1、第第 章章 利尿药与脱水药利尿药与脱水药v水肿是心、肝、肾等疾病的常见症状，主要由水肿是心、肝、肾等疾病的常见症状，主要由于过多的液体在组织间隙或体腔内于过多的液体在组织间隙或体腔内(积水积水)积聚引积聚引起组织肿胀，导致一系列生理功能紊乱。起组织肿胀，导致一系列生理功能紊乱。v 合理使用利尿药和脱水药能有效地消除各种水合理使用利尿药和脱水药能有效地消除各种水肿。肿。学习目标学习目标呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇的作用、应用、不、甘露醇的作用、应用、不良反应及用药护理良反应及用药护理氨苯蝶啶、山梨醇、高渗葡氨苯蝶啶、山梨醇、高渗葡萄糖的药理作用及萄糖的药理作用及.用药
2、护理用药护理利尿药的作用机制利尿药的作用机制 一、一、利尿药的生理基础及分类利尿药的生理基础及分类v利尿药是一类作用于肾利尿药是一类作用于肾,促进水和电解质的排出促进水和电解质的排出而增加尿量的药物。而增加尿量的药物。v 临床主要用于治疗各种原因引起的水肿，如心临床主要用于治疗各种原因引起的水肿，如心力衰竭、急慢性肾衰竭、肾病综合征等；也可力衰竭、急慢性肾衰竭、肾病综合征等；也可用于治疗高血压、药物中毒等非水肿性疾病用于治疗高血压、药物中毒等非水肿性疾病v目前常用的利尿药主要通过影响肾小管和集合目前常用的利尿药主要通过影响肾小管和集合管对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用。管对水、电解质的重吸收
3、而发挥利尿作用。第 节 利 尿 药按作用部位和强弱不同，利尿药可分为 类：高效能利尿药 如呋塞米 布美他尼1中效能利尿药 氢氯噻嗪2低效能利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶3二、二、常用利尿药常用利尿药 利尿作用：利尿作用：呋塞米呋塞米(呋喃呋喃苯胺酸、速尿苯胺酸、速尿)利尿作用强利尿作用强大、迅速而短大、迅速而短暂暂 扩张血管扩张血管:静脉静脉注射呋塞米可以注射呋塞米可以扩张肾血管，增扩张肾血管，增加肾血流量；扩加肾血流量；扩张小静脉，减轻张小静脉，减轻心脏前负荷心脏前负荷 ，降低左心室充盈降低左心室充盈压，减轻肺水肿压，减轻肺水肿。(一)高效利尿药 呋塞米作用作用应用：应用：呋塞米的强大利尿作用可冲
4、洗肾小管，防止肾小管的萎缩和坏死静脉注射呋噻米是治疗急性肺水肿的首选药配合静脉输液，增加尿量可加速毒物随尿排出可用于高血压危象、心功能不全、高钾血症、高钙血症等()治疗各类严重水肿()防治急、慢性肾衰竭:()加速毒物排出:()其他：不良反应不良反应及用药护理及用药护理 水、电解质紊乱：以低血钾最为常见水、电解质紊乱：以低血钾最为常见耳毒性耳毒性:避免与氨基糖苷类抗生素等有耳避免与氨基糖苷类抗生素等有耳毒性的药物合用，严重肾功能不全者慎用毒性的药物合用，严重肾功能不全者慎用胃肠道反应：宜饭后服用胃肠道反应：宜饭后服用高尿酸血症：痛风患者慎用高尿酸血症：痛风患者慎用 其他：长期应用可升高血糖、升高
5、其他：长期应用可升高血糖、升高血脂等，血脂等，糖尿病、高脂血症患者慎用糖尿病、高脂血症患者慎用 利尿作用：利尿作用：氢氯噻嗪氢氯噻嗪(双双氢克尿噻氢克尿噻)利利尿作用温和持尿作用温和持久久 降压作用降压作用:通通过排钠利尿，过排钠利尿，降低血容量和降低血容量和血管外周阻力，血管外周阻力，产生温和持久产生温和持久的降压作用。的降压作用。(二)中效利尿药 氢 氯 噻 嗪作用作用 抗尿崩症作抗尿崩症作用用:氢氯噻嗪氢氯噻嗪能明显减少尿能明显减少尿崩症患者的尿崩症患者的尿量及口渴症状量及口渴症状应用：应用：是各类轻、中度水肿的首选药 可用于中枢型尿崩症及肾性尿崩症，能减少尿量，但效力轻 可单独应用或与
6、其他降压药联合应用不良反应不良反应及用药护理及用药护理 水、电解质紊乱：以低血钾最为常见水、电解质紊乱：以低血钾最为常见 升高血糖升高血糖:抑制胰岛素分泌和葡萄糖的抑制胰岛素分泌和葡萄糖的利用，升高血糖利用，升高血糖 。糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用胃肠道反应：宜饭后服用胃肠道反应：宜饭后服用高尿酸血症：痛风患者慎用高尿酸血症：痛风患者慎用脂肪代谢异常脂肪代谢异常:可升高血中三酰甘油、可升高血中三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白水平。总胆固醇和低密度脂蛋白水平。高血脂患者慎用高血脂患者慎用(三)低效利尿药(安体舒通安体舒通)醛固酮拮抗药主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿长期单独使用可引起
7、高钾血症长期单独使用可引起高钾血症通过拮抗醛固酮，呈现排水、排钠、保钾作用单用本药利尿效果较弱，常与中效、高效利单用本药利尿效果较弱，常与中效、高效利尿药合用，以提高疗效并防止血钾紊乱尿药合用，以提高疗效并防止血钾紊乱长期单独使用可引起高钾血症长期单独使用可引起高钾血症常与高效或中效利尿药合用，治疗各型水肿作用于远曲小管和集合管作用于远曲小管和集合管 直接抑制直接抑制 -交换，产生排水、排钠、保钾作用交换，产生排水、排钠、保钾作用v脱水药是一类静脉注射后能迅速提高血浆渗透脱水药是一类静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，促使组织水分向血浆转移而使组织脱水的压，促使组织水分向血浆转移而使组织脱水的药物
8、。药物。v因其同时可提高肾小管腔液渗透压，产生渗透因其同时可提高肾小管腔液渗透压，产生渗透性利尿作用又称渗透性利尿药。性利尿作用又称渗透性利尿药。v常用的脱水药有甘露醇、山梨醇和葡萄糖常用的脱水药有甘露醇、山梨醇和葡萄糖第 节 脱 水 药 脱水作用脱水作用:静脉滴静脉滴注高渗甘露醇可迅注高渗甘露醇可迅速提高血浆渗透压，速提高血浆渗透压，使组织水分向血浆使组织水分向血浆转移产生组织转移产生组织脱水作用。可迅速脱水作用。可迅速降低颅内压是治疗降低颅内压是治疗脑水肿、降低颅内脑水肿、降低颅内压的首选药压的首选药利尿作用利尿作用:静脉静脉给药后因增加血给药后因增加血容量而使肾小球容量而使肾小球滤过率增
9、加，产滤过率增加，产生渗透性利尿作生渗透性利尿作用。用于防治急用。用于防治急性肾衰竭性肾衰竭甘露醇作用与应用作用与应用不能与其他药物混合静脉滴注，不能与其他药物混合静脉滴注，严禁肌内或皮下注射严禁肌内或皮下注射 静脉注射避免药液外静脉注射避免药液外漏而引起皮下水肿或组织坏死漏而引起皮下水肿或组织坏死静脉注射过快可引起恶心、呕吐、静脉注射过快可引起恶心、呕吐、头痛、眩晕、视物模糊头痛、眩晕、视物模糊等等 颅内活动性出血者、急性肺水肿、颅内活动性出血者、急性肺水肿、心功能不全和严重肺淤血禁用心功能不全和严重肺淤血禁用不良反应不良反应及用药护理及用药护理其他脱水药山梨醇是甘露醇的同分异构体，临床常用
10、的高渗溶液。山梨醇进入体内后部分在肝被转为果糖而影响其脱水作用，故作用较较甘露醇弱的高渗葡萄糖有脱水及渗透性利尿作用，但有部分葡萄糖可从血管弥散进入组织，易被代谢利用，因此作用较弱，持续时间较短第第9章章 调节水电解质和酸碱平衡药调节水电解质和酸碱平衡药v人体体液成分及容量的正常，是维持体内人体体液成分及容量的正常，是维持体内水、电解质、酸碱平衡，保障机体新陈代水、电解质、酸碱平衡，保障机体新陈代谢以及正常生理功能的必要条件。临床上谢以及正常生理功能的必要条件。临床上大面积烧伤、严重脱水或失血、洋地黄中大面积烧伤、严重脱水或失血、洋地黄中毒、长期使用排钾利尿药、代谢性酸中毒毒、长期使用排钾利尿
11、药、代谢性酸中毒等情况都可能会引起水、电解质代谢紊乱等情况都可能会引起水、电解质代谢紊乱或酸碱平衡失调，导致机体功能失常，严或酸碱平衡失调，导致机体功能失常，严重时可危及生命。应如何选择药物治疗？重时可危及生命。应如何选择药物治疗？用药时应注意哪些问题？用药时应注意哪些问题？学习目标学习目标氯化钾的临床应用和用氯化钾的临床应用和用药护理药护理碳酸氢钠的临床应用和碳酸氢钠的临床应用和不良反应不良反应.口服补液盐、氯化钠、葡萄口服补液盐、氯化钠、葡萄糖氯化钠注射液的应用糖氯化钠注射液的应用调节水电解质平衡药调节水电解质平衡药1调节酸碱平衡药调节酸碱平衡药2第第9章章 调节水电解质和酸碱平衡药调节水
12、电解质和酸碱平衡药第第1节节 调节水电解质平衡药调节水电解质平衡药口服补液盐口服补液盐氯化钾氯化钾氯化钠氯化钠葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液调节水电解调节水电解质平衡药质平衡药口服补液盐口服补液盐主要用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸主要用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水。道等液体丢失引起的轻、中度失水。v1常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠血症、水钠潴留。血症、水钠潴留。v2严重脱水时应用静脉输液法；腹泻停止后即停严重脱水时应用静脉输液法；腹泻停止后即停服。服。v3应注意随访检查血压、体重、血电解质（主要应注意随访
13、检查血压、体重、血电解质（主要为为 Na+和和 K+）、失水体征、粪便量。）、失水体征、粪便量。v4一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。日常喂养。口服补液盐口服补液盐-不良反应与用药护理不良反应与用药护理v5该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法，使含量准确以确保疗效。，使含量准确以确保疗效。当剂量超过一日当剂量超过一日 100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症。时，需给予饮水，以免发生高钠血症。v6少尿或
14、无尿；严重失水、有休克征象；严重腹少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时泻，粪便量超过每小时 30ml/kg；葡萄糖吸收障；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔者禁用。各种水肿性疾病、忌钠肠麻痹和肠穿孔者禁用。各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。口服补液盐口服补液盐-不良反应与用药护理不良反应与用药护理氯化钾氯化钾在细胞代谢、维在细胞代谢、维持细胞内液渗透持细胞内液渗透压、保持细胞内压、保持细胞内外酸碱平衡、神外酸碱平衡、神经冲动的传递、经
15、冲动的传递、肌肉收缩、心肌肌肉收缩、心肌兴奋性、自律性兴奋性、自律性和传导性及正常和传导性及正常脏器功能的维持脏器功能的维持等方面都起重要等方面都起重要作用。作用。氯化钾氯化钾用于防治各种用于防治各种原因引起的低原因引起的低钾血症，治疗钾血症，治疗洋地黄中毒引洋地黄中毒引起的频发性、起的频发性、多源性期前收多源性期前收缩或快速心律缩或快速心律失常。失常。v1本品严禁直接静脉注射，滴注速度过快会引起本品严禁直接静脉注射，滴注速度过快会引起高钾血症。故高钾血症者、急慢性肾功能不全者高钾血症。故高钾血症者、急慢性肾功能不全者禁用。禁用。v2用药期间需作以下随访检查：血钾、血钠、血用药期间需作以下随访
16、检查：血钾、血钠、血钙、血镁、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿钙、血镁、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。量。v3 用药剂量用药剂量 老年人肾脏清除老年人肾脏清除 K+功能下降，应功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。用于防治用钾盐时较易发生高钾血症。用于防治ADR时，时，静脉滴注的浓度不宜过高，速度不宜过快，一般静脉滴注的浓度不宜过高，速度不宜过快，一般K+浓度不超过浓度不超过45mmol/L，补钾速度不超过，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为，每日补钾量为34.5g。氯化钾氯化钾-不良反应与用药护理不良反应与用药护理v4注意药物的相互作用注意药物的相互作用 肾上腺糖皮质激素类药肾
17、上腺糖皮质激素类药能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效；能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效；抗胆碱药物和非甾体类抗炎镇痛药均能加重口服抗胆碱药物和非甾体类抗炎镇痛药均能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。与库存血钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。与库存血、保钾利尿药、含钾药物、血管紧张素转换酶抑、保钾利尿药、含钾药物、血管紧张素转换酶抑制剂、环孢素制剂、环孢素 A以及肝素合用时，发生高钾血症以及肝素合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。的机会增多，尤其是有肾损害者。氯化钾氯化钾-不良反应与用药护理不良反应与用药护理v5下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有下列情况
18、慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；肾前性少尿；传导阻少尿时；慢性肾功能不全；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后 24 小时小时和严重溶血等可引起高钾血症情况；肾上腺性异和严重溶血等可引起高钾血症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受保钾利尿常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受保钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏，以及溃疡性结肠炎道狭窄、憩室、肠张
19、力缺乏，以及溃疡性结肠炎患者。患者。氯化钾氯化钾-不良反应与用药护理不良反应与用药护理氯化钾氯化钾-静脉补钾原则静脉补钾原则浓度不能过高浓度不能过高0.3%30mL/h30mL/h总量不能多总量不能多6-8g6-8g滴速不能过快滴速不能过快6060滴滴/分分高钾血症、低钾血症高钾血症、低钾血症氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠维持正常的血维持正常的血液和细胞外液液和细胞外液的容量和渗透的容量和渗透压压其中血浆钠量其中血浆钠量对渗透压起着对渗透压起着决定性作用。决定性作用。用于各种原因所致用于各种原因所致的低渗性、等渗性的低渗性、等渗性和高渗性失水，高和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病渗性非酮症糖尿病昏迷，
20、低氯性代谢昏迷，低氯性代谢性碱中毒。浓氯化性碱中毒。浓氯化钠主要用于各种原钠主要用于各种原因所致的水中毒及因所致的水中毒及严重的低钠血症严重的低钠血症v1根据临床需要使用，并检查血清中钠、钾、氯根据临床需要使用，并检查血清中钠、钾、氯离子浓度。离子浓度。v2儿童及老年人用药时，应严格控制补液的量和儿童及老年人用药时，应严格控制补液的量和速度。速度。v3浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注、输液容量浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注、输液容量不能过多和滴速不能过快。不适当给予高渗氯化不能过多和滴速不能过快。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠
21、，可致溶血及脑水肿。可致溶血及脑水肿。v4妊娠高血压者禁用。水肿性疾病应慎用。妊娠高血压者禁用。水肿性疾病应慎用。氯化钠氯化钠-不良反应与用药护理不良反应与用药护理v用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。【不良反应及用药护理不良反应及用药护理】v1高渗葡萄糖注射液滴注时会出现静脉炎，可采高渗葡萄糖注射液滴注时会出现静脉炎，可采用大静脉注射。高浓度溶液注射若外渗可致局部用大静脉注射。高浓度溶液注射若外渗可致局部肿痛。其他情况同氯化钠注射液。肿痛。其他情况同氯化钠注射液。v2使用过程中应随访检查患者的血清钠、钾、氯使用过程中应随访检查患者的血清钠、钾、
22、氯浓度；血液酸碱平衡指标；肾功能；血压和心肺浓度；血液酸碱平衡指标；肾功能；血压和心肺功能。功能。葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液【不良反应及用药护理不良反应及用药护理】v3分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。，发生产后婴儿低血糖。v4药物过量可致高钠血症和低钾血症，并能引起药物过量可致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失。碳酸氢盐丢失。v5脑、肾、心脏功能不全者；血浆蛋白过低者；脑、肾、心脏功能不全者；血浆蛋白过低者；糖尿病及酮症酸中毒未控制患者；高渗性脱水患糖尿病及酮症酸中毒未控制患者；高渗性脱水患者等禁用。水肿性疾
23、病、急性肾衰竭少尿期、高者等禁用。水肿性疾病、急性肾衰竭少尿期、高血压、低钾血症者慎用。血压、低钾血症者慎用。葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液第第2节节 调节酸碱平衡药调节酸碱平衡药碳酸氢钠碳酸氢钠作用和临床应用作用和临床应用禁忌证禁忌证不良反应和用药护理不良反应和用药护理碳酸氢钠碳酸氢钠-作用及应用、禁忌证作用及应用、禁忌证132纠正代谢性纠正代谢性酸中毒酸中毒碱化尿液碱化尿液治疗高血钾治疗高血钾症症禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压者应慎用。碳酸氢钠碳酸氢钠-不良反应及用药护理不良反应及用药护理1使用本品会对胃酸分泌试验或血、尿使用本品会对胃酸分泌试
24、验或血、尿 pH 测定结果有明显影响测定结果有明显影响 2对局部组织有刺激性，静注时切勿漏出对局部组织有刺激性，静注时切勿漏出血管。碱中毒；各种原因导致的大量胃液丢血管。碱中毒；各种原因导致的大量胃液丢失；低钙血症等情况不作静脉内用药。失；低钙血症等情况不作静脉内用药。碳酸氢钠碳酸氢钠-不良反应及用药护理不良反应及用药护理3长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，充血性心力衰竭、且钠负荷过高引起水肿等，充血性心力衰竭、急慢性肾衰竭、低血钾或伴有急慢性肾衰竭、低血钾或伴有CO2潴留者以潴留者以及妊娠期妇女应慎用。本品可经乳汁分泌，及妊娠期妇女应
25、慎用。本品可经乳汁分泌，但对婴儿的影响尚无有关资料。但对婴儿的影响尚无有关资料。4禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。少尿或禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压者无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压者应慎用。应慎用。碳酸氢钠碳酸氢钠-不良反应及用药护理不良反应及用药护理5注意药物之间的相互作用注意药物之间的相互作用 与肾上腺皮质与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雄激素合用时，激素、促肾上腺皮质激素、雄激素合用时，易发生高钠血症和水肿；与苯丙胺、奎尼丁易发生高钠血症和水肿；与苯丙胺、奎尼丁合用，后两者经肾排泄减少，易出现毒性作合用，后两者经肾排泄减少，易出现毒性作用；与用；与H2受体拮抗剂或抗凝药合用时，后者受体拮抗剂或抗凝药合用时，后者吸收减少；与排钾利尿药合用，增加发生低吸收减少；与排钾利尿药合用，增加发生低氯性碱中毒的危险性；碱化尿液能抑制或减氯性碱中毒的危险性；碱化尿液能抑制或减少某些药物的代谢或排泄，故合用时应注意少某些药物的代谢或排泄，故合用时应注意调整剂量。调整剂量。练一练练一练
