1、2022-10-21消化系统肿瘤食管癌食管癌胃癌胃癌结直肠癌结直肠癌原发性肝癌原发性肝癌2022-10-22食管癌n概述概述概念概念发病情况发病情况地区性地区性年龄年龄性别性别2022-10-23食管癌（carcinoma of esophagus）2022-10-24 食管癌2022-10-25 镜下镜下n多为原位癌或粘膜内癌多为原位癌或粘膜内癌n少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移未侵犯肌层，无淋巴结转移临床及预后临床及预后（手术（手术5 5年生存率在年生存率在90%90%以上）以上）食管癌2022-10-26 食管癌2022-10-
2、29食管癌组织学分型组织学分型（WHO，2000年）年）鳞状细胞癌鳞状细胞癌（90%90%以上）以上）腺癌腺癌：来源为来源为BarrettBarrett食管食管和食管黏膜下腺体和食管黏膜下腺体疣状癌疣状癌基底细胞样鳞状细胞癌基底细胞样鳞状细胞癌梭形细胞鳞状细胞癌梭形细胞鳞状细胞癌腺鳞癌腺鳞癌黏液表皮样癌黏液表皮样癌腺样囊性癌腺样囊性癌小细胞癌小细胞癌未分化癌未分化癌类癌类癌Barrett食管食管伴早期癌伴早期癌2022-10-2112022-10-2132022-10-214 食管癌2022-10-215 胃癌（carcinoma of stomach）2022-10-216 胃癌2022-1
3、0-217 n早期胃癌早期胃癌概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘膜内癌或表浅扩散性癌）膜内癌或表浅扩散性癌）肉眼形态肉眼形态n隆起型：显著隆起隆起型：显著隆起 n表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著 表浅隆起型表浅隆起型表浅平坦型表浅平坦型表浅凹陷型（癌性糜烂）表浅凹陷型（癌性糜烂）n凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。胃癌早期胃癌的大体分型早期胃癌的大体分型早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）2022-10-220胃癌n进展期中晚期胃癌进展期中晚期胃癌n概念：癌组织浸润到粘
4、膜下层以下者概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者n肉眼形态分型肉眼形态分型n息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型n溃疡型：火山口状溃疡型：火山口状n良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 n浸润型：浸润型：n局限浸润局限浸润n弥漫浸润弥漫浸润:革囊胃革囊胃2022-10-221良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别外外 形形大大 小小深深 度度边边 缘缘底底 部部周围粘膜周围粘膜恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）不整形、皿状或火山口状不整形、皿状或火山口状常常2cm2cm较浅较浅不整齐、隆起不整齐、隆起凹凸不平，伴坏死出血凹凸不平，伴坏死出血皱襞中断，呈结节状肥厚皱襞
5、中断，呈结节状肥厚良性溃疡（溃疡病）良性溃疡（溃疡病）圆形或椭圆形圆形或椭圆形一般一般2cm2cm较深较深整齐、不隆起整齐、不隆起较平坦较平坦皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中胃癌2022-10-222胃癌n组织学分型组织学分型（WHO，2000年）年）n腺癌腺癌n乳头状腺癌乳头状腺癌n管状腺癌管状腺癌n黏液性腺癌黏液性腺癌n印戒细胞癌印戒细胞癌n腺鳞癌腺鳞癌n小细胞癌小细胞癌n未分化癌未分化癌n其它类型其它类型慢性胃溃疡溃疡性胃癌2022-10-225 弥漫性胃癌胃腺癌胃印戒细胞癌2022-10-228胃癌n扩散扩散n直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等n转移转移n淋巴道转移淋
6、巴道转移：主要转移方式：主要转移方式n胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最多见巴结最多见n血道转移：肝、肺、骨、脑等血道转移：肝、肺、骨、脑等n种植性转移种植性转移nKrukenberg瘤瘤2022-10-229结、直肠癌（Carcinoma of the colon and rectum）n定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤，只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿瘤才认为是恶性。nA malignant epithelial tumor of the colon or rectum.Only tumors that have penetrated th
7、rough muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.2022-10-230n几点说明n局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性n高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌）n黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌）n目的：避免过度治疗2022-10-2312022-10-232包括两种包括两种形态学形态学概念（旧）：概念（旧）：n原位癌：癌细胞局限于基底膜内原位癌：癌细胞局限于基底膜内（intraepithelialintraepithelial），管状结构。管状结构。n粘膜内癌：癌细
8、胞侵犯固有膜或粘膜肌粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层层(intramucosal)(intramucosal)，但未穿透粘膜肌层，或，但未穿透粘膜肌层，或称黏膜内浸润癌。称黏膜内浸润癌。2022-10-233n原因n由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏n局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性nWHO建议建议n用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌”n用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”n目的：避免过度治疗几点说明2022-10-234重度异型细胞局限于腺体基底膜内重度异型细胞局限于腺体基底膜内 n建议诊断为高级别上皮内肿瘤建议诊断为高级别上皮内肿瘤2022-10
9、-235建议诊断高级别上皮内肿瘤建议诊断高级别上皮内肿瘤重度异型细胞局限于腺体基底膜内重度异型细胞局限于腺体基底膜内 2022-10-236n仅在结构异型性较大，有单个细胞、仅在结构异型性较大，有单个细胞、实性巢索或印戒细胞浸润时诊断实性巢索或印戒细胞浸润时诊断n肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未见粘膜下层浸润见粘膜下层浸润2022-10-2372022-10-2382022-10-239结、直肠癌（Carcinoma of the colon and rectum）大肠癌乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠
10、粘膜皱壁减少。2022-10-243大肠癌n大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。显的不同。n左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。出现梗阻症状。n右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。一般无梗阻症状。生长、蔓延。一般无梗阻症状。2022-10-244大肠癌n组织学分型组织学分型（WHO，2000年）年）n腺癌腺癌n粘液腺癌粘液腺癌n印戒细胞癌印戒细胞癌n小细胞癌小细胞癌n鳞状细胞癌鳞状细胞癌n腺鳞癌腺鳞癌n髓样癌髓样癌n未分化癌未分化癌2022-10-
11、245大肠癌 n分期及预后分期及预后 A A癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移B B癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移B B癌穿透肌层，但无淋巴结转移癌穿透肌层，但无淋巴结转移C C癌未穿透肌层，但有淋巴结转移癌未穿透肌层，但有淋巴结转移C C癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移D D有远隔脏器转移有远隔脏器转移 极低极低2022-10-246大肠癌2022-10-247原发性肝癌（primary carcinoma of liver）n发病率发病率n发病年龄、性别发病年龄、性别n我国的防治情况（小肝癌）我国的防治情况（小肝癌）2022-10-248原发性肝癌n病因病因n病毒性肝炎病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）（乙型肝炎、丙型肝炎）n肝硬变肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化，（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化，7 7年）年）n真菌及其毒素真菌及其毒素（黄曲霉菌毒素）（黄曲霉菌毒素）n亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物（二甲基亚亚硝胺）（二甲基亚亚硝胺）n寄生虫感染等寄生虫感染等2022-10-249原发性肝癌2022-10-250原发性肝癌2022-10-251原发性肝癌2022-10-252原发性肝癌2022-10-253原发性肝癌 2022-10-2562022-10-259
