1、问题：低温的分类 电子控制降温仪的使用适应症（简答）电子控制降温仪使用过程中的护理注意事项电脑控制降温仪在临床的应用神经外科神经外科 徐徐 童童 如何迅速而稳定的降温？如何维持颅内低温？传统的物理降温方法效果如何呢？传统的物理降温方法效果如何呢？可以在一定时间内降低一定体温可以在一定时间内降低一定体温降温效果难以精确控制降温效果难以精确控制降温速度难以掌握降温速度难以掌握维持低温稳定性有待提高维持低温稳定性有待提高 冰毯冰帽-电脑控制降温仪电脑降温仪的优势 冰毯冰帽是脑外科“亚低温治疗”必要的设备。临床应用效果观察显示治疗中枢性高热降温效果显著，具有传统物理降温无可比拟的优点，如具有自动控温系
2、统，病人体温能按设定的温度值平衡降温，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时，通过调节毯温可控制病人体温的降温速度，不易发生寒战，克服了传统物理降温中，降温速度和效果无法控制的缺点，有利于对病人的保护 低温治疗颅脑损伤的历史低温治疗颅脑损伤的历史 19411941年美国年美国FayFay首次应用冬眠低温治疗颅首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著脑损伤，对临床总体预后的改变不显著 19931993年美国年美国MariouMariou和和CliftonClifton用亚低温治用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。氧
3、代谢较正常体温组明显下降。20192019年德国年德国MetzMetz用亚低温治疗用亚低温治疗1010例特重例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高亚低温概念的提出亚低温概念的提出 1993年上海长征医院江基尧首先将提出了亚低温的概念（sub-hypothermia）将2835轻中度低温定义为亚低温。随后亚低温这一概念被国内同行所广泛引用。由于32以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。所以，目前国内外临床多采用3235亚低温治疗重型颅脑损伤患者。低温的分类低温的分类 深度体温(profound hypothermia)：17oC-27oC 中度体温(mode
4、rate hypothermia)：28oC-32oC 轻度体温(mild hypothermia)：33oC-35oC 亚低温（subhypothermia）：28oC-35oC亚低温对脑损伤保护作用的机理亚低温对脑损伤保护作用的机理 降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。亚低温抑制氧自由基的产生。亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复。亚低温减少Ca2的内流，调节钙蛋白激酶活性。低温对代谢的影响低温对代谢的影响 各器官耗氧量的减少并不是一致的，但大脑明显氧耗下降，肝脏代谢明显下降 G
5、lu；K+；Ca+轻度；Na+、Cl-、Mg+基本无变化。低温对循环系统的影响低温对循环系统的影响 心脏活动随着温度降低而逐渐减少 低温下，P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳 低温下冠脉扩张 心脏在25oC-28oC时易发生室颤 低温时，心脏的耗氧量减少，主要是心率、代谢低温对循环系统的影响低温对循环系统的影响低温可引起血液的许多变化：血细胞压积 粘稠度 白细胞 血小板低温对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7%但在复温后，氧耗并非恢复到以
6、前水平，而是增加了15%低温对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5%体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1%体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的 低温对呼吸系统的影响低温对呼吸系统的影响影响较少：随体温下降逐渐抑制 16oC-20oC时，呼吸停止优点：机器体积小，制冷无燥音缺点：制冷速度慢，易损坏，维修费高 电脑控制降温仪的发展电脑控制降温仪的发展优点：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一机多毯。不易损坏，维修费用低缺点：燥声大，向环境散热，空压机冰毯：空压机冰毯：(通过空压机压缩冷媒制冷)鞘入式血管内
7、降温仪鞘入式血管内降温仪（Intravascular catheter covered by sheath containing iced fluid）电子控制降温仪的使用适应症 脑炎，脑水肿，脑出血，脑外伤，颅高压，心肺复苏及高热惊厥，中枢性高热患者，进行物理降温。特别是对颅脑损伤及术前术后亚低温治疗、及颅内出血、喉部患者扁桃体发炎，及术后的康复、和对顽固性高烧禁忌使用药物的患者 主要应用于神经内科，神经外科，ICU病房，传染科，内科，外科，儿科等科室进行亚低温治疗 电子控制降温的操作流程降温前准备 清醒或朦胧者：可先给予亚冬眠或冬眠，然后给予降温。待病人进入冬眠时，调节颅脑降温仪头盔温度在
8、 2-5，将病人头部放于头盔恒温槽中，注意保护耳廓、枕部和顶部，维持肛温在 33-35左右，为加强亚低温治疗效果，室温最好控制在21-24 目的：避免发生寒战；肌肉完全松弛；末梢血管扩张良好；中枢作用；病人舒适 昏迷病人：可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，im，q4-6h实施方法实施方法 在降温过程中，全身各部位温度的下降是不均衡的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、食管体内温度 一般冰毯的使用温度为15-25，冰帽的使用温度为5-10，急救或脑出血患者可选择-2-0，一般冰毯冰帽使用温度降至37后，防止寒颤加适量的冬眠药物，可使体温降至33-35以下，达到全身降温的目的，使用应在7
9、2-120小时，待病情好转脱离危险期后再使用48小时方可停用，停用过早易出现病情反复现象 使用电子降温仪的操作注意事项 使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全 使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生 同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患
10、者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮 密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。病人出现寒战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过低。使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能复复 温温 若设定体温32-35oC，可直接停机 若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢复至32oC，每
11、小时升高1oC左右低温注意事项低温注意事项 御寒反应：寒战和小血管收缩。若没做降温前准备，基础代谢率将成倍增加，应激状态下，机体可持续到接近衰竭，对机体危害极大，应采取有效措施加以防止。肺并发症：肺水肿、肺炎低温注意事项低温注意事项 血钾下降 室颤：低温期间可出现各种心律失常，最严重的是室颤，28oC以下常见。与钾有关，亦与洋地黄有关。预预 防防 措措 施施 降温平稳 防止缺氧 维持内环境稳定 警惕临界温度使用过程中的护理注意事项 生命体征监测 采用监护仪进行监护每小时自动监测1次，做好详细记录，严密观察患者的呼吸频率、方式，观察患者外周血液循环及皮肤情况，定期监测动脉血气分析 意识观察 意识
12、变化是颅脑损伤的临床重要标志。一般通过语言判断疼痛刺激反应检查有无角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射，同时观察肢体活动及其他神经系统改变。若由嗜睡变为浅昏迷，同时肢体无屈伸活动，提示病情加重。反之由浅昏迷变为嗜睡，同时有肢体活动，提示患者已在恢复 瞳孔观察瞳孔观察 若双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，应及时通知医生处理，若双侧或一侧瞳孔缩小，则表示患者正在恢复之中使用过程中的护理注意事项 温度观察温度观察 每30min30min巡视患者1次，了解降温毯的运转及肛温变化。若患者体温33可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞，及时增高降温毯温度。检查降温仪运行是否正常 加强呼吸
13、道护理加强呼吸道护理 保持呼吸道通畅 在治疗过程中加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，非常重要（1 1）护理过程中加强呼吸道局部感染监护，注意做好人工气道的护理，在进行各项操作时要严格无菌操作（2 2）注意随时吸痰，以保持呼吸道通畅。痰液黏稠不易吸出时应雾化吸入或生理盐水滴入气管内分泌物变稀薄易吸出，以改善通气。（3 3）使用呼吸机辅助呼吸时对气管进行加温湿化处理 加强皮肤护理加强皮肤护理 降温毯不直接接触患者皮肤，应每1-2h1-2h翻身1次，按摩受压部位，及时更换体位，防止冻伤及褥疮发生 复温的护理复温的护理 治疗后升温不可过快，治疗后升温不可过快，先撤冰毯，再撤冰帽先撤冰毯，再撤冰帽，每，每4
14、-64-6小时升温一度为宜，使体温缓慢升高到小时升温一度为宜，使体温缓慢升高到36-36-36.536.5度，以减少低血钾及低血容量性休克的发生度，以减少低血钾及低血容量性休克的发生亚低温治疗的前景与展望亚低温治疗的前景与展望 由于亚低温具有显著的脑保护作用，而且无明显不良作用，在欧美、日本、中国等许多医院已应用于治疗重型颅脑创伤患者，特别是严重脑水肿和中毒颅内高压、脑干伤患者，具有良好的推广应用前景 临床大多数患者在使用半导体降温毯肌松冬眠合剂呼吸机辅助呼吸的情况下才能达到亚低温治疗水平，由于此仪器比较贵重，医疗护理技术要求高，故仅适合有条件的大医院推广使用，难以向中小医院推广 由于患者使用肌松冬眠合剂和呼吸机辅助呼吸，因而加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅、防治肺部并发症十分重要 存在的问题存在的问题感谢大家的参与！我们期待更好、更新、更便于推广使用的设备问世
