1、1.说出药物的保管原则；给药原则；注射原则；各种注射法的目的、部位和注意事项。2.熟记口服给药的安全用药指导；给药次数和间隔时间；静脉注射失败的常见原因。3.归纳局部给药法。4.能正确实施口服给药、雾化吸入疗法和各种注射技术。5.具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度，尊重患者，关心体贴患者，确保药物治疗安全重点难点重点难点2022-10-4重点重点 v药物疗法的基本原则药物疗法的基本原则v安全用药指导安全用药指导v注射原则与注射技术注射原则与注射技术v口服和雾化给药法口服和雾化给药法难点难点v合理遵循查对制度、合理遵循查对制度、无菌原则、消毒原则无菌原则、消毒原则v注射技巧注射技
2、巧v对患者的关爱和隐私对患者的关爱和隐私保护保护本章主要内容第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识 2012年3月21日晚7时50分，一患儿因感冒发烧被送入某院治疗后，病情突然加重，经抢救无效身亡。事后，亲属发现医院抢救用药中，有三种注射液已经超过有效期，因此认为医院存在严重过失。公安、卫生等部门工作人员对抢救室内的用药、病例进行封存。思考：1.案例中涉及到什么问题？2.药品应该怎么保管和存放？案例12-1 一、药物的种类、领取、保管一、药物的种类、领取、保管 二、给药的原则二、给药的原则 三、给药的途径三、给药的途径 主要内容四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间第一节第一节 给药的基
3、本知识给药的基本知识五、影响药物疗效的因素五、影响药物疗效的因素一、药物的种类、领取、保管一、药物的种类、领取、保管（一）药物的种类（一）药物的种类 -内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等 -注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等 -外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等 -新型制剂:靶向制剂、缓控迟释制剂、经皮给药制剂等一、药物的种类、领取、保管一、药物的种类、领取、保管（二）药物领取方法（二）药物领取方法v病区内常用药物病区内常用药物 内设有药柜，定期到药房领取、补充内设有药柜，定期到药房领取、补充v贵重药物和特殊药物贵重药物和特殊药物 护
4、士凭处方领取后方可给护士凭处方领取后方可给患者患者使用使用v剧毒药和麻醉药剧毒药和麻醉药 加锁专人保管、登记并交班加锁专人保管、登记并交班一、药物的种类、领取、保管一、药物的种类、领取、保管v（三）药物的保管（三）药物的保管药品药品 标签标签 保存保存 药柜药柜质量质量 放置于通风、干燥、光线明亮处按内服、外用、注射、剧毒药等分类放置 并根据有效期先后顺序摆放内服药为蓝色标签外用药为红色标签剧毒药和麻醉药为黑色标签凡没有标签或标签模糊不清，有效期已过，或有混浊、沉淀、发霉、异味、变质、潮解等，均不可使用 根据药物性质采用相应的保存方法 患者个人专用的特种药物，应单独存放 一、药物的种类、领取、
5、保管一、药物的种类、领取、保管各种药物的保存方法：各种药物的保存方法：v易被热破坏的易被热破坏的药物药物应置于应置于210处冷藏保存。处冷藏保存。v易氧化和遇光变质的药物应避光保存，置于阴凉处易氧化和遇光变质的药物应避光保存，置于阴凉处。v易挥发、潮解、风化的药物需密封，装瓶盖紧。易挥发、潮解、风化的药物需密封，装瓶盖紧。v易燃、易爆炸的药物，应密闭单独存放，置于阴凉易燃、易爆炸的药物，应密闭单独存放，置于阴凉低温处低温处。v对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费。地使用，避免浪费。二、给药的原则v（）根据医嘱给药（）根据医嘱给
6、药v（二）严格执行查对制度（二）严格执行查对制度v（三）正确安全合理给药（三）正确安全合理给药v（四）观察用药反应（四）观察用药反应v（五）做好用药指导（五）做好用药指导三、给药的途径v常用的给药途径有口服、舌下含化、注射（皮内、常用的给药途径有口服、舌下含化、注射（皮内、皮下、肌内、静脉、动脉）、吸入、黏膜给药（直皮下、肌内、静脉、动脉）、吸入、黏膜给药（直肠、阴道、尿道、咽喉、眼结膜、鼻黏膜等）、外肠、阴道、尿道、咽喉、眼结膜、鼻黏膜等）、外敷等。敷等。v除动、静脉注射药物直接进入血液循环外，其他给除动、静脉注射药物直接进入血液循环外，其他给药途径药物均有一个吸收过程。吸收速度由快至慢药途
7、径药物均有一个吸收过程。吸收速度由快至慢的顺序为：的顺序为：吸入舌下含服肌内注射皮下注射直肠黏膜口服皮肤四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv 次，次，12小时内有效）小时内有效）四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间给药时间给药安排qm6:00qd8：00bid8：00，16：00tid8：00，12：00，16：00qid8：00，12：00，16：00，20：00q2h6：00，8：00，10：00，12：00q4h8：00，12：00，16：00，20：00q6h8：00，14：00，20：00，2：0
8、0qn20:00五、影响药物疗效的因素五、影响药物疗效的因素 促进药物吸收促进药物吸收而增加疗效而增加疗效 干扰药物吸收干扰药物吸收而降低疗效而降低疗效 改变尿液改变尿液pH从从而影响疗效而影响疗效 生理因素生理因素病理因素病理因素 心理因素心理因素个体差异个体差异药物因素药物因素给药方法给药方法药物的吸收药物的吸收药物的分布药物的分布 药物的代谢药物的代谢药物的排泄药物的排泄给药途径给药途径给药时间给药时间给药剂量给药剂量联合用药联合用药饮食因素饮食因素机体因素机体因素刘护士发药到6床李小时，患者刚好如厕，刘护士便对该患者说：“李小，您的药放在桌子上，还有碘剂待您出来后再发给您。”回办公室后
9、刘护士因急送血气分析，将发药的事给忘了，下午才想起。而该患者为一甲亢术前患者。思考：1.你认为刘护士主要错在哪？2.这类事情应如何杜绝？案例12-2第二节第二节 口服给药法口服给药法主要内容一、安全给药指导一、安全给药指导二、口服给药技术二、口服给药技术口服给药法（口服给药法（administering oral medication）是指药物口服后经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，是指药物口服后经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身的治疗作用，以达到防治和诊从而发挥局部或全身的治疗作用，以达到防治和诊断疾病目的的一种给药方法。口服给药是临床上最断疾病目的的一种给药方法。口服给药是临床上
10、最常用的给药方法，其特点是方便、经济、安全。由常用的给药方法，其特点是方便、经济、安全。由于口服给药吸收较慢，产生药物疗效的时间较长，于口服给药吸收较慢，产生药物疗效的时间较长，一般不适用于急救、意识不清、呕吐频繁及禁食等一般不适用于急救、意识不清、呕吐频繁及禁食等患者。患者。第二节第二节 口服给药法口服给药法一、安全给药指导一、安全给药指导v按时用药：抗生素、磺胺类药物抗生素、磺胺类药物v分时用药：健胃及刺激食欲的药物宜饭前服健胃及刺激食欲的药物宜饭前服 助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜饭后服助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜饭后服v密切观察：服用强心苷类药物前应监测脉率及脉律：服用强心苷类药
11、物前应监测脉率及脉律v服药方式：对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避免与牙齿接触，服用时应避免与牙齿接触v饮水限制：（禁饮水）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用（禁饮水）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用 （多饮水）磺胺类药和退热药（多饮水）磺胺类药和退热药二、口服给药法二、口服给药法目的评估计划评价实施v（一）目的（一）目的二、口服给药法二、口服给药法 减轻症状减轻症状，协助诊断协助诊断，预防和预防和治疗疾病。治疗疾病。目的目的v（二）评估（二）评估v（1）患者基本情况：包括年龄、性别、体重、病情）患者基本情况：包括年龄、性别、体重、病情、用药史、过敏史、
12、肝肾功能等情况。、用药史、过敏史、肝肾功能等情况。v（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、有无药物依赖、对力、合作程度，对治疗的态度、有无药物依赖、对所用药物的认知程度。所用药物的认知程度。v（3）患者吞咽能力、有无消化道疾患、有无胃管、）患者吞咽能力、有无消化道疾患、有无胃管、有无恶心、呕吐等。有无恶心、呕吐等。二、口服给药法二、口服给药法v（三）计划（三）计划二、口服给药法二、口服给药法患者患者 了解所用药物的性状、作用及副作用，能配合口服了解所用药物的性状、作用及副作用，能配合口服用药用药护士护士 着装整洁，洗
13、手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩用物用物 发药车上层：药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、包药纸、发药车上层：药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、包药纸、研钵、纱布、治疗巾、小药卡、服药本、饮水管、小水壶研钵、纱布、治疗巾、小药卡、服药本、饮水管、小水壶 发药车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、消毒浸泡桶发药车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、消毒浸泡桶环境环境 整洁、安静、舒适、安全整洁、安静、舒适、安全v（四）实施（四）实施v操作流程操作流程 核对检查核对检查 配药配药 再次核对再次核对洗手发药洗手发药 核对解释核对解释 按序发药按序发药 协助服药协助服药 服药后再次核对服药后再次核对 整理记录整理记录 二、
14、口服给药法二、口服给药法固体药：药勺取用固体药：药勺取用液体药：液体药：普通药液普通药液-量杯取用量杯取用 药液不足药液不足1ml-滴管取滴管取用用 油剂药液油剂药液v协助合作患者服药协助合作患者服药v为危重患者及不能自行为危重患者及不能自行服药的患者喂服服药的患者喂服v鼻饲患者须将药物碾碎鼻饲患者须将药物碾碎v儿童患者分类指导儿童患者分类指导v（五）评价（五）评价二、口服给药法二、口服给药法（1）严格执行查对制度，给药准确，无差错。（2）患者获得有关用药方面的知识并积极配合，达到预期的疗效。v（六）注意事项（六）注意事项二、口服给药法二、口服给药法u发药前收集患者资料发药前收集患者资料u发药
15、时注意倾听患者的意见发药时注意倾听患者的意见 u发药后观察药效和反应发药后观察药效和反应u严格执行查对制度严格执行查对制度患者，74岁，男性，因心梗入院，行冠心病介入治疗，经治疗术后病情得到控制。目前患者意识清醒，但术后需皮下注射低分子肝素3天，每隔12小时1次，每次注射剂量为5000U。请思考：1.注射给药时应遵循的原则是什么？2.如何选择注射部位？3.护士为患者注射时应注意哪些问题？案例12-第第三三节节 注射给药法注射给药法主要内容主要内容一、注射原则一、注射原则二、注射前的准备二、注射前的准备四、常用注射法四、常用注射法三、抽吸药液法三、抽吸药液法第三节第三节 注射给药法注射给药法注射
16、法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入人体内，达到预防、诊断、治疗目的，是注射器注入人体内，达到预防、诊断、治疗目的，是临床上常用的给药途径，是护士必须熟练掌握的一项临床上常用的给药途径，是护士必须熟练掌握的一项基本操作。注射法给药有吸收快、血药浓度迅速升高基本操作。注射法给药有吸收快、血药浓度迅速升高、给药剂量准确的特点、给药剂量准确的特点。注射法可分为：皮内注射、注射法可分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。一、注射原则（一）严格执行无菌技术操作原则（一）严格执行无菌技术操作原则1
17、环境清洁，符合无菌技术操作要求。环境清洁，符合无菌技术操作要求。2注射前护士必须洗手，戴口罩，保持着装注射前护士必须洗手，戴口罩，保持着装整洁。必要时戴手套。整洁。必要时戴手套。3注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖必须保持无菌。针梗、针尖必须保持无菌。4注射部位皮肤按要求进行消毒，并保持无注射部位皮肤按要求进行消毒，并保持无菌。菌。一、注射原则（二）严格执行查对制度（二）严格执行查对制度1严格执行严格执行“三查三查七七对对”，确保用药安确保用药安全。全。2认真检查药物质量，如发现药物有变质认真检查药物质量，如发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期
18、或安瓿有裂、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等现象，均不可使用痕或密封瓶盖松动等现象，均不可使用。一、注射原则（三）严格执行隔离消毒制度（三）严格执行隔离消毒制度1注射时做到一人一套物品，包括注注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、治疗巾等，避射器、针头、止血带、治疗巾等，避免交叉感染。免交叉感染。2所有物品须按消毒隔离制度和一次所有物品须按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理，不可随意性用物处理原则进行处理，不可随意丢弃。丢弃。3注射前后护士须消毒双手，避免交注射前后护士须消毒双手，避免交叉感染。叉感染。一、注射原则（四）选择合适的注射部位（四）选择合适的注射
19、部位 注射部位的皮肤不能有炎症、瘢痕注射部位的皮肤不能有炎症、瘢痕、硬结、皮肤疾患。皮内注射、皮下注、硬结、皮肤疾患。皮内注射、皮下注射、肌内注射时应选择避开神经和血管射、肌内注射时应选择避开神经和血管的部位；静脉注射及动脉注射时选择合的部位；静脉注射及动脉注射时选择合适的血管进针。需长期注射的患者应经适的血管进针。需长期注射的患者应经常更换注射部位。常更换注射部位。一、注射原则（五）选择合适的注射器和针头（五）选择合适的注射器和针头 根据药液量、药物的黏稠度、刺激根据药液量、药物的黏稠度、刺激性强弱、给药途径、注射部位、患者性强弱、给药途径、注射部位、患者的年龄和体形，选择合适的注射器和的年
20、龄和体形，选择合适的注射器和针头。针头。一、注射原则（六）现配现用注射药液（六）现配现用注射药液 注射药物应在规定时注射药物应在规定时间内临时抽取，避免污染间内临时抽取，避免污染与药物效价降低。与药物效价降低。（七）注射前排尽空气（七）注射前排尽空气 进针前应排尽注射器进针前应排尽注射器内的空气，内的空气，以防空气进以防空气进入血管形成空气栓塞；入血管形成空气栓塞；排气时应注意防止浪费药排气时应注意防止浪费药液。液。一、注射原则（八）掌握合适的进针角度和深度（八）掌握合适的进针角度和深度 不同的注射方法有不同的进针角不同的注射方法有不同的进针角度、深度要求，进针时不可把针梗全度、深度要求，进针
21、时不可把针梗全部刺入注射部位，以防断针。部刺入注射部位，以防断针。（九）注药前检查有无回血（九）注药前检查有无回血 进针后注入药物前，应抽动活塞进针后注入药物前，应抽动活塞，检查有无回血。皮下注射、肌内注，检查有无回血。皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注入血后重新进针，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后方可注管内；静脉注射必须见回血后方可注入药液。入药液。一、注射原则（十）应用无痛技术减轻患者痛苦（十）应用无痛技术减轻患者痛苦 二、注射前的准备二、注射前的准备 （一）基础注射盘（一）基础注射盘 1皮肤消毒液皮
22、肤消毒液 常用安常用安尔碘或尔碘或0.5%碘伏，或碘伏，或2%碘酊碘酊和和75%乙醇。乙醇。2无菌持物钳或镊子无菌持物钳或镊子 放放于灭菌后的泡镊筒中。于灭菌后的泡镊筒中。3其他物品其他物品 无菌纱布、无菌纱布、砂轮、无菌棉签、启瓶器、砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯盘，静脉注射时加止血带弯盘，静脉注射时加止血带、海绵小垫。、海绵小垫。（二）注射器及针头（二）注射器及针头1.1.注射器注射器 注射器规格有注射器规格有1ml1ml、2ml2ml、5ml5ml、10ml10ml、20ml20ml、30ml30ml、50ml50ml、100ml100ml等多种。等多种。2.2.针头针头 针头由针尖、针梗、
23、针栓三部分构成。针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。二、注射前的准备二、注射前的准备二、注射前的准备二、注射前的准备注射技术 注射器规格 针头型号 皮内注射 1ml 45号 皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56号 肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 67号静脉注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29号 静脉采血 2ml、5ml视采血量而定 612号v（三）注射本或注射卡（三）注射本或注射卡v准备注射本或注射卡，便于准备注射本或注射卡，便于“三查七对三查七对”，做到安，做到安全给药。全给药。v（四）药物（四）药物v遵医嘱准备药液，常用的有溶液、油剂、混悬剂
24、、遵医嘱准备药液，常用的有溶液、油剂、混悬剂、粉剂、结晶等。粉剂、结晶等。v（五）治疗车（五）治疗车二、注射前的准备二、注射前的准备v【目的】【目的】v遵医嘱准确进行药液抽吸，为各种注射做准备。遵医嘱准确进行药液抽吸，为各种注射做准备。v【评估】【评估】v给药目的、药物性质及给药方法。给药目的、药物性质及给药方法。三、抽吸药液法三、抽吸药液法三、抽吸药液法三、抽吸药液法【计划】【计划】（1）护士准备：）护士准备：衣帽整洁，清洁双手，戴口罩衣帽整洁，清洁双手，戴口罩（2）用物准备：基础注射盘、注射本或注射卡、）用物准备：基础注射盘、注射本或注射卡、按医嘱备药、注射器及针头。按医嘱备药、注射器及针
25、头。（3）环境准备：环境安静，整洁，明亮，符合无）环境准备：环境安静，整洁，明亮，符合无菌技术要求。菌技术要求。v【实施】【实施】三、抽吸药液法三、抽吸药液法操作流程操作流程核对检查核对检查抽吸药液抽吸药液方法一自安瓿方法一自安瓿内抽吸药液内抽吸药液方法二自密封方法二自密封瓶内抽吸药液瓶内抽吸药液排尽空气排尽空气保持无菌保持无菌处理用物处理用物三查七对三查七对抽尽药液的安瓿及密抽尽药液的安瓿及密封瓶保留，以便查对封瓶保留，以便查对v【评价】【评价】v 严格执行无菌操作原则及查对制度，正确抽吸药液，做到不严格执行无菌操作原则及查对制度，正确抽吸药液，做到不浪费、不污染浪费、不污染v【注意事项】【
26、注意事项】v 1严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度，避严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度，避免污染药液。免污染药液。v 2排气时食指固定针栓，以免针头脱落，不可触及针梗及排气时食指固定针栓，以免针头脱落，不可触及针梗及针尖。先将活塞往后拉，使针头处药液流入注射器再排气，针尖。先将活塞往后拉，使针头处药液流入注射器再排气，以排出以排出1-2滴液体为宜，不可浪费药液。滴液体为宜，不可浪费药液。v 3.抽尽药液的安瓿及密封瓶不要立即丢掉，应放置在一边保抽尽药液的安瓿及密封瓶不要立即丢掉，应放置在一边保留，以便查对。留，以便查对。三、抽吸药液法三、抽吸药液法 将无菌药液注入体内，达
27、到预防、诊断和治疗疾病将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。的目的。v注射法可分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、注射法可分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射。静脉注射及动脉注射。四、常用注射法四、常用注射法v皮内注射法（皮内注射法（intradermic，ID）是将少量无菌药液）是将少量无菌药液注入表皮层与真皮层之间的方法。注入表皮层与真皮层之间的方法。v【目的】【目的】v（1）用于各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应）用于各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。v（2）预防接种。）预防接种。v（3）局部麻醉的先驱步骤。）局部麻醉的先驱步骤。（一）皮内注射（一）
28、皮内注射v【评估】【评估】v（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况，用药史）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况，用药史、家族史、过敏史等。、家族史、过敏史等。v（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。v（3）如药物过敏试验选取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄）如药物过敏试验选取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄、肤色较淡，易于注射，且易于辨认局部反应；、肤色较淡，易于注射，且易于辨认局部反应；v 预防接种常选用上臂三角肌下缘，常见于卡介苗的预防接预防接种常
29、选用上臂三角肌下缘，常见于卡介苗的预防接种；种；v 局部麻醉选取实施局麻部位。局部麻醉选取实施局麻部位。（一）皮内注射（一）皮内注射v【计划】【计划】（一）皮内注射（一）皮内注射患者准备患者准备 明确操作目的，了解操作过程，能配合操作明确操作目的，了解操作过程，能配合操作护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。如为药物过敏试验，另备的注射
30、器和针头。如为药物过敏试验，另备0.1%0.1%盐酸肾上盐酸肾上腺素、注射器与针头腺素、注射器与针头 治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备环境准备 清洁、安静、有足够的照明清洁、安静、有足够的照明v【实施】【实施】（一）皮内注射（一）皮内注射操作流程核对解释询问三史选择部位消毒皮肤核对排气 进行注射方法一：预防接种及局麻注射方法二：药物过敏试验注射核对交代 安置患者整理记录三查八对三查八对询问患者的用药史、过敏史及询问患者的用药史、过敏史及家族史家族史特别注意的是，如果进行药物过敏试特别注意的是，如果进行药物过敏试验，忌用碘剂消毒
31、，以免影响对过敏验，忌用碘剂消毒，以免影响对过敏反应结果的判断反应结果的判断药物过敏试验药物过敏试验20分钟后观察结果，分钟后观察结果，正确判断阴性、阳性，记录试验结正确判断阴性、阳性，记录试验结果果v【评价】【评价】v（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。v（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应。患者无不良反应。v（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。、积极配合，操作顺利。
32、（一）皮内注射（一）皮内注射v【注意事项】【注意事项】v 1严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。v 2用药前询问过敏史、用药史及家族史，为患者做药物用药前询问过敏史、用药史及家族史，为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。如对所过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。如对所用药物有过敏史，不能做过敏试验，及时报告医生。用药物有过敏史，不能做过敏试验，及时报告医生。v 3药物过敏试验忌用碘类消毒剂，以免影响局部反应的药物过敏试验忌用碘类消毒剂，以免影响局部反应的观察。观察。v 4注意进针的角度和深度，针头斜面全部刺进皮内即可
33、注意进针的角度和深度，针头斜面全部刺进皮内即可，注意不要将药液注入皮下或漏出。，注意不要将药液注入皮下或漏出。（一）皮内注射（一）皮内注射v皮下注射法（皮下注射法（hypodermic injection，H）是将少量）是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。无菌药液注入皮下组织的方法。v【目的】【目的】v（1）不宜或不能经口服给药，需要在一定时间内达）不宜或不能经口服给药，需要在一定时间内达到药效时采用。到药效时采用。v（2）预防接种。）预防接种。v（3）局部麻醉用药。）局部麻醉用药。（二）皮下注射（二）皮下注射v【评估】【评估】v（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、）患者基本情况：包
34、括年龄、病情、治疗情况、用药史等。用药史等。v（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。v（3）患者注射部位的皮肤状况。常用的注射部位有）患者注射部位的皮肤状况。常用的注射部位有：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧（二）皮下注射（二）皮下注射（二）皮下注射（二）皮下注射v【计划】【计划】患者准备患者准备 明确操作目的，了解操作过程，能配合操明确操作目的，了解操作过程，能配合操作作护士准备护士准备 着装整洁，洗
35、手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 治疗车上层：治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头已配制或抽吸好药液的注射器和针头 治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒收盒环境准备环境准备 清洁、安静、有足够的照明清洁、安静、有足够的照明v【实施】【实施】（二）皮下注射（二）皮下注射操作流程核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进行注射核对交代 安置患者整理记录严格执行三查八对严格执行三查八对上臂三
36、角肌下缘、腹部、上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧后背、大腿前侧及外侧做到进针快且力度准做到进针快且力度准确，勿将针头全部刺入确，勿将针头全部刺入皮肤，防止针梗折断皮肤，防止针梗折断抽吸无回血方可进针抽吸无回血方可进针v【评价】【评价】v（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。制度。v（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应。注射中患者无不良反应。v（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。者
37、满意、积极配合，操作顺利。（二）皮下注射（二）皮下注射v【注意事项】【注意事项】v 1.严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。v 2.皮下注射不宜注射刺激性强的药物。皮下注射不宜注射刺激性强的药物。v 3.长期皮下注射者，应按照轮流交替注射计划，更换注射部长期皮下注射者，应按照轮流交替注射计划，更换注射部位。位。v 4.进针角度不宜超过进针角度不宜超过45角角，以防刺入肌层。对于消瘦的患，以防刺入肌层。对于消瘦的患者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。在三角肌下缘注者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。在三角肌下缘注射时，进针方向稍向外侧，
38、以免药液注入肌层。射时，进针方向稍向外侧，以免药液注入肌层。v 5注射不足注射不足1ml的药液时，应用的药液时，应用1ml注射器抽吸药液，以保注射器抽吸药液，以保证药物剂量的准确性。证药物剂量的准确性。（二）皮下注射（二）皮下注射v 肌内注射法肌内注射法（Intramuscular injection，IM）是将一定）是将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。人体肌肉组织有丰量的无菌药液注入肌肉组织的方法。人体肌肉组织有丰富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快，药物生效迅速且吸收透过的速度较透过其他生物膜快，药
39、物生效迅速且吸收较完全。较完全。v【目的】【目的】v（1）不宜或不能通过口服、皮下注射、静脉注射给药）不宜或不能通过口服、皮下注射、静脉注射给药，且要求迅速发生疗效时采用。，且要求迅速发生疗效时采用。v（2）用于注射刺激性较强或剂量相对较大的药物。）用于注射刺激性较强或剂量相对较大的药物。（三）肌内注射（三）肌内注射v【评估】【评估】v（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。用药史等。v（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度力、合作程度，对治疗
40、的态度、对用药的认知程度。v（3）患者注射部位的皮肤状况。选择肌肉丰富，且）患者注射部位的皮肤状况。选择肌肉丰富，且离大神经、大血管较远的部位。离大神经、大血管较远的部位。（三）肌内注射（三）肌内注射（三）肌内注射（三）肌内注射常用注射部位：常用注射部位：1.1.臀大肌臀大肌2.2.臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌3.3.股外侧肌股外侧肌4.4.上臂三角肌等上臂三角肌等肌内注射法肌内注射法注射部位注射部位v臀大肌注射定位法：十字法臀大肌注射定位法：十字法 （三）肌内注射（三）肌内注射从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点向下作一垂线，将臀部分为四个象限，取外上象限并避开内角（髂后上棘
41、至股骨大转子连线）为注射部位v臀大肌注射定位法：连线法臀大肌注射定位法：连线法（三）肌内注射（三）肌内注射取髂前上棘和尾骨连线的外上三分之一处为注射部位髂前上棘髂前上棘尾骨尾骨（三）肌内注射（三）肌内注射 臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌的定位法构角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。三指法：髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为标准）。v【计划】【计划】（三）肌内注射（三）肌内注射患者准备患者准备 明确操作目的，了解操作过程，能配合操作明确操作目的，了解操作过程，能配合操作 体位准备、注射部位准备
42、体位准备、注射部位准备护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 治疗车上层：治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备环境准备 清洁、安静、有足够的照明清洁、安静、有足够的照明v【实施】【实施】（三）肌内注射（三）肌内注射操作流程核对解释安置体位消毒皮肤核对排气进行注射核对交代 安置患者整理记录严格执行三查七对臀部注射：侧卧位时下腿弯曲上腿伸直，肌肉放松；俯卧位时两足尖相对；仰卧位用于危重及不能翻身的患者，限于臀中肌
43、、臀小肌注射。上臂三角肌注射：单手叉腰使三角肌显露。股外侧肌注射：以自然坐位为宜。针头与皮肤呈90角，迅速刺入针梗的2/3v【评价】【评价】v（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。制度。v（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中患者无不良反应。注射中患者无不良反应。v（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。者满意、积极配合，操作顺利。（三）肌内注射（三）肌内注射v【注意事项】【注意事项】v 1严格执行无菌操作原
44、则、查对制度、消毒隔离制度。严格执行无菌操作原则、查对制度、消毒隔离制度。v 2两种以上药液同时注射时，要注意配伍禁忌。两种以上药液同时注射时，要注意配伍禁忌。v 3两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因幼儿在未能独两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因幼儿在未能独自行走前，其臀大肌尚未发育完善，注射时有损伤坐骨神经自行走前，其臀大肌尚未发育完善，注射时有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌进行注射。的危险，可选用臀中肌、臀小肌进行注射。v 4切勿将针梗全部刺入，防止不合作患者躁动时，针梗从切勿将针梗全部刺入，防止不合作患者躁动时，针梗从根部折断。若注射过程中针头折断，应保持镇静，嘱咐患者根部
45、折断。若注射过程中针头折断，应保持镇静，嘱咐患者保持原位不动，一手固定局部，下压肌肉，以防断针移位，保持原位不动，一手固定局部，下压肌肉，以防断针移位，另一手用止血钳夹住断端，迅速拔出；如断端全部埋入肌肉另一手用止血钳夹住断端，迅速拔出；如断端全部埋入肌肉，立即请外科医生处理。，立即请外科医生处理。（三）肌内注射（三）肌内注射v静脉注射法（静脉注射法（Intravenous injection，）是自静脉）是自静脉注入无菌药液的方法。注入无菌药液的方法。v【目的】【目的】v（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生）药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。药效时，
46、可采用静脉注射法。v（2）由静脉注入药物，作诊断性检查，如为肝、肾）由静脉注入药物，作诊断性检查，如为肝、肾、胆囊等、胆囊等X线摄片。线摄片。v（3）输液和输血。）输液和输血。v（4）用于静脉营养治疗。）用于静脉营养治疗。（四）静脉注射（四）静脉注射v【评估】【评估】v（1）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、）患者基本情况：包括年龄、病情、治疗情况、用药史等。用药史等。v（2）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能）患者认识反应：心理状态、意识状态、自理能力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度力、合作程度，对治疗的态度、对用药的认知程度。v（3）患者注射部位的皮肤、血管状况。）患
47、者注射部位的皮肤、血管状况。（四）静脉注射（四）静脉注射（四）静脉注射（四）静脉注射四肢浅静脉：四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉脉）、腕部、手背的浅静脉 下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉静脉注射法注射部位（四）静脉注射（四）静脉注射头皮静脉头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉耳后静脉、枕静脉（四）静脉注射（四）静脉注射股静脉股静脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉
48、的内侧的内侧0.5cm0.5cm处，即为股静脉处，即为股静脉v【计划】【计划】（四）静脉注射（四）静脉注射患者准备患者准备 明确操作目的，了解操作过程，能配合操作 注射部位准备护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 治疗车上层：治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、止血带、头皮针、敷贴、无菌纱布。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备环境准备 清洁、安静，有足够的照明v【实施】【实施】（四）静脉注射（四）静脉注射操作流程核对解释操作一四肢浅静脉注射选择静脉扎止血带 核对
49、消毒 持针绷皮 穿刺进针固定推药 拔针按压 操作二股静脉注射安置体位 核对消毒 穿刺进针 固定推药拔针按压 操作三头皮静脉注射选择血管并备皮核对消毒穿刺进针 固定推药拔针按压 核对观察安置患者整理记录严格执行三查八对针头和皮肤呈90或45角，在股动脉内侧0.5cm处刺入用无菌纱布加压止血35分钟以静脉最清晰点后约01cm处为进针点在穿刺点上方6cm处扎止血带，针头与皮肤1530角v【评价】【评价】v（1）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制）严格执行无菌操作原则、查对制度及消毒隔离制度。度。v（2）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注）举止端庄，操作规范，熟练有序，动作轻柔，注射中
50、患者无不良反应，注射部位无渗出、肿胀，未发生射中患者无不良反应，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。感染。v（3）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者）沟通有效，操作中体现对患者的人文关怀，患者满意、积极配合，操作顺利。满意、积极配合，操作顺利。v（4）能分析静脉注射失败的原因，根据患者情况提高）能分析静脉注射失败的原因，根据患者情况提高穿刺成功率。穿刺成功率。（四）静脉注射（四）静脉注射v【注意事项】【注意事项】v 1.注射前应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药注射前应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。者，应由远心端到近心端
