1、危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养河北省沧州中西医结合医院河北省沧州中西医结合医院东院区急诊科东院区急诊科 董梅董梅 2012.7.23 2012.7.23危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养病例病例1 1：患儿，男，：患儿，男，1 1岁半，全麻术后未拔岁半，全麻术后未拔管，由于病情需要，给予镇静治疗，插管管，由于病情需要，给予镇静治疗，插管内吸氧，中午入内吸氧，中午入ICUICU，夜班接班时，夜班接班时，HR 101HR 101，R 25R 25，SPOSPO2 2 95%95%，镇静睡眠状态，镇静睡眠状态 20:3020:30患儿呼吸轻度三凹征，患儿呼吸轻
2、度三凹征，SPOSPO2 2 92%92%，HR 116HR 116，R 25R 25，口唇微绀，护士报告医生，吸痰无痰，加，口唇微绀，护士报告医生，吸痰无痰，加大氧流量吸氧，大氧流量吸氧，SPOSPO2 2 98%98%22:40 22:40 下颌式呼吸，心率下降，抢救无效死亡下颌式呼吸，心率下降，抢救无效死亡危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养病例病例2 2：老年男性，肠道手术后，持续高热，：老年男性，肠道手术后，持续高热，白细胞增高，腹腔引流正常，手术切口略白细胞增高，腹腔引流正常，手术切口略红肿，抗感染治疗红肿，抗感染治疗7 7天无效天无效 为什么发热？找原因为什么发热
3、？找原因 患者转院患者转院肝上脓肿，置管引流肝上脓肿，置管引流病情好转病情好转出院出院危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养病例病例3 3：护士：护士N N班，突然监护仪红色报警，班，突然监护仪红色报警，心电呈直线，呼吸无，急忙找医生心电呈直线，呼吸无，急忙找医生 病人被惊醒：病人被惊醒：“怎么了？怎么了？”电极贴松电极贴松动动危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养病例病例4 4：一全麻术后苏醒期患者，自主呼吸：一全麻术后苏醒期患者，自主呼吸已逐步恢复，即将拔除气管插管，突然出已逐步恢复，即将拔除气管插管，突然出现血氧饱和度、心率急剧下降、生命垂危。现血氧饱和度、心
4、率急剧下降、生命垂危。即行抢救即行抢救心外按压、付肾心外按压、付肾 为什么会出现？为什么会出现？呼吸机故障！呼吸机故障！危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养我们的思维要运转：（哈弗名言我们的思维要运转：（哈弗名言一念之一念之差）差）不要死板的思维定势（思维的依赖性）不要死板的思维定势（思维的依赖性）预见性思维预见性思维 重视细节是关键重视细节是关键 思维一旦运行起来，要追问结果思维一旦运行起来，要追问结果危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养思维的依赖性思维的依赖性 先进的仪器及监测手段为洞察病情提供了有利条先进的仪器及监测手段为洞察病情提供了有利条件；件；但是方
5、法的先进并不等于结果必定正确；但是方法的先进并不等于结果必定正确；如果盲目依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，如果盲目依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，容易延误病情。容易延误病情。先进的设备只是人视听功能、双手功能的延伸和先进的设备只是人视听功能、双手功能的延伸和加强！加强！护士是最好的监护仪护士是最好的监护仪危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养什么是预见性思维？什么是预见性思维？是决策者根据事物是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表推理的一种思维能力，是思维能动性的表现现护理人员的预见意识
6、与所积极主动采取的防范措护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养预见性护理：是指护士运用护理程序对患预见性护理：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度（及时
7、发现和解决理质量和患者的满意度（及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题）患者存在和潜在的护理问题）没有病情的突然变化，只有病情变化被你突然发没有病情的突然变化，只有病情变化被你突然发现现 病例病例5 5：昏迷患者要预防垂足：昏迷患者要预防垂足危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养观察与思考观察与思考重视细节（折纸小游戏）重视细节（折纸小游戏）不要只关注专科情况不要只关注专科情况 生命体征不容忽视生命体征不容忽视 重视尿量、体重重视尿量、体重（坏死性咽颊炎）（坏死性咽颊炎）危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养追问结果，不要半途而废追问结果，不要半途而废 学会提问学会
8、提问 综合分析综合分析 找出答案找出答案危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养我们怎么做我们怎么做端正学习态度端正学习态度 自主性自主性靠自己，不依赖老师靠自己，不依赖老师 灵活性灵活性灵活运用，不机械照搬灵活运用，不机械照搬 超前性超前性未雨绸缪，不亡羊补牢未雨绸缪，不亡羊补牢 反思性反思性不断改变自我，完善自我不断改变自我，完善自我危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养我们怎么做我们怎么做有效地学习方法有效地学习方法 接受式学习不如探究性学习，接受式学习不如探究性学习，学科式学习不如案例式学习，学科式学习不如案例式学习，必要时请教专业人员必要时请教专业人员危重病人护理临床思维的培养危重病人护理临床思维的培养小结：小结：临床护理要规范，但思维不要死板临床护理要规范，但思维不要死板 实施预见性护理者双赢实施预见性护理者双赢 细节护理决定成败细节护理决定成败 有问题出现要追问结果有问题出现要追问结果 细致观察不要忽略最基本的生命体征细致观察不要忽略最基本的生命体征我们尊重自己的我们尊重自己的职业，因为上帝职业，因为上帝给我们的最珍贵给我们的最珍贵礼物礼物生命，生命，就掌握在我们手就掌握在我们手中中 南丁格尔南丁格尔
