1、Diseases of Respiratory SystemDiseases of Respiratory System l 肺模式图肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺泡与肺泡隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔l肺炎球菌，肺炎球菌，3型毒力最强型毒力最强l受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳呼吸道呼吸道防御功能下降，细菌感染防御功能下降，细菌感染l一处肺泡的细菌和炎症可沿肺泡间孔一处肺泡的细菌和炎症可沿肺泡间孔（Cohn孔）或呼吸性细支气管迅速蔓延孔）或呼吸性细支气管迅速蔓延至整个肺大叶至整个肺大叶l(1)充血
2、水肿期充血水肿期(1-2天天)肉眼：肺叶肿胀肉眼：肺叶肿胀,重量重量 暗红暗红,切面可挤出切面可挤出带泡沫的血性浆液带泡沫的血性浆液 镜下镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物浆液性渗出物 临床临床:全身中毒症状重全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰咳嗽、淡红泡沫痰;X线显示片状模糊阴影线显示片状模糊阴影;可检出肺炎球菌可检出肺炎球菌l(2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4天天)肉眼肉眼:病变肺叶肿胀病变肺叶肿胀,重量重量,色暗红色暗红,质实如质实如肝肝 镜下镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞腔内大
3、量纤维素及大量红细胞 临床临床:铁锈色痰铁锈色痰,胸痛胸痛,呼吸困难及紫绀呼吸困难及紫绀,肺肺实变体征实变体征,大片致密阴影大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌可检出多量肺炎球菌l(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6天天)肉眼：质实如肝，灰白色肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，切面干燥，镜下镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 临床临床:缺氧症状减轻缺氧症状减轻,痰液变为粘液脓痰痰液变为粘液脓痰,肺炎肺炎球菌不易检出球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体吞噬及患者对病原菌产生抗体)l(4)溶解消散
4、期溶解消散期(7-)肉眼：质地变软，切面可涌出脓样混浊液肉眼：质地变软，切面可涌出脓样混浊液体。体。镜下镜下:中性粒细胞变性崩解中性粒细胞变性崩解,纤维素被溶解，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。肺泡内重新含气。临床临床:体温下降，肺实变体征消失，体温下降，肺实变体征消失，X线显线显示病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。示病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。l(1)发热、咳嗽、咳痰发热、咳嗽、咳痰 l(2)呼吸困难及紫绀呼吸困难及紫绀 l(3)x线照片可见双肺散在灶状阴影线照片可见双肺散在灶状阴影l(4)实变体征不明显实变体征不明显 l(5)听诊可闻及湿性罗音听诊可闻及湿性罗音(病变区细支气管及病
5、变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物肺泡腔内含有渗出物)l(1)呼吸功能不全呼吸功能不全 l(2)心力衰竭心力衰竭:肺部炎性淤血、缺氧肺部炎性淤血、缺氧肺小肺小动脉痉挛动脉痉挛 严重缺氧和毒血症严重缺氧和毒血症心肌变性心肌变性心肌收缩力心肌收缩力l(3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症肺脓肿、脓胸、脓毒败血症病毒性肺炎间质淋巴细胞浸润，没有肺泡腔渗出物病毒性肺炎间质淋巴细胞浸润，没有肺泡腔渗出物 细胞核内病毒包涵体细胞核内病毒包涵体多核巨细胞胞浆内病毒包涵体多核巨细胞胞浆内病毒包涵体 l是一组以是一组以肺实质肺实质与与小气道小气道病变为主，导病变为主，导致致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增慢性不可逆性气道
6、阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的为共同特征的肺疾病的统称。统称。l包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张。哮喘和支气管扩张。l感染（病毒、细菌）感染（病毒、细菌）l吸烟吸烟l大气污染大气污染l过敏因素过敏因素l抵抗力下降、呼吸道防御功能受损、神经内分抵抗力下降、呼吸道防御功能受损、神经内分泌功能失调（内因）泌功能失调（内因）多种因素长期作用多种因素长期作用l指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴有肺泡间隔破坏，囊和肺泡）因含气量过多伴有肺泡间隔破坏，肺
7、组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症的合并症l慢支最常见慢支最常见l吸烟、大气污染、感染因素吸烟、大气污染、感染因素l机制机制 1.阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 2.呼吸性细支气管和肺泡璧弹性降低呼吸性细支气管和肺泡璧弹性降低 3.1抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低l肺泡性肺泡性（alveolar emphysema，也称阻，也称阻塞性）：病变在肺腺泡内。塞性）：病变在肺腺泡内。腺泡中央型（呼吸细支气管扩张）（呼吸细支气管扩张）腺泡周围型（肺泡管和肺泡囊扩张）（
8、肺泡管和肺泡囊扩张）全腺泡型（大于（大于1cm的为的为囊泡性囊泡性肺气肿）肺气肿）l间质性间质性（interstitial emphysema）：由于）：由于肺内压骤增肺内压骤增空气进入肺间质，在肺膜下、肺空气进入肺间质，在肺膜下、肺小叶间隔内形成串珠状小气泡小叶间隔内形成串珠状小气泡纵隔、颈部和纵隔、颈部和上胸部皮下形成气泡。上胸部皮下形成气泡。l其他类型肺气肿：其他类型肺气肿：瘢痕旁（瘢痕旁（paracicatricial emphysema）肺大泡（肺大泡（bullae lung）：大于）：大于2cm 代偿性（代偿性（compensatory emphysema）老年性（老年性（seni
9、le emphysema）l大体：肺膨大，边缘钝圆，灰白，柔软弹性差大体：肺膨大，边缘钝圆，灰白，柔软弹性差（指压后压痕不易消退）（指压后压痕不易消退）l镜下：肺泡扩张，间隔断裂镜下：肺泡扩张，间隔断裂囊腔，毛细血管囊腔，毛细血管床减少，小动脉内膜增厚床减少，小动脉内膜增厚肺心病，小支气管肺心病，小支气管和细支气管慢性炎。和细支气管慢性炎。l呼气性呼吸困难、胸闷、发绀和呼酸等阻塞性呼气性呼吸困难、胸闷、发绀和呼酸等阻塞性通气障碍和低氧症状（逐渐加重）通气障碍和低氧症状（逐渐加重）l桶状胸：肋骨上抬，肋间隙加宽，前后径加大，桶状胸：肋骨上抬，肋间隙加宽，前后径加大，呈桶状呈桶状l肺容积增大，肺野
10、透明度增加肺容积增大，肺野透明度增加l最终并发肺心病最终并发肺心病肌型小动脉中膜肥厚肌型小动脉中膜肥厚无肌型细动脉肌化，弹力和胶原纤维无肌型细动脉肌化，弹力和胶原纤维 增生，血栓形成增生，血栓形成 肺内毛细血管减少肺内毛细血管减少l好发于鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝好发于鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝l大体：黏膜粗糙、隆起大体：黏膜粗糙、隆起结节状、菜花状、溃结节状、菜花状、溃疡状、黏膜下型（黏膜正常，癌组织在黏膜下疡状、黏膜下型（黏膜正常，癌组织在黏膜下生长）生长）l组织学：起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞组织学：起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞l吸烟：现世界公认肺癌致病的最危险因素之一吸烟：现世界公
11、认肺癌致病的最危险因素之一l空气污染：空气污染：3、4苯并芘等苯并芘等l职业因素：长期接触铀等放射性物质或吸入含职业因素：长期接触铀等放射性物质或吸入含镍、砷等化学致癌剂镍、砷等化学致癌剂l早期肺癌早期肺癌：中央型直径小于中央型直径小于2cm，局限在管壁，无淋巴结转移，局限在管壁，无淋巴结转移 的肺癌的肺癌 周边型在肺组织内呈结节状，直径小于周边型在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无，无 局部淋巴结转移局部淋巴结转移 l隐性肺癌隐性肺癌：痰细胞学阳性，临床和：痰细胞学阳性，临床和X线阴性，线阴性，经手术病理检查证实为癌（原位癌、早期浸润经手术病理检查证实为癌（原位癌、早期浸润癌，无淋巴结转移
12、）癌，无淋巴结转移）l肺癌中最常见的组织类型肺癌中最常见的组织类型l多发生于段以上大支气管，多为中央型肺癌多发生于段以上大支气管，多为中央型肺癌l可分为：可分为：高分化鳞癌：角化珠、细胞间桥常见高分化鳞癌：角化珠、细胞间桥常见 中分化鳞癌：有细胞角化，角化珠和细胞间中分化鳞癌：有细胞角化，角化珠和细胞间 桥少见桥少见 低分化鳞癌：细胞异型性大，无细胞角化、低分化鳞癌：细胞异型性大，无细胞角化、角化珠及细胞间桥角化珠及细胞间桥l肺癌中发生率仅次于鳞癌肺癌中发生率仅次于鳞癌l多发生于较小支气管上皮，多为周围型肺癌多发生于较小支气管上皮，多为周围型肺癌l主要包括：主要包括：细支气管肺泡癌细支气管肺泡
13、癌 腺泡型肺腺癌腺泡型肺腺癌 乳头状肺腺癌乳头状肺腺癌 实体粘液细胞型肺腺癌实体粘液细胞型肺腺癌l较少见较少见l多发生于支气管上皮具有多种分化潜能的干细多发生于支气管上皮具有多种分化潜能的干细胞胞l主要成分包括：腺癌和鳞癌，且两种成分在数主要成分包括：腺癌和鳞癌，且两种成分在数量上相当量上相当l恶性度最高，生长迅速，转移早，年龄较轻，恶性度最高，生长迅速，转移早，年龄较轻，男多于女，对放疗及化疗敏感男多于女，对放疗及化疗敏感l多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长润生长l细胞小，胞浆少，似裸核，典型者似燕麦，称细胞小，胞浆少，似裸核，典型者似燕麦
14、，称燕麦细胞癌，癌细胞密集成巢，似鱼群样排列，燕麦细胞癌，癌细胞密集成巢，似鱼群样排列，属神经内分泌肿瘤属神经内分泌肿瘤l恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛l半数发生于大支气管，肿块常较大半数发生于大支气管，肿块常较大l镜下：癌组织呈实性团块、片状或弥漫分布。镜下：癌组织呈实性团块、片状或弥漫分布。细胞大，胞浆丰富，通常均质淡染，也可呈颗细胞大，胞浆丰富，通常均质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明。核圆形、卵圆形或不规则型，粒状或胞质透明。核圆形、卵圆形或不规则型，染色深，核分裂像多见染色深，核分裂像多见l直接蔓延：中央型直接蔓延：中央型纵隔、心包和肺组织；周纵隔、
15、心包和肺组织；周围型围型胸膜胸膜l转移：淋巴道转移：淋巴道肺门、纵隔、锁骨上等；肺门、纵隔、锁骨上等；血道血道脑、肾上腺、骨、肝等脑、肾上腺、骨、肝等l早期症状不明显早期症状不明显l中晚期可有：咳嗽、痰中带血丝、肺气肿及肺不张、中晚期可有：咳嗽、痰中带血丝、肺气肿及肺不张、胸痛、血性胸水、上腔静脉综合症（面部浮肿、颈胸痛、血性胸水、上腔静脉综合症（面部浮肿、颈胸部静脉曲张）、胸部静脉曲张）、Horner综合症综合症（病侧眼睑下垂、（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和皮肤无汗）、上肢疼痛和肌肉萎缩瞳孔缩小和皮肤无汗）、上肢疼痛和肌肉萎缩l类癌综合症（支气管痉挛、阵发性心动过速、水样类癌综合症（支气管痉挛、
16、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红），肺性骨关节病、肌无力综合征腹泻、皮肤潮红），肺性骨关节病、肌无力综合征和类和类Cushing综合征（副肿瘤综合征）综合征（副肿瘤综合征）病病例例一一 患者杨某，男，患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺
17、下叶有大片致密阴影。入院经抗线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第面积。病人于入院后第7天自感天自感无症状出院。冬季征兵体检，无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气支气管肺癌管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
18、肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。l1 1、患者发生了什么疾病？、患者发生了什么疾病？l2 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？l3 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？、患者为什么会出现咳铁锈色痰？l4 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？l5 5、怀疑左肺下叶的、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌支气管肺癌”在病理检查后确在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？诊为什么病变？是如何形成的？病病例例一一l参考答案：参考答案：1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡
19、内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。结构，患者多为青壮年。2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。、细菌感染繁殖并释放毒素引起。3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。中性粒细胞等，使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。
20、肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。色肉样。病例一病例一l患者女性,73岁,因反复咳嗽、咳痰18年，伴心悸、气短5年，双下肢浮肿2年，腹胀2月，加重5天入院。l患者18年前因多次感冒、发热、咳嗽，后经常出现咳嗽、咳白色粘痰，有时呈黄色脓性，尤以冬季较重，并逐渐加重。近5年来，自觉心慌、气短，胸闷，活动后加重。2年前开始出现双下肢浮肿，经休息可缓解。近2个月感觉腹胀。5天前因受凉发热、病情加重，不能平卧，急诊入院。病例二病例二l体格检查：体
21、温37.8C，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压120/85mmHg。患者神志尚清，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺散在干、湿性罗音，心音遥远，心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，移动性浊音（），肝脏下缘在右肋缘下7.2cm。双下肢凹陷性水肿。l化验检查：血红蛋白98g/L，白细胞8.6109/L，其中中性粒细胞占0.88、淋巴细胞0.11，动脉血氧分压74mmHg，动脉血二氧化碳分压60mmHg。入院后经积极治疗病情仍未缓解，24小时前患者出现抽搐、烦躁不安，继而神志不清，心率加快至152次/分，血压下降，抢救无效死亡。病例二
22、病例二l尸检所见：老年女性，双下肢凹陷性水肿，腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大，重气膨胀，表面见肋骨压痕，表面及切面均可见散在灶状实变病灶，呈灰黄色与灰红色，以下叶病变较重。镜检：双肺肺泡扩张，肺泡璧变窄、部分断裂。灶状实变区病灶中见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、嗜中性粒细胞渗出，部分支气管粘膜上皮细胞坏死脱落，粘膜内杯状细胞增多，局部鳞状上皮化生，部分支气管腔内见粘液栓，管壁粘液腺增生肥大，软骨灶性钙化，纤维组织增生，淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润。肺小动脉璧增厚。心脏重480g，右心室璧厚0.55cm，右心腔明显扩张，乳头肌及肉柱显著增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各
23、瓣膜未见明显异常。肝脏体积增大，质硬，淤血，呈淤血性肝硬化。脾脏体积增大，淤血。病例二病例二l讨论：（1）死者曾患有那些疾病？其诊断依 据是什么？（2）分析各种疾病的发生、发展及 其演变过程。l附：实验室检查正常值：动脉血氧分压附：实验室检查正常值：动脉血氧分压95100mmHg 动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压3445mmHg病例二病例二l参考答案:(1)诊断：慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 小叶性肺炎 慢性肺心病合并心力衰竭 肺性脑病病例二病例二l（2）发生、发展及其演变过程 经常反复的上呼吸道感染经常反复的上呼吸道感染 慢性支气慢性支气管炎管炎 细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍 慢性慢性阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍 缺氧缺氧 肺循环阻力增加、肺动脉高压肺循环阻力增加、肺动脉高压 慢性肺心病慢性肺心病 急性上呼吸道感染并发小叶急性上呼吸道感染并发小叶性肺炎性肺炎 加重肺损害和缺氧加重肺损害和缺氧 严重缺氧、严重缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留 心力衰竭、呼吸衰竭心力衰竭、呼吸衰竭 肺性脑病肺性脑病 病例二病例二
