1、查房目的1.落实患者的护理措施2.掌握copd的相关知识3.掌握氧疗的适应症及注意事项4.了解氧疗的新动向主要内容主要内容病史汇报汇报护护理诊断诊断措施床边查边查体相关关知识识氧疗氧疗新新进进展展:)COPD个案护理查房个案护理查房v姓名：单荣寿 性别:男，64岁v文化程度：小学 职业：农民v入院时间：2015-04-22 v入院方式：扶入v过 敏 史：无v诊 断：copd急性发作v 慢性肺源性心脏病v 心功能级v 支气管扩张 查体查体T：36.5 P：90次次/分分 R：20次次/分分 BP：121/81mmHg全胸正位片：慢性支气管炎，肺气肿伴左肺大疱全胸正位片：慢性支气管炎，肺气肿伴左肺
2、大疱血气分析血气分析04-2204-22：PH7.34PH7.34，PaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHgPaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHg04-2504-25：PH7.37PH7.37，PaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHgPaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHgCOPD个案护理查房 视诊 触诊 听诊 叩诊双侧呼吸运动对称，双侧呼吸运动对称，呼吸急促，口唇轻度呼吸急促，口唇轻度紫绀，桶装胸紫绀，桶装胸双肺呼吸正常，双侧语颤双肺呼吸正常，双侧语颤减弱，无皮下捻发感。减弱，无皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正
3、常。双侧呼吸音低，两肺闻及干罗双侧呼吸音低，两肺闻及干罗音，两下肺闻及少许湿罗音音，两下肺闻及少许湿罗音COPD个案护理查房个案护理查房头颈头颈胸胸腹腹四肢四肢头颅大头颅大小正常，小正常，口唇紫口唇紫绀绀 视：桶状胸视：桶状胸叩：过清音叩：过清音触：双侧语颤触：双侧语颤减弱减弱听：两肺满布听：两肺满布鸣音，少许湿鸣音，少许湿罗音罗音四肢肌力、四肢肌力、肌张力正肌张力正常，无水常，无水肿肿阳性体征阳性体征肝颈静脉肝颈静脉回流回流征阴性征阴性腹部正常，腹部正常，腹软，全腹软，全腹无压痛腹无压痛COPD个案护理查房v患者十余年来反复出现咳嗽咯痰，气喘发作，多于冬春季或受凉后好发，每年发作约2-3月，
4、经抗感染、平喘、化痰等治疗后好转。平时能从事一般日常活动COPD个案护理查房患者4天前受凉后再次出现咳嗽，咳白粘痰，伴胸闷，气喘，以活动后明显，有时不能平卧COPD个案护理查房v生于泰州，农民。否认疫水接触史，否认疫区久居史，无不良嗜好。COPD个案护理查房v家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史COPD个案护理查房 入院后治予左氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦纳抗感染，二羟丙茶碱，氢化泼尼松平喘，奥美拉唑抑酸，行痰培养指导治疗问：该患者有问：该患者有哪些护理诊断哪些护理诊断？COPDCOPD个案护理查房个案护理查房1.1.气体交换受损气体交换受损护理目标：护理目标：1.1.患者
5、胸闷气喘的症状缓解患者胸闷气喘的症状缓解 2.2.患者得到有效的动态监护患者得到有效的动态监护2.2.清理呼吸道清理呼吸道低效低效护理目标：护理目标：1.1.患者能复述两项促进有效排痰的方法患者能复述两项促进有效排痰的方法 2.2.患者咳嗽咳痰的症状减轻患者咳嗽咳痰的症状减轻3 3.焦虑焦虑护理目标：护理目标：1.1.患者得到多方情感支持患者得到多方情感支持 2.2.患者三日内情绪平稳患者三日内情绪平稳COPDCOPD个案护理查房个案护理查房4 4.知识缺乏知识缺乏护理目标：护理目标：1.1.患者能复述本病的病因患者能复述本病的病因 2.2.患者能掌握本病的相关技能患者能掌握本病的相关技能v
6、P1 气体交换受损气体交换受损v I:1、予患者取半卧位，讲解目的。v 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。v 3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。v 6、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并注意观察疗效及不良反应。v 7、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为50%60%。v P2清理呼吸道无效v I：1、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次频饮温开水，以达到稀释痰液的目的；v 2、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽时患者取坐位，头
7、稍前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。如有可能，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢复坐位，进行放松性呼吸；v 3、护士或家属协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出；v 4、遵医嘱予雾化吸入，注意观察药物疗效和不良反应；v 5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。v P3焦虑v I:1、与患者交流，找出导致患者焦虑的原因及程度。v 2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。v 3、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。v 4、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。v 5、指导患者放松技巧，如
8、听音乐，看电视，以分散注意力，减轻焦虑。v P4知识缺乏v I:1、向患者讲解本病发生的原因，发病机制，发展及其预后等。v 2、指导患者根据自身情况合理安排工作和生活,v 3、使患者理解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、太极等体育锻炼。v 4、指导患者识别病情加重的因素，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免至人多聚集处的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。v 5、呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，宜制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，正餐量不足时，宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝
9、卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。v 6、保持心情愉悦，以积极心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花、种草等，以分散注意力，缓解紧张焦虑等。v 7、指导患者家庭氧疗，并向其讲解氧疗的目的、必要性及其注意事项。COPD个案护理查房个案护理查房v慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。肺心病肺心病 肺气肿肺气肿 COPD三环理论三环理论慢慢 支
10、支COPD的的病因与发病病因与发病机制机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素COPD个案护理查房COPDCOPD个案护理查房个案护理查房1 1、支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。COPDCOPD个案护理查房个案护理查房反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑COPDCOPD个案护理查房个案护理查房COPDCO
11、PD的严重程度的严重程度分级？分级？分级分级 0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能正常范肺功能正常范围围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1 80%pred 有或有或无咳嗽、咳痰症状无咳嗽、咳痰症状50%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 30%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1或或FEV1COPD个案护理查房v功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价：v0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。v1级：当快走或上缓坡时有气短。v2级：因呼
12、吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。v3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。v4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。COPD个案护理查房个案护理查房 诊断不足 疾病的认知度低疾病的认知度低 肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血岁以上人群应像量血压一样测肺功能压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”v应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COP
13、D自然病程，为治疗提供全新靶向。v越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。vCOPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”COPD个案护理查房个案护理查房 年龄年龄50岁；岁；吸烟吸烟10包年包年 症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与COPD相符相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征代谢综合征 C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高v满足以上满足以上6条中至少条中至少3条者即可诊断为条者即可诊断为CSISv目的在于以整体观念认识目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗和指导治疗COPD个案护理查房个
14、案护理查房v 1 1疾病知识指导疾病知识指导v 2 2康复训练康复训练v 3 3饮食指导饮食指导v 4 4心理指导心理指导v 5.5.长期家庭氧疗长期家庭氧疗v 6.6.复查指导复查指导COPD个案护理查房个案护理查房戒 烟COPD个案护理查房 2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。COPDCOPD个案护理查房个案护理查房4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。6.
15、关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼COPDCOPD个案护理查房个案护理查房 氧氧 疗疗COPD个案护理查房1 18 8世纪世纪8080年代年代1791798 8年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气医生医生BeddoesBeddoes在英格兰在英格兰创办创办肺病研究所肺病研究所开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入
16、家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段COPD个案护理查房细细 胞胞组织供氧量减少组织供氧量减少组织利用氧障碍组织利用氧障碍1.1.低低张性缺氧张性缺氧常见于高山病、常见于高山病、COPD、先天性心脏病等先天性心脏病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧常见于贫血、常见于贫血、CO中毒、中毒、高高 血红蛋白血症等血红蛋白血症等3.3.循环性缺氧循环性缺氧常见于休克、心力衰竭、常见于休克、心力衰竭、栓塞等栓塞等4.4
17、.组织性缺氧组织性缺氧常见于氰化物中毒、大量常见于氰化物中毒、大量放射性照射等放射性照射等COPD个案护理查房v 轻度缺氧：无明显的呼吸困难，仅有轻度的紫绀，神志清楚，PaO2为50-70 mmHg,PaCO250mmHg 中度缺氧：紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安，PaO2为 35-50mmHg,PaCO270mmHg 重度缺氧：显著紫绀，三凹征明显，病人呈昏迷或半昏迷状态，PaO2 90mmHgCOPD个案护理查房COPD个案护理查房 ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见v 心跳呼吸骤停v 低氧血症（PaO260mmHg,SaO290%）v 低血压（SBP100mmHg）v
18、低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm）v 吸入空气时,PaO2 60 mmHg或SaO2 90%v PaO2或SaO2低于预期水平v 对于新生儿,PaO2 50 mmHg或SaO2 88%v 低氧血症,低血压,呼吸窘迫v 创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血v 围手术期v 应用抑制呼吸的药物,如阿片 COPD个案护理查房v急性心肌梗塞急性心肌梗塞v心源性肺水肿心源性肺水肿v肺心病肺心病vCOCO中毒中毒v围手术期围手术期v肺间质纤维化肺间质纤维化v梗阻性气道疾病急性梗阻性气道疾病急性加重加重 哮喘哮喘 COPDCOPD 支气管扩张支气管扩张 囊性纤维化囊性纤维化vARDSARDSC
19、OPD个案护理查房氧气筒及氧气压力表装置氧气筒及氧气压力表装置管道氧气（中心供氧）装置管道氧气（中心供氧）装置氧气氧气枕法枕法鼻导管鼻导管给氧法给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气氧气头罩法头罩法氧疗方法氧疗方法临床常用临床常用氧疗方法吸氧浓度吸氧浓度=21+4 x 氧流量氧流量(L/min)氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系 临床上临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为以下根据吸入氧浓度将氧疗分为以下4 4种类型。种类型。（1 1）低浓度给氧：）低浓度给氧：又称控制性氧疗，FiO260%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。（4 4）高压氧
20、疗：高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。COPD个案护理查房COPD个案护理查房通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法控制性控制性氧疗氧疗高压氧高压氧治疗治疗非控制非控制性氧疗性氧疗COPD个案护理查房v 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法v 普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩v 氧帐或头罩给氧法v 空气稀释面罩吸氧法v 呼吸机给氧法控制性氧疗的方控制性氧疗的方法法COPD个案护理查房个
21、案护理查房v 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。v 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。v 使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管，再关闭氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。v 氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时
22、发生爆炸。v 持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应48小时更换一次。v 对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。v 用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。氧 疗 的 注 意 事 项COPD个案护理查房v氧中毒氧中毒 v肺不张（去氮性肺不张）肺不张（去氮性肺不张）v呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥v晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成v呼吸抑制呼吸抑制COP
23、D个案护理查房个案护理查房 FiOFiO2 260%60%持续持续24h24h以上以上v 1 1、氧中毒、氧中毒 特点是肺实质的改变，表特点是肺实质的改变，表现为现为胸骨下不适、胸骨下不适、疼痛、疼痛、灼热感灼热感，呼呼吸增快、吸增快、恶心恶心、呕吐、呕吐、烦躁、烦躁、干咳干咳。v 预防措施预防措施：避免长时间、高浓度：避免长时间、高浓度氧疗氧疗，动态观察氧疗效果动态观察氧疗效果并发症1v 2.2.肺不张肺不张吸入吸入高浓度氧疗高浓度氧疗后后，肺泡，肺泡内内氮气被氮气被大量置换大量置换，一旦支气管有阻塞一旦支气管有阻塞时，其时，其肺泡肺泡内的内的氧气氧气被肺循环血液迅被肺循环血液迅速吸收，引起
24、吸入性肺不张。表现为速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。继而呼吸困难、发绀、昏迷。v 预防措施预防措施：鼓励：鼓励患者深呼吸，多咳嗽患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。阻塞。并发症2v 3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 氧气是一种氧气是一种干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜干燥，分泌物干燥，分泌物黏稠黏稠，不易咳出不易咳出，且，且有损纤毛运动。有损纤毛运动。v 预防措施预防措施：氧气吸入前一定要先氧气吸入前一定要先湿湿化化再
25、吸入再吸入，定，定期期雾化雾化吸入。吸入。并发症3v 4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生仅见于新仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。可逆的失明。v 预防措施：控制氧浓度和吸氧时间预防措施：控制氧浓度和吸氧时间。并发症4v 5.5.呼吸抑制呼吸抑制见于见于型呼衰患者型呼衰患者，吸入吸入高浓度氧气，高浓度氧气，解解除除缺缺氧对呼吸的刺激氧对呼吸的刺激作用，作用，使使呼吸中枢抑制加重呼吸中枢抑制加重，甚至呼，甚至呼吸停止吸停止。v 预防措施预防措施：对对型呼衰患者型呼衰患者应给予低应给予低浓度、低流量（浓度、低流量（1-2L/min)1-2L/min)持续吸氧，持续吸氧，维持氧分压在维持氧分压在8kPa8kPa即可即可。并发症5COPD个案护理查房 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。氧疗的时间：运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间至少15小时COPD个案护理查房v缺氧的分度？v氧疗的并发症？
