1、COPD的护理查房的护理查房 主要内容主要内容病史介绍病史介绍1护理问题护理问题2护理措施护理措施3健康指导健康指导42 一、病史介绍一、病史介绍v患者杨联山，男性，患者杨联山，男性，73岁。岁。2011.6.14因因“反复咳、痰、喘反复咳、痰、喘30余年，再发加重余年，再发加重20余天余天”入住我科。入住我科。v查体：查体：T36.2，P96次分，次分，R28次次分，分，BP160 100mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心尖搏动在剑突下，心
2、律不齐，腹罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹稍膨隆，压之不适。稍膨隆，压之不适。3 v辅检辅检：急查血气分析示：急查血气分析示:酸碱酸碱7.2，二氧化，二氧化碳分碳分92.4mmHg，氧分压氧分压147mmHg，血氧饱和度血氧饱和度98.5%。v治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护等对症处理。等对症处理。4 v6.14夜间，患者意识状态逐渐恶化夜间，患者意识状态逐渐恶化，呈，呈嗜睡状态嗜睡状态，呼吸浅快呼吸浅快，急查血气分析示，急查血气分析示：酸碱度酸碱度7.15，二氧化碳分压
3、为二氧化碳分压为102.6mmHg，氧分压氧分压130mmHg，患者病情危重患者病情危重，请请ICU会诊后转入会诊后转入ICU进进一步治疗一步治疗。5 v6.17行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。v6.21应患者家属要求转入我科继续治疗，应患者家属要求转入我科继续治疗，给予特级护理、监测给予特级护理、监测24小时出入量、振动小时出入量、振动排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，做好基础护理和安全护理。做好基础护理和安全护理。v6.22患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行标准预防和接触隔离。标准预防和接触
4、隔离。6 v6.24患者病情好转予拔除气管插管，改用患者病情好转予拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不良反应，血气分析和电解质基本正常。良反应，血气分析和电解质基本正常。v6.25患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。v6.26停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，复查血气分析正常。复查血气分析正常。v6.29患者病情平稳，生命体征基本正常，患者病情平稳，生命体征基本正常，停病重，予继续治疗中。停病重，予继续治疗中。7 二、主要的护理问题二、主要的护理问题气体交换受损气体交换受损 与气
5、道阻塞、通气不足与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。面积减少有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、气与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。道湿度减低和无效咳嗽有关。焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重有与健康状况的改变、病情危重有关。关。8 （一）气体交换受损的护理措施（一）气体交换受损的护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重适当的活动量，活动以不感
6、到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。静、清洁。2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测血气分析和水、吸困难的程度，监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。电解质、酸碱平衡情况。9 3、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量流量吸氧，氧流量1-2Lmin，应避免吸，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况
7、，还持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。率减慢、活动耐力增加。10 4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。应。5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力呼吸、腹式呼吸，加强胸
8、、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。和耐力，改善呼吸功能。11 （二）清理呼吸道无效的护理措施（二）清理呼吸道无效的护理措施1、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。否顺畅。2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病
9、人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。利于病人的睡眠。12 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。物的排出。13 （三）焦虑（三）焦虑 护理人员应详细
10、了解病人及家属对疾病护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的的 态度，关心体贴病人，了解病人心理、态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦棋、做游戏等
11、娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。虑。14 其他护理问题其他护理问题1有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。活动无耐力 与疲劳 呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。23营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。1有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。15 三、主要并发症三、主要并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭COPD 慢性肺源性慢性肺源性 心脏病心脏病16 四、健康指导四、健康指导v1、疾病知识指导、疾病知识指导:使病人了解使病人了解COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防戒烟是预防COPD的重要措施，应劝的重要措施，应
12、劝 导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免在呼吸道传染病流行期间，尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。17 v2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解种草等爱好，以分散注意力，减少孤独
13、感，缓解焦虑、紧张的精神状态。焦虑、紧张的精神状态。18 v3、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。煎食物、干果、坚
14、果等。19 v4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活以便合理安排工作和生活。20 v5、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。毒。21
