Nursing Precautions)功能锻炼(Functional exercise)目录Contents主要内容疾病介绍(Disease introduction)股骨 是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。解剖股骨颈骨折 是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨
2、折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。定义l 老年人股骨颈骨折 骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱；髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力；髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。发病机制及病因l 青壮年股骨颈骨折 严重损伤如车祸或高处跌落致伤；过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。发病机制及病因l 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。l 体征 畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
3、。疼痛髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。临床表现l 体征功能障碍不能坐起或站立，患肢变短。患侧大粗隆升高表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。临床表现l X线检查首选；l X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等23周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。l 凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，23周后再拍片复查。l 根据上述检查及临床表现即可诊断。检查与诊断l 保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏；早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少
4、关节僵硬；扩血管药物的应用，促进血液供应。治疗l 一般治疗：外固定 内固定 截骨术 内固定同时植骨 人工髋关节置换术治疗内固定l 人工髋关节置换术 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。治疗人工髋关节置换术图解l 人工髋关节置换术适应症股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（60岁）；股骨颈头下型粉碎性骨折；股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收；不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人；股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。治疗护理原则(Nursing Precautions)受伤史，诱因；既往史及生活习惯；
5、评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态；生活自理能力和心理社会状况；X线，CT等检查结果；辨证：早期、中期、后期。护理评估u 早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛；u 后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。临证（症）护理u 螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位；u 行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。u 注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。临证（症）护理心理护理 向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项；
6、给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。饮食护理 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。全髋关节置换的护理u术前护理术前指导 训练病人术前练习床上大小便；指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力；教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。全髋关节置换的护理u术前护理术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术 日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。全髋关节置换的护理u术前护理术前用药 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗
7、血栓药物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松 50mg，维持患者常规口服激素用量；术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。全髋关节置换的护理u术前护理生命体征的观察 术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时；密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次；注意病人意识状态。全髋关节置换的护理u术后护理患肢的护理 抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动；观察伤口是否渗血，如
8、有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。术后6小时内及时回输自体血。全髋关节置换的护理u术后护理各种管道护理 观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量；如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器；观察尿管是否通畅，避免打折、受压；术后6小时夹闭尿管，34小时定时开放；锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。全髋关节置换的护理u术后护理翻身的护理 术后6小时后可帮助病人翻身包括：向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。全髋关节置换的护理u术后护理u生活起居护理
9、 按中医骨伤科一般护理常规进行；慎起居，避风寒，做好生活护理；嘱患者保持患肢外展中立位；长期卧床者做好皮肤护理，防止发生压疮。其他护理措施u病情观察 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、血循、温度、感觉等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。其他护理措施u饮食护理 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化瘀，消肿止血；骨折中后期宜选择补益气血之品。并可食用鲫鱼汤，以益脾胃，利水湿，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用猪骨汤米粥，以续筋骨，益脾胃。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以使大便通畅。其他护理措施u用药护
10、理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛感为度。中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。u情志护理 经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗和护理，安心养病。其他护理措施u 预防压疮 保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每24小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；定时抬臀。或以芦荟汁涂沫局部。并发症的护理u 便秘 养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，并在气海、大横穴处以一指禅法按摩以润肠通便；多吃蔬菜、水果等。并发症的护理u 预防坠积性肺炎 指导患者行有效咳嗽
11、，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳自下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。并发症的护理功能锻炼(Functional exercise)患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲；可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。功能锻炼u术后当天 患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生；指导病人三点支撑引体抬臀运动。功能锻炼u术后第1天肌肉等长收缩膝关节及髋关节的屈伸活动
12、可摇床 3040，髋关节屈曲510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练 患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90。功能锻炼u术后第2天直腿抬高训练开始外展练习-卧位到坐位的转移 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度；患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边；双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。功能锻炼u术后第3-4天 开始外展练习：坐-站转换练习 患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转)，利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借
13、助他人的拉力站起；在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。功能锻炼u术后第5-6天 扶两拐站立。非骨水泥型：20%负重；骨水泥型：可100%负重；站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。功能锻炼u术后1周 康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，行步态训练；在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90以内，每 10 次为 1组中间休息 10min。功能锻炼u术后2-3周 康复的重点是进一步改善和提高治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围；增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接受正常水平，达到全面康复的目的。功能锻炼u术后4-5周 保持心情舒畅，饮食合理，多食高蛋白食物。如肉、蛋、鱼、豆制品等，并按时用药。下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。定期复查，如有不适及时到医院就诊。健康指导
