1、色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病 黄褐斑黄褐斑v 北大医院：张淑娥北大医院：张淑娥v黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种常见面部的黄褐色斑。常见面部的黄褐色斑。v本病好发于青壮年，女性多于男性，本病好发于青壮年，女性多于男性，二者之比为二者之比为34：1v病因：多方面的病因：多方面的v可能与妊娠，口服避孕药有关可能与妊娠，口服避孕药有关v慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病v月经不调月经不调v内分泌功能障碍内分泌功能障碍v日晒、精神、神经因素等日晒、精神、神经因素等v本病属于中医学本病属于中医学“黧黑斑黧黑斑”、“面面黑黑皯皯”、“皯皯黯黯”等范畴。等范畴。6、治疗过程中及治愈后，
2、尽量防日晒，否则个别病人有反复。主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、唇周为主，对称分布，伴面色较暗，肢体麻木，妇女多伴月经后期，色暗黑，有血块，或有痛经，舌质暗紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩、细弦可能与妊娠，口服避孕药有关桃红各10g 当归15g 川芎10g 熟地10g 赤白芍各10g 泽兰10g 香附10g 丹皮15g 白芷10g 生草6g除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄白，脉沉缓可能与妊娠，口服避孕药有关有效改善面部皮肤血液循环，使药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物吸收，加速色斑消退，每周一次。2、黄褐斑形成的时间不一，时间越长，治疗时间越长。1%维甲酸）每日12次（
3、有个别病人涂后有反应，若反应明显时停用药）2、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对 称分布1、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有月经不调、后期量少色暗，有血块等。v诊断要点：诊断要点：v1、为淡褐色至深褐色斑片，形态并不、为淡褐色至深褐色斑片，形态并不规则，规则，典型者在面颊两侧呈蝶形分布。典型者在面颊两侧呈蝶形分布。v2、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对 称分布称分布v3、常见于中青年女性、常见于中青年女性v4、春夏季加重，秋冬季减轻或消失、春夏季加重，秋冬季减轻或消失v治疗治疗v1、西医治疗、西医治疗v首先寻找可能发生的原因，并给于首先寻找可能发生的原因，并给于相应的治
4、疗和处理相应的治疗和处理v外用治疗外用治疗v1、外用脱色剂：、外用脱色剂：3%氢琨霜氢琨霜 v复方维甲酸霜复方维甲酸霜（3%氢琨霜、氢琨霜、0.1%去炎松、去炎松、0.1%维甲酸）每日维甲酸）每日12次次（有个别病人涂后有反应，若反应（有个别病人涂后有反应，若反应明显时停用药）明显时停用药）v2、倒膜治疗、倒膜治疗v有效改善面部皮肤血液循环，使药有效改善面部皮肤血液循环，使药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物吸收，加速色斑消退，每周一次。物吸收，加速色斑消退，每周一次。v3、内用治疗、内用治疗v口服维生素口服维生素C大量每日大量每日13g部分患部分患者有效者有效v2
5、、中医治疗、中医治疗v辩证论治辩证论治v（1）瘀血阻络）瘀血阻络v主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、唇周为主，对称分布，伴面色较暗，唇周为主，对称分布，伴面色较暗，肢体麻木，妇女多伴月经后期，色肢体麻木，妇女多伴月经后期，色暗黑，有血块，或有痛经，舌质暗暗黑，有血块，或有痛经，舌质暗紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩、紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩、细弦细弦v治则：活血化瘀治则：活血化瘀v代表方：桃红四物汤加味代表方：桃红四物汤加味v桃红各桃红各10g 当归当归15g 川芎川芎10g 熟熟地地10g 赤白芍各赤白芍各10g 泽兰泽兰10g 香香附附10g 丹皮丹皮15g
6、白芷白芷10g 生草生草6g v(2)肝郁气滞肝郁气滞v主证：皮损如浅褐色至深褐色片，主证：皮损如浅褐色至深褐色片，边缘不整，对称分布、可伴性急，边缘不整，对称分布、可伴性急，烦躁易怒，女子经血不畅，两乳胀烦躁易怒，女子经血不畅，两乳胀痛、苔：薄白，脉弦滑痛、苔：薄白，脉弦滑v治则：疏肝解郁治则：疏肝解郁 活血理气活血理气v代表方：逍遥散加减代表方：逍遥散加减v柴胡柴胡10g 郁金郁金10g 当归当归20g 白芍白芍15g 茯苓茯苓10g 白术白术10g 香附香附10g 炒栀子炒栀子10g 枳壳枳壳10g 益母草益母草10g 生草生草6g 桃红各桃红各10g v（3）肝脾不和）肝脾不和v主证：
7、皮损多为栗皮色，地图状斑主证：皮损多为栗皮色，地图状斑片，边缘不整，对称分布，两颧、片，边缘不整，对称分布，两颧、目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷，目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷，两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦滑。滑。v治则：疏肝健脾活血治则：疏肝健脾活血v代表方：四逆散或逍遥散加减代表方：四逆散或逍遥散加减v柴胡柴胡10g 白芍白芍10g 枳实枳实10g 生草生草6g 当归当归15g 川芎川芎10g 香附香附12g 桃仁桃仁10g 红花红花10g 川楝子川楝子10g v(4)气血两虚气血两虚v主证：额面淡褐色斑，对称，神疲主证：额面淡褐色斑，对称，神疲乏力，失眠多梦，
8、心悸，女子月经乏力，失眠多梦，心悸，女子月经不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细v治则：补益气血治则：补益气血v代表方：八珍汤加味代表方：八珍汤加味v 参参10g 白术白术10g 茯苓茯苓10g 生生草草6g 当归当归15g 川芎川芎10g 熟地熟地10g 白芍白芍15g 生黄芪生黄芪15g 枣仁枣仁15g 龙眼肉龙眼肉10g 远志远志10g 桃红各桃红各10gv(5)冲任失调冲任失调v主证：女子除面部褐色斑外，伴见主证：女子除面部褐色斑外，伴见月经不调、前后不定期，经量多或月经不调、前后不定期，经量多或少，或兼有腰膝酸软、不孕等症，少，或兼有腰膝酸软、不孕等症，舌淡，苔薄
9、白，脉缓沉细舌淡，苔薄白，脉缓沉细v治则：补益肝肾治则：补益肝肾v代表方：杞菊地黄汤加减代表方：杞菊地黄汤加减v熟地熟地15g 枸杞子枸杞子10g 菊花菊花14g 山萸肉山萸肉14g 山药山药12g 泽泻泽泻10g 丹皮丹皮10g 云苓云苓10g 杜仲杜仲15g 川芎川芎14g 鹿角胶鹿角胶10g 龟板胶龟板胶10g 桑寄生桑寄生10g 生草生草6gv（6）肾阴虚）肾阴虚v主证：皮损黑褐色斑片，形状不规主证：皮损黑褐色斑片，形状不规则、以鼻为中心对称分布于颧面，则、以鼻为中心对称分布于颧面，伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、苔少质红，脉细数热、苔少质红，脉细数v代
10、表方：知柏地黄汤加味代表方：知柏地黄汤加味v知柏地黄汤知柏地黄汤+何首乌何首乌10g 杜仲杜仲10g 桑寄生桑寄生10g 当归当归10g 川芎川芎10g 泽兰泽兰10g v(7)肾阳虚肾阳虚v除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄白，脉沉缓白，脉沉缓v代表方：金贵肾气丸加减代表方：金贵肾气丸加减v附子附子6g 肉桂肉桂10g 熟地熟地10g 山萸肉山萸肉12g 仙茅根仙茅根10 仙灵脾仙灵脾10g 补骨脂补骨脂12g 茯苓茯苓10g 白术白术10g 当归当归10g 桃红各桃红各10 生黄芪生黄芪 6g代表方：金贵
11、肾气丸加减主证：面色不润，斑色灰褐，神疲乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质红，苔白腻，脉濡细5、在治疗黄褐斑过程中，女患者的月经不调也会随之治愈。有效改善面部皮肤血液循环，使药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物吸收，加速色斑消退，每周一次。1、外用脱色剂：3%氢琨霜复方维甲酸霜（3%氢琨霜、0.熟地15g 枸杞子10g 菊花14g 山萸肉14g 山药12g 泽泻10g 丹皮10g 云苓10g 杜仲15g 川芎14g 鹿角胶10g 龟板胶10g 桑寄生10g 生草6g除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄白，脉沉缓参15g 生黄芪15g 炒白术15g 云苓15g 山药12g 炒薏
12、米 10g 莲子肉 12g 香附10g 丹皮15g 当归10g 川芎10g 生草 6g黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种常见面部的黄褐色斑。色素障碍性皮肤病 黄褐斑桃红各10g 当归15g 川芎10g 熟地10g 赤白芍各10g 泽兰10g 香附10g 丹皮15g 白芷10g 生草6g治则：疏肝解郁 活血理气主证：皮损多为栗皮色，地图状斑片，边缘不整，对称分布，两颧、目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷，两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦滑。柴胡10g 白芍10g 枳实10g 生草6g 当归15g 川芎10g 香附12g 桃仁10g 红花10g 川楝子10g1、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有月经不调、后期量少
13、色暗，有血块等。代表方：知柏地黄汤加味附子6g 肉桂10g 熟地10g 山萸肉12g 仙茅根10 仙灵脾10g 补骨脂12g 茯苓10g 白术10g 当归10g 桃红各10 生黄芪 6gv(8)脾虚湿阻脾虚湿阻v主证：面色不润，斑色灰褐，神疲主证：面色不润，斑色灰褐，神疲乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质红，苔白腻，脉濡细红，苔白腻，脉濡细v代表方：四君子汤加味代表方：四君子汤加味v 参参15g 生黄芪生黄芪15g 炒白术炒白术15g 云苓云苓15g 山药山药12g 炒薏米炒薏米 10g 莲子肉莲子肉 12g 香附香附10g 丹皮丹皮15g 当归当归10g 川芎川芎1
14、0g 生草生草 6gv体会体会v1、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有月经不调、后期量少色暗，有血块等。月经不调、后期量少色暗，有血块等。v2、黄褐斑形成的时间不一，时间越长，、黄褐斑形成的时间不一，时间越长，治疗时间越长。病程越短，能及时治疗治疗时间越长。病程越短，能及时治疗者，疗效好，治愈快。者，疗效好，治愈快。v3、坚持治疗，不间断的治疗，愈后较、坚持治疗，不间断的治疗，愈后较好，尽量不中断。好，尽量不中断。v4、在辨证分型治疗过程中，尽量加用、在辨证分型治疗过程中，尽量加用一些活血药效果好。一些活血药效果好。v5、在治疗黄褐斑过程中，女患者的月、在治疗黄褐斑过程中，女患者的月经不调也会随之治愈。经不调也会随之治愈。v6、治疗过程中及治愈后，尽量防日晒，、治疗过程中及治愈后，尽量防日晒，否则个别病人有反复。否则个别病人有反复。v 谢谢！谢谢！
