1、PDCA在病区分级护理中的应用唐善梅唐善梅2014.07.23 分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的生活护理、病情观察、治疗和护理措施、康复和健康指导等内容，作为向患者公开的内容综述综述 吃吃答疑答疑沟通沟通教育教育照顾照顾康复康复看护看护监护监护打针打针服药服药行行住住病人护理专业的定位深化内涵深化内涵 全面履行护士义务，严禁混淆临床职责。护士对住院患者履行的护理职责范围包括护士对住院患者履行的护理职责范围包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施、并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。贯彻、落实贯彻、落实分
2、级护理制度分级护理制度分级护理分级护理制度的沿革制度的沿革分级护理的概念分级护理的概念和和意义意义解读解读综合医院分级护理综合医院分级护理服务服务指导原则（试行）指导原则（试行）概念概念：是指患者在住院期间，：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。确定并实施不同级别的护理。分级护理的概念级级护护理理反映护理反映护理工作量的工作量的多少多少分级护理的意义分分理理体现患者体现患者病情的轻病情的轻重缓急及重缓急及护理要求护理要求规范与指规范与指导临床护导临床护理及管理理及管理工作工作依据护理依据护理工作量，工作量，合理安
3、排合理安排护理人力护理人力资源资源1954年年1956年年1982年年创立创立张开秀、黎秀芳张开秀、黎秀芳提出，根据病情提出，根据病情分轻、重、危分轻、重、危“三级护理三级护理”推广推广 引起国内外关引起国内外关注，全国推广注，全国推广 卫生部颁布卫生部颁布全国医院工作全国医院工作制度与人员岗位制度与人员岗位职责职责，据分级，据分级护理制度，按照护理制度，按照病情轻重缓急，病情轻重缓急，护理级别分为特护理级别分为特级和一、二、三级和一、二、三级级 2009年年卫生部颁布卫生部颁布综合医院分级综合医院分级护理指导原则护理指导原则（试行）（试行）我国分级护理制度的沿革我国分级护理制度的沿革对病人进
4、行分类的目的对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以类别，以科学分配护理资源满足病人的需要科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能保证重危病人能够得到重点护理够得到重点护理 可以根据病人的护理需要可以根据病人的护理需要科学配备护理人力科学配备护理人力 分级护理指导原则的产生分级护理指导原则的产生 新颁布的指导原则（试行）与新颁布的指导原则（试行）与19821982版版的分级护理制度相比较的分级护理制度相比较 延续了特级护理、
5、一级护理、二级护理、三延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别级护理四个级别 在护理级别确定的在护理级别确定的原则、依据、护理要点原则、依据、护理要点等等方面进行了较大改动和突破方面进行了较大改动和突破 分级护理工作要点分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助帮助 提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导分级护理制度的内容【特级护理】第八条第八条 具备以下
6、情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理 指征 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；2.重症监护病人；3.各种复杂或者大手术后的病人；4.严重创伤或大面积烧伤的病人；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。【特级护理】护理内容1.严密观察病人病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路
7、护理等，实施安全措施；5.保持病人的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。分级护理制度的内容剪指甲足浴洗头翻身【特级护理】质量要求1.设专人24小时护理，严密观察病情变化，随时监测生命体征。2.根据医嘱，真确实施治疗、用药。根据病情做好护理计划并做好记录。3.真确记录24小时出入量。4.真确实施口腔护理、压疮、管道等基础护理及安全护理。5.落实生活护理，保持舒适及功能体位。6.完成床边交接班，备好急救药品和器材，严格执行消毒隔离。7.保证病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。分级护理制度的内容【一级护理】第九条第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护
8、理一级护理 指征1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。分级护理制度的内容【一级护理】护理内容 1.每小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。分级护理制度的内容关于对巡视时间频率的理解 美国盖勒普公司民意调查结果显示，91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡
9、视中发现的 关键点：巡视患者要有效关键点：巡视患者要有效 【一级护理】质量标准1.每小时巡视患者一次，严密观察病情变化。2.根据病情测量患者的生命体征。3.根据医嘱，真确实施治疗、用药。4.真确实施口腔护理、压疮、管道等基础护理及安全护理。5.落实生活护理，提供适宜的照顾和康复健康指导。6.保证病人正常休息。7.掌握病人病情（九知道）。分级护理制度的内容【二级护理】第十条第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为二级二级护理护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的病人；2.生活部分自理的病人。分级护理制度的内容【二级护理】护理内容 1.每2小时巡视病人，观察病人病情
10、变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。分级护理制度的内容【二级护理】质量要求1.每2-3小时巡视患者一次，严密观察病情变化。2.根据病情测量患者的生命体征。3.根据医嘱，真确实施治疗、用药。4.根据患者状况实施护理措施及安全护理。5.协助指导、督促进行生活护理，提供适宜的照顾和康复健康指导。6.保证病人正常休息。7.掌握病人病情（九知道）。分级护理制度的内容【三级护理】第十一条第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定具备以下情况之一的患者，可以确定为为三级护理三级护理指征 1.生活
11、完全自理且病情稳定的病人；2.生活完全自理且处于康复期的病人。分级护理制度的内容【三级护理】护理内容 1.每3小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。分级护理制度的内容【三级护理】质量要求 1.保持床单元清洁；2.保证病人正常休息。分级护理制度的内容PPlan 计划 分级护理质量达标大于90分 病人满意上周期检存在问查题 床位护士对患者疾病的阳性结果掌握不到位。健康指导，护理措施落实不到位。基础护理落实不到位，流引管无标识，引流液观察记录不及时。制度掌握不够监管力度不到位分级护理不够重视护士责任心不强分级
12、护理质量不达标护士管理原因分析原因分析 护士工作责任心不强。对分级护理内容不够重视，重要性认识不 足。部分人员对分级护理制度掌握不够，执行不严。质控人员对分级护理监管力度欠缺。PPlan 计划 召开质控小组成员及全科护士会议，对检查中存在问题反馈并分析讨论。重温分级护理制度 加强对护士的监管，提高分级管理的意识。平时加强检查和督查的频次。DDO 执行 (围绕目标，按计划做事）组织学习分级护理制度。对出现问题的个体持续关注和改进。对个别人员加大督查力度。CCheck 检查/检讨）通过检查获得大量的反馈信息，护士长及质控组将对分析、总结、讨论、评价。4、AAction改善/改进 对成果采取保持措施
13、，对遗留未达标问题在下一个改进机会中重新使用下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环PDCA循环的特点2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDDCCAA P原有水平新的水平3 3、PDCAPDCA循环式综合性循环，循环式综合性循环，4 4个阶段是相对的，他们之间个阶段是相对的，他们之间不是截然分开的不是截然分开的4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段阶段提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
