1、三级心理诊断技能 沈阳医学院 翟德春 2014.7.28 正常异常健康不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性问题神经症性问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症重性精神病重性精神病人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则诊断分类主要内容 n第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 n第二节 初步诊断 第一节第一节 初诊接待与资料的收集、整理初诊接待与资料的收集、整理第一节 初诊接待n第一单元 如何进行初诊接待 n第二单元 摄入性谈话 n第
2、三单元 正确使用心理测验 n第四单元 一般临床资料的整理与评估n第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元 如何进行初诊接待 n工作程序工作程序n（一）做好咨询前的（一）做好咨询前的准备工作准备工作n（二）礼貌地接待方式和（二）礼貌地接待方式和礼貌用语礼貌用语n（三）间接询问求助者（三）间接询问求助者希望得到的帮助希望得到的帮助，不可直接逼问，不可直接逼问n（四）询问结束后，明确（四）询问结束后，明确表明态度表明态度n（五）向求助者说明（五）向求助者说明保密原则保密原则n（六）向求助者说明（六）向求助者说明心理咨询的性质心理咨询的性质n（七）说明求助者的（七）说明求助者的权利与义务
3、权利与义务n（八）与求助者进行协商，确定使用（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式哪种咨询方式第一单元 如何进行初诊接待n(一)做好心理咨询前的准备工作n 1、合理配置心理咨询场所n 心理咨询室应具备的条件：n 1）显示专业的特点；n 2）具有保密的功能；n 3）能提供适当宽敞n 安静的空间；n （10平方米左右）n 4)配置舒适的座椅；n 5）配置必要的设备。n 2、表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和3、保持正常社交距离，（社交距离1.5m）保持正常咨询位置。4、注意言语和非言语交流技巧的使用。n(二)使用礼貌的接待方式和礼貌语言 n第一，态度应当平和、诚恳。
4、n第二，接待时使用礼貌语言，如“请进！”“请坐！”“我很愿意向您提供心理学帮助。”“如果您同意的话，请您填写这张表格。”等。n(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接 n 逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）第一单元 如何进行初诊接待n(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度n(五)向求助者说明保密原则n 1、需要保密的内容n 包括，心理咨询过程中求助者暴露的内容，n 心理咨询过程中与求助者的接触过程。n 2、保密例外n 3、遵守保密原则的重要性n(六)在向求助者说明心理咨询的
5、性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题第一单元 如何进行初诊接待n(七)说明求助者的权利与义务如，求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。n(八)与求助者协商，确定咨询方式三、相关知识 n(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料n(二)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必
6、须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告(三)心理问题的表现形式分类(p4表1-1）(三)心理问题的表现形式分类(p4表1-1）表现形表现形式式恋爱婚姻恋爱婚姻家家庭庭心理心理成成情绪情情绪情 社交适社交适应应躯体躯体 其其他他长发长发育育感反应感反应 人际关人际关系系疾病疾病问题严问题严重程度重程度轻、中、重轻、中、重问题的问题的一般原一般原因因问题的问题的基本原基本原因因生物学原因生物学原因认知原因认知原因社会原因社会原因躯体情况躯体情况本人的人格因本人的人格因素素
7、具体压力特点具体压力特点2010113多选 心理咨询中一旦发现求助者有危害自身或他人的情况时，心理咨询师应该()。n (A)迅速逃离 (B)在必要时通知有关部门n (C)绝对保密 (D)在必要时通知他的家属2010年11月3级n62、心理咨询师初诊接待时的态度应该是()。n (A)平和诚恳 (B)体贴关怀n (C)细致周到 (D)立场鲜明四、注意事项 n(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习n(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。n(三)反复说明心理咨询中的保密原则 n(四)说明心理测量功能的有限性不
8、能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。n(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。09年11.3级理论n单选：26、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法 n 是()。n (A)启发求助者寻求帮助n (B)因求助者拒绝帮助而停止咨询n (C)协助求助者改善人际关系n (D)因求助者拒绝帮助而强制咨询第二单元 摄入性谈话 n(一)确定谈话的目标、内容与范围n(二)确定提问方式 n(三)倾听n(四)控制谈话方向n(五)对谈话内容归类n(六)结束谈话第二单元第二单元
9、 摄入性谈话摄入性谈话（一）确定谈话的目标、内容与范围（一）确定谈话的目标、内容与范围 确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：1.求助者主动提出的求助内容 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 5.确定谈话的内容与范围 谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性谈话第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话(二）确定提问方式：二）确定提问方式：根据谈话的目的和想收集的内容来确定：根据谈话的目的和想收集的内容来确定：1 1、开放式提问开放式提问：不
10、知道回答的结果如何，可能得到多：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。种回答。“你有哪些方面的问题？你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考你是怎样考虑这虑这些问题的？些问题的？”2 2、半开放式提问半开放式提问：对提问内容规定在一定范围，但：对提问内容规定在一定范围，但回回答可以是一个，也可能是多个：答可以是一个，也可能是多个：“除了孩子的管理方除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？面，你们夫妻间还与什么矛盾？”3 3、封闭式提问封闭式提问：事先对当事人的情况有一种固定假：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般
11、只有是和和否的回答。否的回答。“你恨你父母吗？你恨你父母吗？”（三）倾听（三）倾听 1、耐心、全神贯注、倾心听 2、边听边思考，抓住问题的关键2010、11、3n63、摄入性会谈的主要目的是()。n(A)心理治疗 (B)鉴别诊断n (C)病因分析 (D)收集资料09年11.3级理论n多选115、摄入性会谈的工作程序包括（）。n (A)倾听(B)确定会谈的内容和范围 (C)分析(D)控制会谈的内容与方向(四)控制会谈的内容与方向的常用方法 谁控制？谁控制？1、控制会谈的方向、控制会谈的方向 2、控制会谈的内容、控制会谈的内容 3、控制会谈的时间、控制会谈的时间 常用方法:1、释义、释义、2、中断
12、中断、3、情感反射、情感反射、4、引导引导控制会谈的常用方法:n 1、释义：n 也称“内容反应”，即把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者。释义的操作方法是，重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另一个问题。n 2、中断：n 在谈话中暂时休止一下，如倒水、取东西、建议换地方再继续谈。n 3、情感的反射：n 有意识的激一下来访者，使他把会谈转向某类问题。在初次会谈尽量不使用。n 4、引导：由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引出新话题。10.5.3级理论多选 会谈中使用情感的反射时应该注意尽量（）n（A）不要体现咨询师情绪n（B）不要刺激求助者情绪n（C）不在初次会谈
13、中使用n（D）不在后续治疗中使用第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话（五）对谈话内容归类（谈话之后必须对问题归类）五）对谈话内容归类（谈话之后必须对问题归类）1.个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等）2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度 7.其他（六）结束谈话（六）结束谈话 （必须申明和承诺）（必须申明和承诺）11年5月理论题3级 单选、摄入性会谈中由于某种特殊原因，需要录音或录像，必须（）。n(A)征得督导师同意n (B)符合求助者的利益n (C)征得求助者同意n (D)符合咨询进程需要 三、相关知识三、
14、相关知识 （一）会谈法简介：（一）会谈法简介：会谈是一种有目的的交谈，是会谈是一种有目的的交谈，是伟大的艺术伟大的艺术 （二）会谈法的要点（二）会谈法的要点 1.1.会谈中听比说更重要会谈中听比说更重要 2.2.态度态度 心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，非评判性态度是使患者感到轻松的重要因素，它可以使患者无所顾忌，从而把内心世界展现在你面前 表情到语言都要注意，有些话是不能说的，如评判性结论。”理解”是态度中最中性化的和 非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。（二）会谈法的要点（二）会谈法的要点 3.3.区别区别 （1）做程度上的区别 （2）对内容的真伪
15、进行鉴别 对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。（二）会谈法的要点（二）会谈法的要点 4.4.会谈法的种类会谈法的种类 “摄入性”谈话，即通过谈话了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等 “鉴别性谈话法”，即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；“治疗性谈话”，即针对心理与行为问题所进行的谈话，还要遵循心理治疗的原则。咨询性谈话，这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题 应急性或危机性谈话，在当事人发生意外时（如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤）的会谈（二）会谈法的要点（二）会
16、谈法的要点 5、最常使用的“摄入会谈方式法”是背景资料采集法 桑德伯格提纲：(1 (1）人口学资料）人口学资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、出生日、宗教、教育、文化水平和文化背景。(2 (2）求助的原因和对咨询服务的期望）求助的原因和对咨询服务的期望 (3 (3）现在及近期的状况）现在及近期的状况 居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化 (4 (4）对家庭的看法）对家庭的看法 对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述。桑德伯格提纲：(5 (5）早年回忆）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆 (6
17、(6）出生和成长）出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。(7 (7）健康及身体状况）健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的医生指定的药、近期服用的不是医生指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与 锻炼的习惯。(8 (8）教育及培训）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的课目、值得自己骄傲的课目、其它文化上的问题。桑德伯格提纲：（9 9）工作记录）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。（1010）娱乐）娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作、阅读等，自我描述
18、是否准确。（11 11）性欲的发展）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。（1212）婚姻及家庭资料：）婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。（1313）社会基础：）社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给予各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。桑德伯格提纲：（1414）自我描述：）自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。（1515）生活的转折点和选择：）生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你做出的最重要的决定如何，在对它们的回忆（以
19、一件事为例）和评价。（1616）对未来的看法：）对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。（1717）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何材料。（二）会谈法的要点（二）会谈法的要点n 6、了解求助者的精神状态和行为特点n 马隆、沃德提纲n (1)外表和行为。n (2)交谈过程中的语言特点。n (3)思维内容。n (4)认知过程及功能。n (5)情绪。n (6)灵感与自知力。n（二）会谈法的要点（二）会谈法的要点n 7、怎样提问题 n 提问过多的基本原因：心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容
20、缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。n 不恰当的问题所带来的消极作用：(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。n*各类问题的性质可能造成的后果。n 凯利临床交谈提问性质归类n(1)“为什么”的问题。要求说明理由，具有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的。可以改为“怎样”和“什么”的形式 n(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问，使我们获得信息受限。“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”n(3)多重
21、问题连珠式提问，可使求助者不知所措。n(4)修饰性反问。不构成问题，无法回答。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？n(5)责备性问题。对求助者能产生威胁感，引起心理防卫。n(6)解释性问题。咨询师自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索10.5.3及理论n单选、使用多重问题可能使求助者()。n(A)不知所措n(B)遗漏细节n(C)过度关注n(D)思路清晰n 心理咨询师在会谈时使用修饰性反问的弊端是容易使()。n (A)求助者产生依赖 (B)会谈陷入僵局n (C)心理咨询师失态 (D)会谈次数增加n（二）会谈法的要点
22、（二）会谈法的要点n8、选择会谈内容的原则(1)可接受：适合患者的接受能力符合患者的兴趣。(2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探 索患者的深层病因有意义；对患者症状的鉴别诊断有意义；对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。（3）积极：对改变患者的态度有积极作用，10.5。3级理论单选58、有效实施会谈法的关键是心理咨询师能否（）n（A）以心理测验为依据评判临床观察结果n（B）以临床观察结果为依据收集相关数据n（C）正确把握求助者的精神状态和行为特点n（D）深入了解和掌握各种心理治疗理论的要点四、注意事项*n(一)态度必须保持中性。n(二)提问
23、中避免失误。n(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。n(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。n(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。n(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。2010、11、3n多选 会谈时的注意事项包括()。n(A)态度中性(B)应做绝对性的结论n(C)态度谦和(D)结束语要诚恳客气第三单元 正确使用心理测验 n(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助 n 者同意。n(二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1、选择测评量表，应有针对性。2、为了寻找心理问题的原因，如，社会在适应量表；启 用人格问卷，
24、以便探索症状的人格因素。3、为了评估临床症状严重程度，可选用SCL-90、SAS。总之，应具有一定的针对性，围攻绕着已形成的初步印 象加以选用。n(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。注意事项n(一)不得乱用心理测验。1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。5、不按程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进
25、行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。n(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。第四单元 一般临床资料的整理(一)按提纲整理归纳一般资料n1、人口学资料n2、生活状况n3、婚姻家庭n4、工作记录n5、社会交往n6、娱乐活动n7、自我描述n8、个人内在世界的重要特点n9、其他资料1、人口学资料n（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期n（2）职业、收入、经济状况、受教育状况n（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）n（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况 商业区、工业区、文化区等2、生活状况n（1）居住条件n（2）日常活动内容、活动场所n*（
26、3）生活方式和习惯n（4）近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭n（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意n（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素n（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用n（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素4、工作记录n*（1）工作的态度、兴趣、满意程度n（2）职业的变化情况及理由5、社会交往n（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容n（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个n（3）能互相帮助的人数n（4）举例说明社交中的相互影响n（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感n*（6）参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动n（1）最令求
27、助者感到愉快的活动n（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述n（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小n（2）描述缺点时的特点*8、求助者内在世界的重要特点n（1）想象力n（2）创造力n（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向n（4）理想（已付诸行动的理想）n（5）对未来的看法希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事；对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点*(二)按提纲，整理个人成长史资料。n1、婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。n2、童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特
28、殊事件，对 当时的记忆.（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。(二)按提纲，整理个人成长史资料。n3、少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何。(二)按提纲，整理个人成长史资料。n4、青年期（1）青年期最崇拜的人（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何
29、（职业、道 德、法律意识）n5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价*(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n1、精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性n2、身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告n3、社会工作与社会交往n（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况 （2）社会交往状况（接触是否良好）（四）判断资料来源的可靠性，并予以加以说明n非专业人员亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用n专业人员诊断性的结
30、论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料（五）按资料性质进行分类整理。按资料性质加以整理，可能使咨询员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。事件发生事件发生时间顺序时间顺序事件性质事件性质环境生活环境生活事件事件情绪情绪想法想法行为行为 年年 月月 日日相关知识n(一)对临床资料的解释n在归类的基础上，按一下思路进行解释。n第一，注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。如表现与性格的联系。n第二，找出哪些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考察问题。n第三，抓住哪些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归因别的事件。(二)验
31、证资料的可靠性是解释资料的先决条件n 验证资料的可靠性的方法n 第一，补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠。“你怎样发觉别人对你有这种印象？”n 第二，使用问卷和心理测验；n 第三，比较同一资料的不同来源。n（三）给临床资料赋予意义 1 1、就事论事：、就事论事：这个人不想活了，而且不让别人救他。这个人不想活了，而且不让别人救他。2 2、相关分析、相关分析：分析、寻找什么情况与自杀相关相关因素，分析、寻找什么情况与自杀相关相关因素，但带有猜测性。但带有猜测性。1 1）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活 2 2）他在情感上得不到别人的
32、安慰）他在情感上得不到别人的安慰 3 3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂 4 4）他的）他的MMPIMMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等测验结果可能呈现强压抑倾向等等 3 3、分析迹象、分析迹象：将事实作为一种结果、一种症状，进一步寻将事实作为一种结果、一种症状，进一步寻 找原因。找原因。1 1）此人把对别人的仇恨转向了自己；）此人把对别人的仇恨转向了自己；2 2）他做的极坏的事而深感有罪；）他做的极坏的事而深感有罪；3 3）他要求别人支援的希望已经破灭；）他要求别人支援的希望已经破灭；4 4）内心矛盾很大，为了解决内心冲突的痛苦而自杀。）内心矛盾很大
33、，为了解决内心冲突的痛苦而自杀。n n归纳和解释临床资料的先决条件是()。n(A)资料的可靠性(B)恰当的咨询理念 n (C)良好咨询关系(D)丰富的咨询经验n（四）影响资料可靠性的可能因素n1、暗示n过分随意的交谈、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。n2、早期印象n3、求助者的处境和人格特点n面对一位陌生人，在陌生环境里坦白地暴露自己，不是任何人都能做到的。（五）职业倾向对理解资料的影响n 1、非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助 n 者观察并评价；n 2、持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助 n 者是否有病；n 3、行为主义心理学或教育
34、工作者，侧重在学习方面n 考虑问题，着眼点是通过学习得到改善的情绪、n 思维和行为；n 4、生物学取向的心理学工作者，从成长发育角度看n 问题；n 5、生态学的观点，重视环境条件以及人与环境中其n 他事物的关系。n*每一种观点都是一个进入心理世界的入口！每一种观点都是一个进入心理世界的入口！第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料n工作程序(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。10.5。3级理论n多选107、了解求助者的既往史时，应该包括的内容是（）n（A）评论以往心理咨询过程中出现的失
35、误n（B）对求助者的病因进行直接或间接介绍n（C）详细阅读以往的就医病历和有关资料n（D）详细询问是否去过其他心理咨询机构n相关知识n(一)了解当时咨询师的诊断及治疗，疗效如何。n(二)分析当时去医院就诊的原因，是躯体方面的，哪 些是心理方面的，以及二者的关系如何。n(三)对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，n 即使对权威机构的诊断也不要盲从。n(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并 不是原来的精神疾病，而是另外的问题，要仔细地 加以区分的。n(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但 没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过 程，澄清问题的性质，以免对求助者
36、继续造成伤害。第二节 初步诊断n 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 n 第二单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心n 理健康水平进行分析 n 第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工n 作范围第四单元 一般心理问题的诊断n 第五单元 严重心理问题的诊断n 第六单元 提出心理评估报告第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点n 一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、工作程序（一）按下分类填写收集到的全部临床资料一、由一、由不同途不同途径收集径收集到的临到的临
37、床资料床资料（与求（与求助者临助者临床症状床症状相关的）相关的）主诉主诉(对症状对症状的自身体验的自身体验)1.主诉主诉内容一内容一2.主诉内主诉内容二容二3.主诉内主诉内容三容三4.主诉内主诉内容四容四N 家属报告家属报告与主诉与主诉相关相关内容内容同左同左同左同左N摄入性谈话摄入性谈话与上两项相关与上两项相关的内容的内容同左同左同左同左N临床观察临床观察与上三项相关与上三项相关的内容的内容同左同左同左同左N心理测验心理测验与上四项相关与上四项相关的内容的内容同左同左同左同左N其他其他二、资料纵向比较、验证可靠性二、资料纵向比较、验证可靠性三、临床症状与相关三、临床症状与相关因素之间的联系（
38、说因素之间的联系（说明是因果关系或横向明是因果关系或横向影响关系）影响关系）2010、11、3n多选 收集求助者临床资料的途径包括()。n (A)家属报告 (B)临床观察n (C)心理测验 (D)病因分析第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的 关键点n（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各 n 类与临床有关的资料，进行对比和分析n（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二：(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床 表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活 环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何 改变其本身性质不变。n 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是
39、最基本的也是最重要的技能。【案例1-1】【案例1-1】P23求助者，女，求助者，女，3434岁岁临床表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起临床表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿意交男友，没兴趣自己，自己也觉得不如别人。不愿意交男友，没兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中。同事关系和家庭关因为自己长得丑，怕别人看不中。同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负，系处不好，总感到受人歧视，受人欺负，感觉活着没感觉活着没意思而前来咨询。意思而前来咨询。n相关资料：相关资料：n 1 1、主诉：、主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说她又黑又丑。11岁和母亲吵架，不
40、愿意让别人叫自己黑丫头。在学校不愿意参加集体活动，怕受歧视。老师总爱批评自己，学习兴趣不浓。中学毕业后当售货员，与顾客发生争执，说她丑八怪。工作没积极性，能力差，被扣发奖金多次。家里介绍过三次男朋友，都没有谈成功，对方说性格不合，谈不到一起去。n 2 2、心理测验：、心理测验：EPQEPQ：内向不稳定型。内向不稳定型。n 3 3、家属朋友报告：与主诉一致、家属朋友报告：与主诉一致 临床表现：临床表现：1 1、工作兴趣低落、工作兴趣低落2 2、自卑、自卑3 3、丧失求爱信心、丧失求爱信心4 4、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）5 5、有受欺辱的委
41、曲感、有受欺辱的委曲感6 6、不想活了（生存意向下降）、不想活了（生存意向下降）相关资料：相关资料：1、乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议2、小学有同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲 吵闹，抗议叫自己的乳名3、中学时在校不合群4、学习兴趣不浓，老师总是批评5、当售货员时，顾客骂自己是丑八怪6、因工作较差，被罚奖金7、恋爱失败8、人格倾向：内向不稳定 【分析分析】1 1在对在对6 6项临床表现进行比较时，可以很容易看项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他出，自卑与其他5 5项均有密切相关，各项临床表现中都项均有密切相关，各项临床表现中都包包含着自卑感。所以，含着自卑感。所
42、以，自卑感是关键的心理问题自卑感是关键的心理问题 2 2在在8 8项相关资料中，前项相关资料中，前7 7项都会造成自尊心的伤项都会造成自尊心的伤害，但是，除害，但是，除1 1、2 2两项资料外，其他各项资料如果对一两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉，说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。不会造成心理创伤。3 3、第、第1 1、2 2项资料应是造成自卑的关键项资料应是造成自卑的关键 歧视性乳名，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类歧视性
43、乳名，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型型使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题，而型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题，而后的全部后的全部生活都在这种阴影下度过生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。并构成强大心理压力
44、，均与早期自卑心理有关联。因此，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，因此，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在。不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在。四、注意事项n 第一、资料来源可靠性和资料的真实性；n 第二、分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑性。第二单元 对求助者形成初步印象、一般心理 健康水平进行分析n 一、初步印象n 心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度 和归类诊断方面，形成大致判断。二、工作程序
45、 (一)根据“心理健康水平评估的十项指标”，对 求助 者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量 化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步 区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。二、心理健康的十标准：二、心理健康的十标准：郭念锋郭念锋、1986临床心理学概论临床心理学概论（一）心理活动强度。（一）心理活动强度。指对于精神刺激的抵抗能指对于精神刺激的抵抗能力。力。抵抗能力健康（二）心理活动耐受力。（二）心理活动耐受力。把长期经受精神刺激的把长期经受精神刺激的能力，看作衡量心理健康水平的指标，称它为能力，看作衡量心理健康水平的指标，称它为心
46、理活动的耐受力。心理活动的耐受力。健康（三）周期节律性。（三）周期节律性。指心理活动的形式和效率存指心理活动的形式和效率存在自身的变化规律。有着内在节律性。在自身的变化规律。有着内在节律性。节律紊乱，心理健康康 二、心理健康的十标准：二、心理健康的十标准：（四）意识水平。（四）意识水平。意识水平的高低，往往以注意意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。力品质的好坏为客观指标。注意水平心理健康（五）暗示性。（五）暗示性。易被周围环境的无关因素引起情易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇。绪的波动和思维的动摇。暗示性，心理健康（六）康复能力。（六）康复能力。指从创伤刺激中恢复到
47、往常水指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。平的能力。能力能力健康（七）心理自控力（七）心理自控力。指对情绪、思维和行为的控指对情绪、思维和行为的控制程度进行调节的能力制程度进行调节的能力。自控能力健康 （八）自信心。（八）自信心。恰如其分地评价和表现自己的能力。恰如其分地评价和表现自己的能力。自信心健康 （九）社会交往。（九）社会交往。冷漠、断绝来往，叫冷漠、断绝来往，叫“接触不良接触不良”。对他人对他人“一见如故一见如故”，是一种躁狂状态，是一种躁狂状态。接触不良 健康 （十）环境适应能力。（十）环境适应能力。采取主动性的或被动性的措施，采取主动性的或被动性的措施，适应环境条件的变化，使自身
48、与环境达到新的平衡。主动适应环境条件的变化，使自身与环境达到新的平衡。主动适应，是积极的改变环境。消极适应，是躲避环境的冲击。适应，是积极的改变环境。消极适应，是躲避环境的冲击。消极适应也含有积极的一面，在某一时期或某一阶段上有消极适应也含有积极的一面，在某一时期或某一阶段上有现实意义。现实意义。适应性健康郭念锋：关于心理健康的十条标准郭念锋：关于心理健康的十条标准n1 1、心理活动强度：、心理活动强度：对精神刺激的抵抗能力健康n2 2、心理活动耐受力：、心理活动耐受力：对慢而长的精神刺激耐受健康n3 3、周期性节律：、周期性节律：节律紊乱，心理健康n4 4、意识水平：、意识水平：注意水平，心
49、理健康n5 5、暗示性：、暗示性：暗示性，心理健康n6 6、心理康复能力：、心理康复能力：从从创伤刺激中恢复到往常水平创伤刺激中恢复到往常水平的能力的能力健康n7 7、心理自控能力：、心理自控能力：自控能力健康n8 8、自信心：、自信心：实质上是正实质上是正确自我认知的能力，确自我认知的能力，自信心健康n9 9、社会交往：、社会交往：接触不良 健康n1010、环境适应能力：、环境适应能力：适应性健康2010、11、3n多选 形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析的工作程序包括()。n(A)分析引发求助者心理问题的各种原因n (B)对一些含混的临床表现进行鉴别诊断n(C)选择有效测评工具
50、对求助者的问题进行量化 n (D)使用许义新的三标准分析求助者问题的性质（BC）第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 二、工作程序 (一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 【案例1-2、3、4、5】P26 正常异常健康不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性问题神经症性问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症重性精神病重性精神病人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求医有自知力，主动求医三原则三原则诊断分类【案例案例1-41-4】某女性，某女性，
