1、短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)宜宾市第二人民医院神经内科郑丽华编辑版ppptTIA概念 历史回顾1956年 美国普林斯顿会议 突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小时，且排除非血管源性原因。2002年 美国TIA工作组 由于局部脑或视网膜缺血引起 的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死证据。2009年 美国卒中协会 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。编辑版pppt编辑版pppt 急性神经血管综合征（ICD-10尚未收入）描述在急性期尚未或不能确定是TIA或脑梗死的缺血事件。适用于：
2、缺血症状在短期内是缓解还是持续进展不明确的患者；症状出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是TIA还是脑梗死的患者。编辑版pppt 推荐概念 脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。编辑版pppt 操作建议 1、对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5h内应考虑溶栓治疗。2、建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段，如发现明确脑急性梗死证据，无论发作时间长短，均不能诊断TIA；反之则诊断为TIA。不能行DWI检查的，采用其他结构影像学检查，24h内发现脑急性梗死证据者，诊断为脑梗死，反之为TIA。3、对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采
3、用传统24h的定义，诊断为临床确诊TIA.编辑版pppt流行病学与预后 传统观点认为TIA是良性、可逆性的脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死。卒中风险7d90d90d内TIA复发、心肌梗死、死亡总风险TIA4%-10%10%-20%25%急性卒中2%-7%编辑版pppt TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。目前我国TIA住院率仅约6%，远低于发达国家30%的比例。编辑版pppt危险分层 常用TIA危险分层工具：ABCD、ABCD 2、ABCD 3、ABCD 3-I评分系统。编辑版pppt编辑版pppt临床评估 1、一般检查：心电图、血
4、分析、电解质、肾功、血糖、血脂测定 2、血管检查：CTA、MRA、DSA、TCD、CEA（动脉内膜剥脱术）、CAS（颈动脉血管成形及支架植入术）3、侧枝循环代偿及脑血流储备评估：DSA、脑灌注成像、TCD 4、易损斑块的检查：颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI、TCD微栓子监测 5、心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛查未明确病因者。长程心电、Holter、TTE（经胸超声心动图）、TEE（经食道超声心动图）6、根据病史做其他相关检查编辑版pppt早期诊断与评价流程TIA发病后2-7d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可减少卒中的发生。建议新发TIA按
5、急症处理，如果患者在症状发作72h内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：（1）ABCD 2评分3分；（2）ABCD 2评分0-2分，但不能保证系统检查2d之内能在门诊完成的患者；（3）ABCD 2 评分0-2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。编辑版pppt非心源性栓塞性TIA的抗栓治疗 不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗 建议进行长期抗血小板治疗（阿司匹林50-325mg/d单药治疗或氯吡格雷75mg/d单药治疗）双抗治疗24h内氯吡格雷首剂300mg+阿司匹林首剂162mg，后续氯吡格雷75mg/d+阿司匹林81mg/d联合治疗共89d，有降低短期（90d内）卒中复发趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义，但能否常规推荐还有待更大规模RCT试验验证。编辑版pppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！编辑版pppt
