1、二排尿的护理二排尿的护理呼吸系统呼吸系统皮肤皮肤泌尿系统泌尿系统CO2、少量水、少量水一部分水，少量无一部分水，少量无机盐和含氮物质等机盐和含氮物质等绝大部分的水、无机绝大部分的水、无机盐、含氮物质等盐、含氮物质等二排尿的护理2排泄的概念排泄的概念 机体将新陈代谢所产生的机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。废物排出体外的生理活动过程。二排尿的护理3第一节第一节 排尿护理排尿护理二排尿的护理4案例案例 患者李某，今日上午患者李某，今日上午7 7时分娩，至时分娩，至1111时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。腹部高度膨隆
2、，叩诊呈浊音，并有压痛。二排尿的护理51.如何正确的观察患者的排尿状况？如何正确的观察患者的排尿状况？2.患者发生排尿异常时，如何护理？患者发生排尿异常时，如何护理？二排尿的护理6学习内容：学习内容：一一 泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 二二 排尿的评估排尿的评估 三三 异常排尿的异常排尿的护理护理 四四 排尿有关的护理技术排尿有关的护理技术二排尿的护理7教学目标：了解排尿的评估了解排尿的评估 熟悉异常排尿的护理熟悉异常排尿的护理 掌握排尿有关的护理技术掌握排尿有关的护理技术二排尿的护理8教学重难点：教学重点：异常排尿的护理及护理技术教学重点：异常排尿的护理及护理技术教学难点：有关的
3、护理技术教学难点：有关的护理技术二排尿的护理9一 泌尿系统的结构与功能（回顾）肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道二排尿的护理10(一)肾脏二排尿的护理11(二)输尿管 输尿管，细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄 1起始处 2越过髂血管处 3穿膀胱壁处 二排尿的护理12(三)膀胱二排尿的护理13(四)尿道二排尿的护理14男性尿道 长约长约1820cm 有有三个狭窄三个狭窄，即尿，即尿道内口、膜部和尿道内口、膜部和尿道外口道外口 两个弯曲两个弯曲，即耻骨，即耻骨下弯和耻骨前弯下弯和耻骨前弯60二排尿的护理15女性尿道 短、直、粗短、直、粗 长约长约45cm 富于扩张性富于扩张性 与阴道口、肛门相邻
4、与阴道口、肛门相邻二排尿的护理16（五）排尿的生理过程尿量尿量400500ml脊髓骶段（脊髓骶段（S2-S4）初级排尿中枢初级排尿中枢大脑皮层大脑皮层盆神经盆神经膀胱膀胱二排尿的护理17二、二、排尿的评估排尿的评估 正常排尿正常排尿异常排尿异常排尿尿液性质异常尿液性质异常 排尿形式异常排尿形式异常二排尿的护理18正常的排尿 呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明 成人成人24小时尿量约小时尿量约1000-2000ml。日间排尿日间排尿3-5次次，夜间，夜间0-1次次，每次约，每次约200-400ml。比重为比重为1.015-1.025 ph值为值为4.5-7.5，呈弱
5、酸性，呈弱酸性 有特殊气味。有特殊气味。二排尿的护理19（一）尿液性质的异常（一）尿液性质的异常 颜色颜色 透明度透明度 酸碱度酸碱度 气味气味 比重比重二排尿的护理20洗肉水色洗肉水色酱油色酱油色乳白色乳白色黄褐色黄褐色1颜色异常颜色异常二排尿的护理21l血尿血尿l颜色深浅：与尿液中含红颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关细胞量多少有关l洗肉水样洗肉水样l常见：常见：急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染瘤、结核及感染l乳糜尿乳糜尿l尿液里含有淋巴液尿液里含有淋巴液l乳白色乳白色l常见：常见：丝虫病丝虫病l胆红素尿胆红素尿l深黄色或黄褐色深
6、黄色或黄褐色l常见：常见：阻塞性黄疸和肝细阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸胞性黄疸l血红蛋白尿血红蛋白尿l浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色l隐血试验呈阳性隐血试验呈阳性l常见：常见：溶血、恶性疟疾溶血、恶性疟疾二排尿的护理22 2 2透明度异常透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜新鲜尿液呈尿液呈白色絮状白色絮状混浊。混浊。二排尿的护理23 3.3.酸碱度异常酸碱度异常强酸性尿：酸中毒强酸性尿：酸中毒碱性尿：碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎等碱中毒、尿路感染、膀胱炎等二排尿的护理24 4 4气味异常气味异常
7、新鲜尿有新鲜尿有氨臭味氨臭味：提示疑有泌尿道感染。：提示疑有泌尿道感染。呈呈烂苹果味烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。：提示糖尿病伴酸中毒。呈呈大蒜臭味大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。：提示有机磷农药中毒。二排尿的护理25 5 5比重异常比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。病等。比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。全。二排尿的护理26（二）排尿形式的异常（二）排尿形式的异常 1 1多尿多尿 （polyuria)：指：指24h尿量超尿量超过过2500ml者。者。正常情况下：正常情况下：饮用大量液体，妊娠。饮用大
8、量液体，妊娠。病理情况下：病理情况下：由于内分泌代谢障碍、由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。病、尿崩症等病人。二排尿的护理272 2少尿少尿 (oliguria)：指：指24h尿量少于尿量少于400ml或或每小时尿量少于每小时尿量少于17ml者。者。3 3无尿（尿无尿（尿闭）闭）(anuria)：指：指24h尿尿量少于量少于100ml或或12h内无尿内无尿者。者。二排尿的护理28 原因原因 肾前性：肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，严重腹泻或呕吐、失血或大量失液，心衰或肾血管栓塞心衰或肾血管栓塞 肾性：肾性：各种严重的肾
9、小球、肾小管、肾间质各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病疾病 肾后性：肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤性。结石、肿瘤性。二排尿的护理294 4膀胱刺激征：膀胱刺激征：主要表现为尿频、主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。激。二排尿的护理30 5 5尿潴留：尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。而不能自主排出。机械性梗阻：机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。任何梗阻性病变。动力性梗阻：动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排
10、尿中麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。枢抑制，中枢和周围神经的损伤。其他：其他：不习惯卧床排尿等。不习惯卧床排尿等。二排尿的护理31 6 6尿失禁：尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。地流出，膀胱处于空虚状态。原因：原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。二排尿的护理32 (2)
11、假性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁充溢性尿失禁)：即膀即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。胱过度充盈引起尿液不断溢出。原因：原因：慢性尿潴留。慢性尿潴留。二排尿的护理33 (3)压力性尿失禁：压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。以致不自主地有少量尿液排出。原因：原因：主要见于女性多次分娩或产伤所主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。致膀胱支持组织和盆底松弛所致。二排尿的护理34三、异常排尿的护理三、异常排尿的护理1.1.尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理（1）安慰病人，消
12、除焦虑和紧张情绪。）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。（2）提供隐蔽环境，取适当体位。）提供隐蔽环境，取适当体位。（3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。会阴。二排尿的护理35（4 4）热敷、按摩下腹部。）热敷、按摩下腹部。（5 5）针炙治疗。）针炙治疗。（6 6）排便排尿法排便排尿法。（7 7）肌肉注射新斯的明。）肌肉注射新斯的明。（8 8）经上述处理无效时，可采用导尿术。）经上述处理无效时，可采用导尿术。（9 9）术前床上训练术前床上训练。二排尿的护理36 2.2.尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理（1）心理护理）心理护理（2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮
13、肤护理。）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。（3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。接取尿液，但此法不宜长期使用。二排尿的护理37裤式接便器裤式接便器 二排尿的护理38（4）重建正常的排尿功能）重建正常的排尿功能 白日摄入液体白日摄入液体2000-3000ml。定时使用便器。定时使用便器。指导患者进行指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼骨盆底部肌肉的锻炼。（5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。二排尿的护
14、理39二排尿的护理40 导尿术导尿术 留置导尿管术留置导尿管术 膀胱冲洗膀胱冲洗四四 、排尿有关的护理技术排尿有关的护理技术二排尿的护理41 在在严格无菌操作严格无菌操作下，用导尿管经尿道下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。插入膀胱引流尿液的方法。1、医源性感染医源性感染 2、恐惧恐惧（一）导尿术（一）导尿术二排尿的护理42导尿管种类导尿管种类 单腔导尿管单腔导尿管一次性导尿一次性导尿 双腔导尿管双腔导尿管留置导尿留置导尿 三腔导尿管三腔导尿管膀胱冲洗膀胱冲洗二排尿的护理43目的：目的：为为尿潴留尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦。病人引流出尿液，减轻痛苦。协助协助临床诊断临床诊断，如取中段
15、尿标本做细菌，如取中段尿标本做细菌培养等培养等 为为膀胱肿瘤膀胱肿瘤病人进行化疗。病人进行化疗。二排尿的护理44二排尿的护理45 注意事项：注意事项：1.严格执行查对制度和严格执行查对制度和无菌无菌操作技术原则。操作技术原则。2.注意保护患者的注意保护患者的隐私隐私，并避免着凉。，并避免着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过尿不得超过1000ml，以免发生，以免发生虚脱虚脱和和血尿血尿。4.为女患者导尿时，为女患者导尿时，避免误入阴道避免误入阴道，如误入阴道，如误入阴道，应应换管重插换管重插。二排尿的护理46（二）留置导尿术（二）留
16、置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。胱内，引流尿液的方法。二排尿的护理47510ml生理盐水生理盐水二排尿的护理4812cm4cm12cm2cm剃去阴毛剃去阴毛二排尿的护理49 1.目的目的 为为盆腔手术盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。排空膀胱，避免术中误伤。某些某些泌尿系手术泌尿系手术后，便于引流和冲洗，后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。减轻手术切口的张力，促进愈合。二排尿的护理50抢救抢救危重、休克危重、休克病人时正确记录每小时尿量、病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。测量尿比重，以密切观察病人的病
17、情变化。为为尿失禁尿失禁或或会阴部有伤口会阴部有伤口的病人引流，保持会的病人引流，保持会阴清洁干燥。阴清洁干燥。为病人进行为病人进行膀胱功能训练膀胱功能训练。二排尿的护理51问题问题1.逆行感染逆行感染2.堵管堵管二排尿的护理52文献文献二排尿的护理532.留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁，每日消毒保持尿道口清洁，每日消毒2次。次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。并记录尿量。导尿管定期更换。导尿管定期更换。橡胶橡胶1周周乳胶乳胶2周周硅胶硅胶1月月二排尿的护理54
18、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。以上，以自然冲洗尿道。二排尿的护理55 间歇性夹管（间歇性夹管（34h开放一次开放一次），使膀胱），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。密切观察密切观察引流引流及及尿液尿液情况，发现有无浑情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检浊、沉淀、
19、结晶等，并每周做尿常规检查查1次。次。同时自主排尿同时自主排尿二排尿的护理56（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗 利用导尿管，将溶液灌入膀胱利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方内，再将灌入的液体引流出来的方法。法。二排尿的护理571.目的目的 对对留置导尿管留置导尿管的病人，保持引流通畅。的病人，保持引流通畅。清洁膀胱清洁膀胱，清除血凝块、粘液、细菌等。，清除血凝块、粘液、细菌等。治疗治疗膀胱疾病膀胱疾病，如膀胱炎和肿瘤。，如膀胱炎和肿瘤。二排尿的护理58 冲洗液：冲洗液：3840 生理盐水生理盐水 呋喃西林呋喃西林 新霉素新霉素 庆大霉素庆大霉素 2.方法方法二排尿的护理59密
20、闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）二排尿的护理61密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）二排尿的护理62一种简易膀胱冲洗法一种简易膀胱冲洗法 输液器接好针头排气输液器接好针头排气 消毒导尿管消毒导尿管 将针头扎入已消毒好的导尿管中将针头扎入已消毒好的导尿管中 放冲洗液放冲洗液 结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。能衔接紧密带来的操作困难。文献文献二排尿的护理63 夹闭引流管，放开冲洗管
21、，使溶液滴入膀胱。夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。待滴入待滴入200300ml后（如为治疗用药，保留后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。后），夹闭冲洗管，开放引流管。如此反复冲洗。每天如此反复冲洗。每天34次，次，每次冲洗量为每次冲洗量为5001000ml。二排尿的护理64 注意事项注意事项:严格执行严格执行无菌无菌技术操作。技术操作。冲洗时观察冲洗时观察患者的反应患者的反应，嘱患者深呼吸，放松，嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛。减少疼痛。冲洗后如冲洗后如出血较多出血较多或血压下降，应立即处理。或血压下降，应立即处理。若若引流液少于灌入液引流液少于灌入液，应考虑
22、是否有血块或脓，应考虑是否有血块或脓液阻塞。液阻塞。二排尿的护理65 临床上哪些情况需要行导尿术、临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？留置导尿术？如何防止留置导尿管病人引起如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？泌尿系统逆行感染？二排尿的护理66课堂小结：熟悉排尿异常的评估；掌握排尿异熟悉排尿异常的评估；掌握排尿异常的护理及其护理技术并能在临床中熟常的护理及其护理技术并能在临床中熟悉应用。悉应用。二排尿的护理67五、随堂练习：五、随堂练习：患者李某，今日上午患者李某，今日上午7 7时分娩，至时分娩，至1111时仍时仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高度
23、膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。（1 1）患者目前最主要的护理问题是什么？）患者目前最主要的护理问题是什么？（2 2）对该患者应如何护理？）对该患者应如何护理？二排尿的护理68选择题：选择题：1、血尿常见疾病、血尿常见疾病不不正确的是（正确的是（）A肾小球肾炎肾小球肾炎 B溶血溶血 C输尿管结石输尿管结石 D泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 E肾结核肾结核 二排尿的护理692 2、患者石某，女、患者石某，女3838岁，尿毒症，留置导尿岁，尿毒症，留置导尿1212小时引流出尿液小时引流出尿液130ml130ml，该患者的排尿，该患者的排尿状况为状况为()()A A正常正常 B B无
24、尿无尿 C C少尿少尿 D D尿潴留尿潴留 E E尿量偏少尿量偏少二排尿的护理703、对膀胱高度膨隆且虚弱的病人导尿时，、对膀胱高度膨隆且虚弱的病人导尿时，第一次放尿不得超过（第一次放尿不得超过（）A400ml B600ml C800ml D1000ml E1200ml 二排尿的护理714、促进排尿的方法不正确的是（、促进排尿的方法不正确的是（）A听流水声听流水声 B温水冲洗会阴温水冲洗会阴 C热敷热敷 D强力按压膀胱强力按压膀胱 E针灸刺激针灸刺激 二排尿的护理725、留置导尿管病人护理错误的是（、留置导尿管病人护理错误的是（）A每周擦拭外阴及尿道口每周擦拭外阴及尿道口12次次 B每周更换橡胶导尿管每周更换橡胶导尿管1次次C鼓励多饮水，达到自然冲洗尿路的目的鼓励多饮水，达到自然冲洗尿路的目的 D间歇夹闭导尿管间歇夹闭导尿管 E定期作尿常规定期作尿常规二排尿的护理73二排尿的护理74
