肱骨骨折护理查房课件.pptx

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1、 肱骨骨折护理 学习目标 肱骨的相关解剖位置了解 肱骨骨折的:分类 临床表现 治疗措施熟悉 肱骨骨折的护理措施掌握肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。或肘部传至各部位。X X线检查可明确诊断,线检查可明确诊断,并提

2、示骨折的类型。并提示骨折的类型。一、概述一、概述123二、分类 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折5 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折6 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折 肱骨外科颈颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。1、肱骨外科颈骨折 肱骨干肱骨干 骨折骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。2、肱骨干骨折 肱骨肱骨

3、髁上髁上 骨折骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的3%7%,肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右,多发年龄为512岁。3、肱骨髁上骨折三 损伤机制(1)无移位骨折。无移位骨折。(2)外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插。(3)内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插。(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科、肱骨外科颈颈骨折骨折多多为间为间接暴力所致。按接暴力所致。按损伤损伤机制可分机制可分为为(1)直接暴力直接暴力 常常发发生于交

4、通及工生于交通及工伤伤事故事故,多多见见于中于中1/3,多,多为为粉碎或粉碎或横横行骨折。行骨折。(2)间间接暴力接暴力 跌倒跌倒时时因手掌或肘部着地所致因手掌或肘部着地所致,多多见见于下于下1/3,骨折,骨折线为线为斜形或螺旋形斜形或螺旋形2、肱骨干骨折、肱骨干骨折 (3)旋旋转转暴力暴力 常常发发生于新兵投生于新兵投掷训练掷训练中中,好好发发于中下于中下1/3处处,骨折,骨折线为线为螺旋形。螺旋形。3、肱骨、肱骨髁髁上骨折上骨折(1)(1)伸展型此型占伸展型此型占9595,由于跌倒时手着地,同时肘关,由于跌倒时手着地,同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方,远骨折端向节过伸及前臂旋

5、前致伤。骨折线斜向后上方,远骨折端向后上方移位,并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近后上方移位,并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜,穿入肱前肌及肱二头肌,骨折远端前端向前方穿透骨膜,穿入肱前肌及肱二头肌,骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位,可部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位,可造成正中神经、桡神经造成正中神经、桡神经(偶有尺神经偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。迫及裂伤。(2)(2)屈曲型约占屈曲型约占5 5。由于跌倒时肘关节屈曲,导致。由于跌倒时肘关节屈曲,导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧远

6、骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组织损伤较少。织损伤较少。四 临床表现和诊断1 1、肱骨、肱骨外科颈骨外科颈骨折折患肩肿胀,前、内侧常患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错出现瘀血斑。骨折有错位时,上臂较健侧略短,位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受显压痛,肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。注意与肩关节脱位鉴别。如合并

7、臂丛、腋动静脉如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现及腋神经损伤,可出现相应体征。相应体征。2 2、肱骨、肱骨干骨折干骨折骨折局部肿胀,可有短骨折局部肿胀,可有短缩、成角畸形,局部压缩、成角畸形,局部压痛剧烈,有异常活动及痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限。骨擦音,上肢活动受限。合并桡神经损伤时,出合并桡神经损伤时,出现腕下垂等症状。现腕下垂等症状。3 3、肱骨、肱骨髁上骨折髁上骨折(1 1)伤后局部迅速肿胀,)伤后局部迅速肿胀,疼痛,功能丧失,压痛点明疼痛,功能丧失,压痛点明显,完全骨折者很易查觉骨显,完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。折摩擦征。(2 2)肘部畸形:伸直型)肘部畸形:伸直

8、型者,肘后突畸形,但仔细触者,肘后突畸形,但仔细触摸肘三点之正常关系未变。摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同,以资鉴别。这与肘关节后脱位不同,以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者,肘后平坦,肘前屈曲型者,肘后平坦,肘前饱满。有侧方移位者,肘尖饱满。有侧方移位者,肘尖偏向一侧。偏向一侧。五、治疗措施非手术治疗 大多数肱骨近端骨折,非手术治疗可以恢复肢体功能,并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内,可承受中等程度的成角畸形并无显著的功能损失。肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动,采用吊带悬吊保持一个舒适体位,通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼

9、进行物理治疗。若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动,且患者因年龄而不适合外科手术,对功能要求不高,或由于并发症而预知无法进行康复锻炼,物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃的患者,应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长,功能障碍程度越大。手术治疗 经骨缝合固定;经克氏针固定;髓内钉固定;钢板固定。主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、骨折的类型及相关的骨折、外科医师的技术能力来选择。七、术前护理评估 【护理诊断】1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍 与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。【预期目标】1、疼痛减轻或消失,感觉舒适。2、

10、焦虑和恐惧减轻,积极主动配合治疗和护理 3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。【护理措施】1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛,易产生恐惧和紧张的心情,护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者,取得患者的信任,争取配合。对需手术的患者,应向患者讲清手术的必要性,术前及术后的相关注意事项,让患者以良好的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时,动作应轻柔准确,防止粗暴剧烈,加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤,更衣,备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁,常用物品置病人床旁易取到的地方。【效果评估】1、心

11、理状态良好,配合治疗护理,术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活需要得到满足。八、术后护理评估 例如:某某患者于2018年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术,术中顺利,安返病房。给予一级护理,心电监护,持续低流量吸氧。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料清洁。肢端血循环好,各指感觉运动正常。生命体征:P 75次/分 BP 128/86mmHg SPO2 95%。X片提示:右肱骨中下段对位对线佳。【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能 与手术有关。2、舒适的改变 与手术有关。3、潜在感染的可能 与开放手术有关。4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。

12、【预期目标】1、生命体征平稳。2、取舒适体位 3、疼痛能够耐受。4、右上肢末梢血液循环好,伤口无感染,体 温正常。5、掌握功能锻炼方法。【护理措施】【护理措施】骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。【护理诊断】如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。(2)肘部畸形:伸直型者,肘后突畸形,但仔细触摸肘三点之正常关系未变。肢端血循环好,各指感觉运动正常。骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀,而至骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液灌流不足引起。肱骨髁上骨折有侧方移位者,肘尖偏向一侧。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端

13、。(1)无移位骨折。肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动,采用吊带悬吊保持一个舒适体位,通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。1、肱骨外科颈骨折1、生命体征平稳。四 临床表现和诊断 6、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理(1).骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高由于外固定过紧或肢体高度肿胀,而至骨筋膜室内压力增高,前臂组织血度肿胀,而至骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况,抬高患肢,利于血肿胀、活动、皮肤色泽情况,抬高患肢,利于血液循环,减轻肿胀。液循环,减轻肿胀。

14、(2).肘内翻畸形肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳,骨是由于骨折复位固定不佳,骨折远端内旋,两断端折远端内旋,两断端 形成交叉,远端受重力影响形成交叉,远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。(3).肘关节僵直肘关节僵直 肘关节功能锻炼时,以主动肘关节功能锻炼时,以主动活动为主,被动活动以病人不感到疼痛为宜。活动为主,被动活动以病人不感到疼痛为宜。【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好,配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤,无并发症发生。6、X提示:右肱骨对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识,并按计划进行,

15、肩肘关节无僵直。肩关节肩关节九、功能锻炼与指导功能锻炼与指导 肘关节肘关节十、健康宣教 1、注意休息,抬高患肢。2、三个月内避免负重及剧烈活动。3、加强营养,促进骨质愈合。4、出院指导 不适随访。5、定期复查,术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。十一、知识拓展哺乳期妇女停止哺乳注意事项:首先在饮食方面要注意少喝汤,少吃流质和油腻的食物。避免挤压乳房,防止乳汁淤积,如果乳汁淤积成块,可用冰袋冷敷,既可止痛,又可消散硬块 必要时给予药物断奶。谢谢!谢谢!2、肱骨干骨折 3、肱骨髁上骨折三 损伤机制(1)无移位骨折。无移位骨折。(2)外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折远端呈外展、近端

16、相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插。(3)内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插。(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科、肱骨外科颈颈骨折骨折多多为间为间接暴力所致。按接暴力所致。按损伤损伤机制可分机制可分为为八、术后护理评估 例如:某某患者于2018年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术,术中顺利,安返病房。给予一级护理,心电监护,持续低流量吸氧。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料清洁。肢端血循环好,各指感觉运动正常。生命体征:P 75次/分 BP 128/86mmHg SPO2 95%。X片提示:右肱骨中下段对位对线佳。【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好,配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤,无并发症发生。6、X提示:右肱骨对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识,并按计划进行,肩肘关节无僵直。谢谢!谢谢!

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