1、 COPDCOPD与家庭护理与家庭护理一、概念一、概念慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive Chronic obstructive pulmonary diseasespulmonary diseases，COPDCOPD）是一种慢性气道）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。2据据WHO研究表明：研究表明：1.COPD占所有死因的第占所有死因的第4位位 2.大约大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPD 3.45岁后的患病率随年龄迅速增岁
2、后的患病率随年龄迅速增 4.COPDCOPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。吸衰竭。5.全世界有全世界有2.12.1亿人患有亿人患有COPDCOPD；我国共约有；我国共约有25002500万万COPDCOPD患者患者，每年由于，每年由于COPDCOPD造成的死亡可达造成的死亡可达100100万人，致残人数达万人，致残人数达500500万万10001000万；万；(我国我国农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位)4COPD是中国主要致死性疾病(2000年）二、病因和发病机制二、病因和发病机制一、外因一、外因1 1.理化刺激因素
3、：理化刺激因素：吸烟（最危险因素）吸烟（最危险因素）大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染2.2.感染因素：感染因素：细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体二、内因二、内因1.1.过敏因素：过敏因素：部分哮支患者部分哮支患者2.2.自主神经功能失自主神经功能失调调3.3.呼吸道防御功能呼吸道防御功能减低减低4.4.营养因素营养因素5.5.遗传遗传COPD病程分期n 急性加重期急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液、痰量增多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等症状。脓
4、性，可伴发热等症状。n 稳定期稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。三、临床表现具体临床表现1 慢性咳嗽慢性咳嗽2 咳痰咳痰3 气短或呼吸困难：劳累时出现，逐渐气短或呼吸困难：劳累时出现，逐渐加重，甚至日常活动时或休息时也感加重，甚至日常活动时或休息时也感到气短。（标志性症状）到气短。（标志性症状）4 喘息和胸闷喘息和胸闷5 其他：晚期病人有体重下降，其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等食欲减退等 四、并发症四、并发症1.1.自发性气胸，突发胸痛，自发性气胸，突发胸痛，气促加重气促加重2.2.肺部急性感染肺部急性感染3.3.慢性肺源性心脏
5、病慢性肺源性心脏病4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭 五、预防五、预防1.避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力；2.戒烟是预防COPD的重要措施；3.控制职业和环境污染；4.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染；5.注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；6.加强体育锻炼；7.高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测 NO SMONKING!六、家庭护理功能锻炼功能锻炼氧疗氧疗饮食及营饮食及营养养防止感染防止感染心理支持支持家庭护理家庭护理护理目标护理目标稳定期：稳定期：l减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况量、改善健康状况l降低未来风险：防止疾
6、病进展、防止和降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率治疗急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生响，预防再次急性加重的发生（一）居室环境（一）居室环境1、居室温度、居室温度20-22C，湿度，湿度50-70%2、空气清洁，避免烟、空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，、尘、浓烈气味，定时开窗通气定时开窗通气2、空气污染严重的天、空气污染严重的天气关闭门窗，开启气关闭门窗，开启空气滤过装置空气滤过装置上肢训练上肢训练下肢训练下肢训练全身训练全身训练缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸咳嗽练习咳嗽练习呼吸锻炼呼吸锻
7、炼运动锻炼运动锻炼耐寒练习耐寒练习二功能锻炼咳嗽练习 身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。顶住腹部肌肉。上臂旋转训练：在没有阻力负荷的情况下，上臂旋上臂旋转训练：在没有阻力负荷的情况下，上臂旋转转 提举重物训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，提举重物训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动重量逐步增加，直至能耐受一次运动2020 30min30min为止为止 监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难监测指标：上臂疲
8、劳和出现呼吸困难 上肢训练上肢训练目的：目的：改善行走的能力和耐力改善行走的能力和耐力方法：方法：骑车、爬山、上下楼梯骑车、爬山、上下楼梯 初始阶段，运动初始阶段，运动minmin，每天每天4 4 5 5次，逐步适应后延长至次，逐步适应后延长至2020 30min30min，每天，每天3 3 4 4次次 下肢训练下肢训练 气功、太极拳、家庭劳气功、太极拳、家庭劳 动等。锻炼方式、锻炼动等。锻炼方式、锻炼 时速、距离根据病人身时速、距离根据病人身 体状况决定。可以改善体状况决定。可以改善 心肺功能，提高呼吸肌心肺功能，提高呼吸肌 的力量。的力量。全身锻炼耐寒锻炼 冷水洗脸，以逐渐提高机体对外界寒
9、以逐渐提高机体对外界寒 冷环境的适应能力冷环境的适应能力。先用手按摩面颈部数分。先用手按摩面颈部数分钟后，用冷水毛巾擦头面颈部，逐渐扩大到钟后，用冷水毛巾擦头面颈部，逐渐扩大到擦身。持续锻炼到九月份再恢复到用冷水擦身。持续锻炼到九月份再恢复到用冷水毛巾擦头面颈部。冬季还可以用冷水洗脸毛巾擦头面颈部。冬季还可以用冷水洗脸 最低限度也要用冷水擦洗鼻最低限度也要用冷水擦洗鼻部。部。三、长期家庭氧疗l 长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)(LTOT)是是COPDCOPD缓解期患者康复治疗的重要措施。缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOTLTOT是指每天持续吸氧是指每天持续吸氧15h15h以上。以上。l
10、 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。染的发生。家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机对氧疗的了解程度 有调查发现：1.80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做；2.24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；3.患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低
11、值。4.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。（四）饮食及营养营养不良：发生率营养不良：发生率25%65%，随着病情进展，营养不良逐步，随着病情进展，营养不良逐步加重加重原因原因 摄入不足：摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血 消耗增加：消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；
12、代谢率增加；细下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱胞因子介导的代谢紊乱 危害：危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染低和免疫力低下，更容易发生感染 营养不良、免疫功能低下和感染三者互为营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环因果，密不可分，形成恶性循环饮食护理饮食护理高蛋白、高脂肪、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物低碳水化合物；保证充足的
13、水、能；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉椒粉（五）防止感染 戒烟：减少肺部损害戒烟：减少肺部损害 气候温暖、空气湿润、清洁无污染气候温暖、空气湿润、清洁无污染 保持居家空气清洁保持居家空气清洁 坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒 接种流感疫苗，少去公共场所接种流感疫苗，少去
14、公共场所 如有感冒发烧，及时就医如有感冒发烧，及时就医（六）心理支持 COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡僻，恐惧死亡常见心理问题常见心理问题 抑郁：国外研究显示，抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达生率平均达50%；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达率高达75%；我国的一些研究也显示；我国的一些研究也显示COPD患者约患者约53%的的人有抑郁症状人有抑郁症状 焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴左右的患者伴有焦虑症状有焦虑症状重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导原因，针对性地进行疏导关注重点人群关注重点人群协助建立社会支持系统协助建立社会支持系统29
