1、第二节 头 痛 一、概述 二、常见的病因 三、发生机制 四、临床表现 五、伴随症状 六、问诊要点概 述 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是常见的疾病，也是许多疾病存在的一种症状。我国有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。常见病因 一、颅内病变引起的头痛：颅内炎症深在性全头痛占位性病变头痛进行性加重伴颅内压增高表现颅内血管病胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛颅内外伤脑震荡、脑挫伤等。其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛 二、颅外病变引起的头痛：1.头颅邻近器官或组织病变 颅神经三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛 颞动脉炎双颞部剧痛、夜间加重 肌收缩性头痛慢性头痛 眼
2、、耳、鼻、牙源性头痛2.全身性疾病引起的头痛 前额，后枕部或整个头部。3.神经官能症引起的头痛 神经衰弱。发 生 机 制（1）血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩，扩张及血管受牵引或伸展。（2）脑膜受刺激或牵拉。（3）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉。（4）头、颈部肌肉收缩。（5）五官和颈椎病引起。（6）生化因素及内分泌紊乱。（7）神经功能紊乱。临 床 表 现 一、头痛发生的缓急 二、头痛的部位 三、头痛的性质与程度 四、头痛发生的时间 五、诱发和缓解因素 发 病 情 况 1.急性起病并有发热者常为感染疾病所致；2.急剧的头痛，持续不减并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血
3、管性疾病；3.长期的反复发作的头痛可博动性头痛，多为血管灶性头痛或神经官能症；4.慢性头痛以偏头痛及肌肉收缩性头痛多见；5.慢性进行性头痛并有颅内高压的症状应考虑颅内占位性病变。头 痛 部 位 了解头痛部位是单侧、双侧或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛多于一侧；颅内病变的头痛常为深在性且较弥散；颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射；全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛等 头痛的程度与性质 痛的程度一般分为轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛所致的头痛最为剧烈。眼源性、鼻源性头痛中等。神经官能症头痛与情绪波动密切相关。高血压、发热可出现搏动性头痛头痛发生
4、的时间 颅内占位病变往往清晨加剧；鼻窦炎的头痛经常发作于清晨和上午；女性偏头痛常与月经有关等。诱发和缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。高血压性头痛高血压性头痛 这种头痛是高血压病人的常见症状。头痛常为深部搏动样钝痛，持续性。有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有关。偏头痛 多见于女性，常于青春期起病，呈周期性发作，更有部分病人的头痛与月经周期有密切关系。典型发作前病人常常先有嗜睡、倦怠、忧郁感，并可能在眼前出现闪光、暗点还可出现面、唇、肢体麻木、失语等。这些先兆症状大约经过20-30分钟后消退，然后
5、出现剧烈头痛，痛得好像钻子钻和针刺一样。这种头痛常常偏于一侧，常从眼眶或前额部开始，向半侧 部扩展，也可遍及整个头部。头痛发作持续数小时或数日后逐渐减轻，常常在入睡后完全缓解。三叉神经痛 多见于40岁以上患者。疼痛部位限于三叉神经痛分部区。疼痛呈突然阵发性闪电样剧痛，如刀割、钻刺、火烫一样。每次疼痛时间短，从数秒钟到数分钟，突然作，突然停止。发作时可引起同侧肌肉抽搐、眼结膜充血、流泪或流涎等症状。三叉神经痛可由说话、吃饭刷牙、洗脸、吹风等诱发，因而患 者不敢说话、洗脸或吃东西。三叉神经痛呈周期性发作，病程初期发作较少、间歇期较长。随着病程进展，发作频繁，间歇期短。紧张性头痛 是慢性头痛最常见的
6、一种，约75%的患者是女性。疼痛多呈持续性，可持续数天、数周、数月，亦可反复发作。疼痛部位多在前额、双太阳穴、头顶、枕部、颈部。头痛性质为重压感、紧箍感、钳夹样、牵扯样或胀痛、闷痛。后颈部、肩胛部肌肉有压痛，有时可触到1个或多个结节，叫“痛性结节”，系肌肉长期收缩所致。头痛发作多在睡醒后，可持续整天，约有10%的患者在凌晨1：004：00时发病，头痛不能入睡。发病与心理因素密切相关，多在情绪激动、生气、恐惧、工作紧张、精神压力等情况下发病。丛集性头痛（也称神经痛性偏头痛）丛集性头痛（也称神经痛性偏头痛）此症较少见。发作特点是集中在一段时间内，一般为316周，密集发作，多在春季或秋季，发作期过后
7、，有较长的缓解期。男性比女性多45倍。疼痛部位多在一侧眼眶或眼球后、额颞部，为一种尖锐剧痛。每次疼痛持续1590分钟，疼痛时常伴有患侧眼球结膜充血、流泪、流涕。发病诱因多为喝酒、冷风或热风吹面及服用血管扩张剂、兴奋剂等。血管性头痛 常呈周期性发作，由颅内外血管舒缩功能异常引起。女性多见，多在青春期起病，可表现为偏头痛。麦角胺制剂疗效较好。颅内压增高性头痛 全头部呈现胀痛、炸裂痛，晨起较重，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。“征兆性”头痛颅内压增高的的患者，当头痛逐渐加剧时，应注意脑疝的发生。高血压动脉硬化患者，骤然出现剧烈头痛预示可能发生脑
8、出血或蛛网膜下腔出血。高血压患者突然血压上升很高，剧烈的头痛，伴伴有躁动不安，心动过速，预示发生高血压危象，伴有意识障碍，预示发生高血压脑病。有感染病灶尤其慢性中耳炎、乳突炎患者、发生逐渐加剧的头痛，又伴发神经系统局灶体征者，应警惕脑脓肿的存在。急性颅脑外伤患者，头痛逐渐加剧且出现意识障碍，应考虑颅内血肿或硬膜下血肿。脑震荡或脑挫伤的后遗头痛，经治疗仍逐渐加重，且又逐渐出现嗜睡，呆滞，抽搐，轻瘫者，应警惕颅内血肿。伴随症状 1.头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内高压。2.头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。3.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足。4.头痛伴发热者见于感染性疾病。5.慢性进行性头痛
9、，伴精神症状者应注意颅内肿瘤。6.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。7.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。8.头痛伴脑膜刺激征者提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。9.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤。10.头痛伴神经功能紊乱者可能是神经功能性头痛。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
