1、子宫内膜癌病例讨论子宫的l子宫分为：底、体、颈l生育年龄子宫长度69cm，其中体46cm，颈2.53.2cm；厚4cm，两侧宽6cml宫颈下1/3突入阴道，为宫颈阴道部，中央为子宫外口；阴道部上部以上为子宫峡，长610mml子宫腔分为：体腔、峡管及颈管l组织学子宫体分为：浆膜层、子宫肌层、子宫内膜正常Ml矢状位显示子宫、阴道最佳lT1分辨子宫、阴道形态结构，呈中等信号；T2确定子宫、阴道各层次、区带结构、病理改变及其与周围脏器的关系l清晰显示内膜、结合带、肌层结合带：即暗带，位于内膜与肌层之间子宫大小及信号因年龄、月经周期及是否决定表现不同l子宫肌层：T1略低、T2高信号月经周期的不同时期信号
2、不同l分泌期T2信号比增殖期高l青春期与绝经后T2中等信号l生育期高信号厚度：13cm（从子宫外缘至子宫内膜外缘包括结合带）l结合带：T2低信号，宽度28mm（纵行平滑肌组成，不受月经周期影响发生信号及厚度变化，主要用于内膜癌的分期）绝经后少见或不完整l内膜：T1略高信号、T2长带样高信号（为子宫内膜及腔内分泌液）修复期最薄仅13mm；分泌期最厚46mm，但不超过10mm生育期内膜信号较高，绝经后宫体萎缩、内膜变薄，信号降低l宫颈：长45cm，厚34cmlT2清晰显示3层结构：内层黏膜和腺体均匀高信号；中间层和外层：纤维肌肉性基质层，均由纤维母细胞及平滑肌组成l内层厚38mm，呈低信号l外层厚
3、28mm，呈中高信号l宫颈的3层结构与子宫体部的3层相延续lMRI表现：子宫体积增大，矢状位大小约为9.8cm X 7.7cm，冠状位左右横径大小约10.2cm；子宫外缘光整清楚，宫腔内见一长椭圆形肿物，形态欠规则，T1稍高、T2高信号，信号不均，前后缘部分结合带受累，下端侵及宫颈，宫颈内口轻度扩张，宫颈前缘肌层略有受累表现，外缘光整，宫腔见少量液体信号；左侧附件区另见一小椭圆形结节样长T1长T2信号病灶，边界清楚，信号均匀；阴道、直肠及膀胱未见异常，盆腔子宫周围脂肪信号正常，未见确切肿大淋巴结。lMRI诊断：1.子宫增大，宫腔内肿块，考虑子宫内膜癌，IIa期；2.左侧附件囊肿。l子宫内膜癌（
4、endometrial carcinoma）：即子宫体癌，由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。l峰值年龄：55岁-65岁；l好发部位：子宫底及后壁；l临床表现：阴道不规则出血，特别是绝经后妇女，出现白带增多并血性和脓性分泌物（有腥臭味）；晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛等；l临床诊断主要依据：刮宫及细胞学检查。影像学检查的目的：了解肿瘤侵犯的范围和深度、有无淋巴结转移及宫旁侵犯，为临床提供分期信息。l尚未明了，一般认为与以下因素有关：1.长期持续使用雌激素2.在非活动性或萎缩子宫内膜基础上发生，称为子宫内膜浆液性癌。此组平均年龄偏大，肿瘤分化较差、预后差。
5、l1.肉眼观，分以下两型：l（1）弥漫型：子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度浸润子宫肌层；l（2）局限型：多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状突向宫腔。l2.镜下：呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多 高分化腺癌：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体。中分化腺癌：腺体不规则，排列紊乱，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶。癌细胞异型性明显，核分裂像易见。低分化腺癌：癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见。左图左图 子宫内膜癌子宫内膜癌(弥漫型弥漫型)：切面见癌组织灰白色：切面见癌
6、组织灰白色,质实质实,充满宫腔充满宫腔 右图右图 子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱,局部可见腺体共壁，细胞异局部可见腺体共壁，细胞异型性明显型性明显 l在高分化子宫内膜腺癌中若伴有良性化生的鳞状上皮，称腺棘癌(adenoacanthoma)腺癌伴有鳞癌上皮成分，则称为腺鳞癌(adenosquamous carcinoma)。lCT：l常可见宫体不均匀增大，其内见不规则低密度区l增强扫描后肿瘤强化程度低于邻近正常子宫肌层，边界多不清影像lMR：l子宫内膜增厚，T2WI上内膜信号不均，部分可见宫内低信号连接带中断，为子宫内膜癌侵犯子宫肌层的重要征象l 增强扫描后，内膜癌呈现
7、不同程度强化，可与正常内膜分开lMRI检查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。I I期期：限于内膜时，可显示正常；侵犯肌层时，T2像见低信号结合带中断并侵入肌层。II期：T2示宫腔扩大，肿块延伸至宫颈，宫颈管扩张，进一步侵犯时可破坏宫颈纤维基质带。III期、IV期：可显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变；l卵巢受累时可见卵巢处出现中等信号肿块，l腹膜种植可见T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影l淋巴结转移时可见淋巴结增大。lI期：肿瘤局限于宫体Ia期：肿瘤仅限于内膜；Ib期：浸润子宫肌层1/2；Ic期：浸润子宫肌层1/2；lII
8、期：累及子宫颈但未超出子宫IIa期：侵及宫颈管；IIb期：侵及宫颈间质；MRI征象Ia：内膜增厚呈条带状，并见局灶性或弥漫性信号异常，但结合带尚完整Ib：肿瘤异常信号扩展到肌层50%，结合带不完整或完全消失Ic：肿瘤异常信号扩展到肌层 50%，结合带完全破坏消失，但子宫外肌层和外形轮廓正常IIa：宫颈内口和宫颈管增宽，但低信号基质完整IIb：低信号宫颈基质部分和全部消失lIII期：侵及子宫外，但未侵及真骨盆外，局部和（或）区域淋巴结转移IIIa期：累及浆膜和（或）附件，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性；IIIb期：阴道转移（直接蔓延或转移）；IIIc期：盆腔或主动脉周围淋巴结转移（区域淋巴结直径1.
9、0cm）；lIV期：肿瘤扩展到真骨盆外，侵及膀胱和（或）直肠粘膜IVa期：膀胱和（或）直肠粘膜受侵；Ivb期：远处转移 MRI征象IIIa：子宫外肌层的完整性和连续性中断或消失，子宫外形轮廓不规则IIIb：阴道壁的低信号消失为高信号的肿瘤替代IVa：膀胱和直肠壁的低信号带中断或消失病l女，69岁，腰痛伴右下肢疼痛三周，加重一周。T1等低信号，等低信号，T2高信号，结合带完整高信号，结合带完整病l女性,22岁。主诉主诉：原发性闭经伴下腹疼痛1月余。病l女 67y 不规则阴道流血2月余 病l女性，55岁。停经6个月后出现阴道流血。病l女性，59岁。绝经7年，阴道流水8个月，出血半个月。妇检：外阴（
10、-），阴道内可见少许暗红色血块，宫颈较厚，宫体稍大，双侧附件（-）。B超：子宫内膜增厚，约1.7cm。病l女性，55岁。阴道流血3月余。刮诊病理：子宫内膜腺棘癌。病l女性，68岁，绝经18年，阴道间断性不规则流血1月。B超示：宫内不规则回声,4.13.0cm。病l女性，68岁，阴道不规则流血2月余。体检：阴道侧、后壁充血，宫颈呈菜花状糜烂。病例l女性，50岁，不规则阴道流血10个月。妇检：阴道内见暗红色血液，宫颈上见一小赘生物，宫体前倾，稍大，质稍硬。CT平扫：子宫增大变形，密度均匀，平扫：子宫增大变形，密度均匀，CT值值4246HU，未见中央低密度，未见中央低密度宫腔影。宫腔影。增强扫描：宫
11、体内见不规则低密度区，范围增强扫描：宫体内见不规则低密度区，范围2.8X3.8cm，CT值值4280HU手术病理：手术病理：子宫内膜癌，侵及浅肌层。子宫内膜癌，侵及浅肌层。l1.子宫内膜息肉：边界清晰，平扫与子宫内膜有清晰的边界，增强扫描后一般无强化。l2.子宫内膜增殖症：增厚的子宫内膜与子宫肌层的结合带光滑，宫内膜信号均匀，一般无阴道不规则出血。l3.宫颈癌：子宫内膜癌累及宫颈时宫颈增大、宫腔积液时需与宫颈癌鉴别，但内膜癌以宫体病变表现明显l4.肿瘤转移至卵巢：与卵巢原发性子宫内膜样癌鉴别困难，有赖病理l5.粘膜下子宫肌瘤：子宫轮廓不对称、呈分叶状增大，宫腔变形，但肿瘤轮廓清晰，密度低于或高于子宫肌层；较大者易坏死，与内膜癌较易鉴别l6.粘膜下平滑肌肉瘤：常较大，易出血坏死，有时鉴别困难
