1、临床作业疗法学临床作业疗法学第一章第一章 作业治疗概论作业治疗概论 2本章本章内容内容 o作业理论作业理论o作业治疗基本理论作业治疗基本理论 o作业治疗临床思维方法作业治疗临床思维方法 o作业治疗专业人员及其组织作业治疗专业人员及其组织 o作业治疗发展简史作业治疗发展简史 临床作业疗法学3第一节第一节 作业理论作业理论 o作业作业o作业治疗作业治疗o意义意义临床作业疗法学4作业（作业（occupation）o 在一个人的生活里有独特的意义和目的的活在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动动（meaningful and purposeful activity）。o 作业没有特定形式作业没有特定
2、形式,任何活动只要符合对人任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。类个体有意义的定义就可被视为作业。o 作业活动关心的是生物作业活动关心的是生物-心理心理-社会的范畴社会的范畴(biopsychosocial paradigm)。临床作业疗法学5作业范围作业范围 o 日常生活活动日常生活活动(activities of daily living)o 工作工作/生产力生产力(work/productivity)o 休闲休闲(leisure)临床作业疗法学6日常生活活动日常生活活动(ADL)o 自我照料自我照料(personal care)o 家务活动家务活动 n室内室内(indoo
3、r)活动活动o 轻巧的家务操作轻巧的家务操作(light household work)o 辛苦的家务操作辛苦的家务操作(heavy household work)n室外室外(outdoor)活动活动o 睡眠活动睡眠活动(sleep)n夜间睡眠夜间睡眠n午睡午睡n间歇的休息间歇的休息(naps or rest)临床作业疗法学7自我照料自我照料(personal care)o 进食活动进食活动o 洗脸洗脸o 刷牙刷牙o 剃须剃须o 化妆化妆o 梳头梳头o 如厕如厕o 洗澡洗澡o 更衣更衣o 基本的起居移位基本的起居移位临床作业疗法学8自我照料自我照料(personal care)洗澡洗脸、刷牙烹
4、调临床作业疗法学9家务活动家务活动浴缸清洁浴缸清洁床上用品清洁床上用品清洁烹饪后的清洁烹饪后的清洁临床作业疗法学10工作与生产力工作与生产力(work/productivity)o 受薪工作受薪工作(paid work)o 没有受薪工作没有受薪工作(unpaid work)o 学业活动学业活动(school work)临床作业疗法学11休闲活动休闲活动(play/leisure activities)o 主动式休闲主动式休闲(active leisure)n养生活动养生活动:太极、气功、茶道等太极、气功、茶道等n运动运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等n放
5、松活动放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等o 被动式休闲被动式休闲(passive leisure)n看电视、听广播、读书、看报刊等看电视、听广播、读书、看报刊等n听音乐及看录像及影碟等欣赏活动听音乐及看录像及影碟等欣赏活动o 交际活动交际活动(socialization)n与家人、朋友、亲属等的交际活动与家人、朋友、亲属等的交际活动n约会、闲聊、打电话、聚会等的活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动o 艺术活动艺术活动(arts)n音乐、画画、摄影音乐、画画、摄影临床作业疗法学12作业层次作业层次 角色角色(roles)(roles)在
6、已有期望、责任和权利的社会在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置中的角色及位置例如父母，照顾者例如父母，照顾者 活动活动(activities)(activities)通常是指有目标及指定的工作，通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项对参与者是有意义，并且与多项任务有关任务有关例如购物例如购物任务任务(tasks)(tasks)具有共同目的和行动的结合，对具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义参与者是有意义例如书写一张去食品例如书写一张去食品杂货店的购物清单杂货店的购物清单 行动行动(actions)(actions)可认识的及看得见的行为可认识的及看得见的行为例如触
7、摸，行走，站例如触摸，行走，站立立 能力能力/技巧技巧(abilities/(abilities/skills)skills)支持作业表现的一般特性或者个支持作业表现的一般特性或者个人的特性人的特性例如空间感知能力，例如空间感知能力，分析推理能力，手操分析推理能力，手操作技巧等作技巧等临床作业疗法学13作业治疗作业治疗(occupational Therapy，OT)o 是一个独立的康复治疗专业。是一个独立的康复治疗专业。o 是协助残疾者和患者选择是协助残疾者和患者选择(choose)、参与、参与(engagement)、应用、应用(apply)有目的性和有意义的活有目的性和有意义的活动，去预
8、防、恢复或减少与生活有关的功能障碍动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏自理、工作、游戏/休闲休闲);及促进最大程度的功能。及促进最大程度的功能。o 以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与参与(participation)并贡献社会。并贡献社会。临床作业疗法学14作业治疗的基本成分作业治疗的基本成分 o 以作业活动以作业活动(occupation
9、al activity)作为治疗媒介作为治疗媒介n即作业可以作为作业治疗的方法即作业可以作为作业治疗的方法(means)o 针对的是日常生活作业功能针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作包括自我照顾、工作及休闲及休闲n即作业可作为作业治疗的最终目的即作业可作为作业治疗的最终目的(end)o 学能行之学能行之(learning by doing)，行而达之，行而达之(doing and becoming)n即要求患者主动即要求患者主动(actively)参与参与(participate)治疗活动，治疗活动，成成为有作业意义之个体为有作业意义之个体(occupational being)临床
10、作业疗法学15作业治疗的项目分类作业治疗的项目分类 o 按作业治疗的名称分按作业治疗的名称分 o 按治疗的对象和性质分按治疗的对象和性质分 o 按治疗目的和作用分按治疗目的和作用分 o 按作业治疗的实际要求分按作业治疗的实际要求分 临床作业疗法学16按实际要求分按实际要求分 o 维持日常生活所必需的基本作业维持日常生活所必需的基本作业 o 能创造价值的作业活动能创造价值的作业活动 o 消遣性作业活动或娱乐活动消遣性作业活动或娱乐活动 o 教育性作业活动教育性作业活动 o 矫形器和假肢训练矫形器和假肢训练临床作业疗法学17作业与人生的关系作业与人生的关系 o 作业是人的属性，人类的生活主要由作业
11、活作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成动构成 o 人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程程(lifespan)有不同的演变和作业取向有不同的演变和作业取向临床作业疗法学18作业与生活的关系作业与生活的关系 o 自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容主要内容o 人们生活需要在日常生活中保持良好的作业人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡平衡(occupational balance)临床作业疗法学19作业与健康的关系作业与健康的关系 o 人类具有作业的本能人类具有作业的本能(occupational
12、 nature)o 透过作业活动可以增进自己的健康透过作业活动可以增进自己的健康o 如果作业本能不能够得到满足如果作业本能不能够得到满足,人类自身就会人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题在精神方面及躯体方面出现问题,有损于健康有损于健康 临床作业疗法学20作业与文化素质的关系作业与文化素质的关系 o 社会文化素质表明了生活模式及其附加的意社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念义、理念o 作业活动者的文化背景及社会文化背景也会作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况影响到其作业活动的进行情况临床作业疗法学21作业与环境处境的关系作业与环境处境的关系 o 环境环
13、境(environments)分为人类环境、非人类分为人类环境、非人类环境、及文化环境环境、及文化环境o 每个人身处同一环境所作的表现都会有所不每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境不同而有不同的表现，这就是所谓处境(context)，是影响作业的重要外在因素，是影响作业的重要外在因素 返回返回临床作业疗法学22第二节第二节 作业治疗基本理论作业治疗基本理论o作业治疗范例作业治疗范例o作业治疗的实践模式作业治疗的实践模式临床作业疗法学23作业治疗范例作业治疗范例(paradigm)临床
14、作业疗法学24作业治疗的实践模式作业治疗的实践模式 o 作业能力模式作业能力模式（Occupational Performance Model，OP）o 人类作业模式人类作业模式（Model of Human Occupation，MOHO）o 人、环境与作业模式人、环境与作业模式（Person-Environment-Occupation Model,PEO）临床作业疗法学25作业能力模式作业能力模式（Occupational Performance Model，OP）o 作业能力范围作业能力范围 (occupational performance)o 作业技能分类作业技能分类 (perfo
15、rmance components)o 作业情景作业情景(context)临床作业疗法学26作业能力模式作业能力模式（Occupational Performance Model，OP）作业能力范围作业能力范围o日常生活活动日常生活活动 o工作及生产活动工作及生产活动 o休闲活动休闲活动作业技能分类作业技能分类o感觉运动感觉运动 o神经肌肉骨骼神经肌肉骨骼o运动运动 o认知技能认知技能作业情景作业情景o时间范畴：时间范畴：n年龄、发展阶段年龄、发展阶段 o环境范畴：环境范畴：n文化、社会性、物文化、社会性、物理性环境理性环境 临床作业疗法学27人类作业模式人类作业模式（model of hum
16、an occupation，MOHO）o Kielhofner教授于教授于 20世纪世纪80年代提出年代提出 o 这个模式考虑到这个模式考虑到n推动作业的动机推动作业的动机(motivation)n保持作业的日常习惯保持作业的日常习惯(routine)n熟练技巧能力熟练技巧能力(skilled performance)的性质的性质n环境对作业的影响环境对作业的影响o 由三个次系统组成由三个次系统组成,包括包括n意志力意志力(volition)次系统次系统 n习惯习惯(habit)次系次系 统统n执行能力执行能力(performance capacity)次系统次系统 临床作业疗法学28作业治疗
17、过程作业治疗过程-六个步骤六个步骤 o 评定评定 o 设定预期目标设定预期目标 o 制定治疗方案制定治疗方案 o 治疗的实施治疗的实施 o 再评定再评定 o 决定康复后去向决定康复后去向 临床作业疗法学29作业治疗常用的干预方法作业治疗常用的干预方法 o 非人类环境非人类环境(non-human environment)o 有意识的对自我使用有意识的对自我使用(conscious use of self)o 教与学过程教与学过程(teaching-learning process)o 有目的性的活动有目的性的活动(purposeful activities)o 活动小组活动小组(activit
18、y groups)o 活动分析和组合活动分析和组合(activity analysis)临床作业疗法学30非人类环境非人类环境(non-human environment)o 建筑环境建筑环境(如家居改造如家居改造)o 辅助技术辅助技术 n助具和适应性设备助具和适应性设备n辅助装置及日常生活辅助器具辅助装置及日常生活辅助器具n坐姿及干预坐姿及干预o 信息技术信息技术/计算机辅助康复计算机辅助康复n环境控制环境控制(ECU)n辅助沟通方法辅助沟通方法(AAC)和适应性开关和适应性开关/玩具玩具nOT项目的软项目的软硬件设计和开发硬件设计和开发n多媒体程序和软件设计多媒体程序和软件设计n虚拟现实虚
19、拟现实(VR)n坐垫及轮椅坐垫及轮椅n康复支架康复支架n压力衣及垫压力衣及垫临床作业疗法学31环境环境对患者的影响对患者的影响 返回返回临床作业疗法学32第四节第四节 专业人员及其组织专业人员及其组织o人员及教育人员及教育o场所及内容场所及内容o专业组织专业组织o专业守则专业守则 临床作业疗法学33常用场所及内容常用场所及内容 o 普通科作业治疗（普通科作业治疗（physical OT）o 社会心理作业治疗（社会心理作业治疗（psychosocial OT）o 发育性作业治疗（发育性作业治疗（developmental OT）临床作业疗法学34普通科作业治疗（普通科作业治疗（physical
20、OT）o 伤残所致功能障碍伤残所致功能障碍n包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。植等。o 神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病n脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。后遗症等。o 骨关节系统疾病骨关节系统疾病n风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。肩周炎等。o 肿瘤的相对稳定期肿瘤的相
21、对稳定期o 其它其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等如肺心病、冠心病、糖尿病等 临床作业疗法学35社会心理作业治疗（社会心理作业治疗（psychosocial OT）o 精神病精神病n 精神分裂症精神分裂症n 抑郁症抑郁症n 燥狂症燥狂症n 思觉失调思觉失调n 人格异常人格异常n 其它心理障碍其它心理障碍 临床作业疗法学36世界作业治疗师联合会世界作业治疗师联合会(WFOT)o 1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织年正式成立，是作业治疗最权威的组织o 第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，每隔四每隔四年召开一次国际会议年召开一次国际会议o 目前有目前有66个
22、成员国。成员国以本国的作业治疗师协个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位会或作业治疗学会为参与单位o 培训作业治疗师的学校要达到培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到的要求，得到WFOT的认可，当地的的认可，当地的OT毕业生就比较容易到世毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学界其它地方注册及就业，或升学 返回返回临床作业疗法学38o 不同年代作业治疗的理论发展不同年代作业治疗的理论发展n 整体化年代整体化年代(holism stage)(1900s1940s)n 还原化年代还原化年代(reductionism stage)(1960s 1970s)n
23、争议性年代争议性年代(contemporary stage)(1980s以后以后)第五节第五节 作业治疗发展简史作业治疗发展简史临床作业疗法学39整体化年代整体化年代o 重点重点在作业可以利用来恢复功能在作业可以利用来恢复功能 o 医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增加其客观性理论基础加其客观性理论基础o 作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受性性 临床作业疗法学40还原化年代还原化年代o 重点重点在客观及深入的在客观及深入的分析人内在系统及
24、其分析人内在系统及其功能，例如：功能，例如：n脑神经发展脑神经发展n运动学运动学n精神分析学精神分析学n行为治疗学行为治疗学n生物力学生物力学(矫形支架矫形支架制作制作)o 作业治疗的自我性作业治疗的自我性(identity)受到批判及受到批判及质疑质疑n 作业治疗没有理论基作业治疗没有理论基础础n 个别系统的分析及了个别系统的分析及了解并不能满足作业对解并不能满足作业对健康影响的诠译健康影响的诠译n 作业治疗要回到作业作业治疗要回到作业的剖析及应用去的剖析及应用去 临床作业疗法学41争议性年代争议性年代 o 发展分为两极发展分为两极 o 作业角色对生存的意义再被肯定作业角色对生存的意义再被肯
25、定,作业障碍作业障碍会影响健康及生存质素会影响健康及生存质素o 随医学专业化随医学专业化(specialization)的发展的发展,个别系个别系统的研究及治疗方法也没有停止统的研究及治疗方法也没有停止,并且更加并且更加深入深入 临床作业疗法学42香港作业治疗的发展香港作业治疗的发展 o 在香港，在香港，OT称为职业治疗，于上世纪称为职业治疗，于上世纪50 60年代才起步，早期的年代才起步，早期的OT都是在精神治疗都是在精神治疗中运用中运用o 1953年香港拥有第一位职业治疗师年香港拥有第一位职业治疗师o 1956年第一个职业治疗部诞生年第一个职业治疗部诞生 o 1961年香港政府有首位职业治
26、疗总监来领导年香港政府有首位职业治疗总监来领导专业的发展专业的发展 o 1978年，香港理工学院年，香港理工学院(香港理工大学前身香港理工大学前身)开始三年制的专业文凭培训本地职业治疗师开始三年制的专业文凭培训本地职业治疗师 临床作业疗法学43香港作业治疗的发展香港作业治疗的发展o 1978年，香港职业治疗学会成立年，香港职业治疗学会成立o 1991年，理工大学开办职业治疗学士课程年，理工大学开办职业治疗学士课程o 1992年，香港医院管理局成立，并设立医院年，香港医院管理局成立，并设立医院管理局职业治疗统筹委员会推动职业治疗的管理局职业治疗统筹委员会推动职业治疗的发展发展 o 1995年，理
27、工大学开设硕士学位课程年，理工大学开设硕士学位课程o 1996年，香港理工学院升格为理工大学年，香港理工学院升格为理工大学o 2007年年7月在香港的职业治疗师注册人数总月在香港的职业治疗师注册人数总数为数为1218位位 临床作业疗法学44图片四 现今使用的工作技能评估及训练图片三现今使用的虚拟现实环境训练 图片一早期传统用作训练上肢的编织活动图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作 临床作业疗法学45国内作业治疗发展概况国内作业治疗发展概况 o 1988年，中国康复研究中心成立时已建立了年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科）作业治疗室（后改为作业治疗科）o 1989
28、年，卫生部发布了医院分级管理（试年，卫生部发布了医院分级管理（试行草案），要求二、三级医院必需设立康行草案），要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科复医学科并应设立作业治疗科/室室 o 1989年，同济医科大学附属同济医院（现华年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的中科技大学附属同济医院）开始的WHO康康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程复培训班开设了比较系统的作业治疗课程 临床作业疗法学46国内作业治疗发展概况国内作业治疗发展概况o 2003中国康复医学会制定了康复治疗师准入标准中国康复医学会制定了康复治疗师准入标准“PT、OT合一合一”的治疗师应具
29、备的条件的治疗师应具备的条件 o 2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业物理治疗、作业治疗）专业 o 2003年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的资助招收了首批资助招收了首批4年制本科生，是年制本科生，是 OT与与PT分科培分科培训的模式训的模式o 2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了了WFOT认可认可 临床作业疗法学47现代作业治疗技术之现代作业治疗技术之发展发展 o 治疗及评估工具科技日新月异，治疗及评估工具科技日新月异
30、，例如利用信例如利用信息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟现实、互联网络的运用等现实、互联网络的运用等o 基于循证医学基于循证医学(evidence-based practice)o 初级卫生保健初级卫生保健(primary health care)o 社区康复社区康复(community based rehabilitation)（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯重组及自我管理等）重组及自我管理等）临床作业疗法学48本章重点本章重点o 掌握掌握n作业的概念作业的概念n作业活动的范围、层次及内容作业活动的范围、层次及内容n作业治疗的定义及分类作业治疗的定义及分类n作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系系n作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗方案的关系参考架构、及治疗方案的关系n作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段o 熟悉熟悉n作业模式及常用参考架构作业模式及常用参考架构临床作业疗法学49临床作业疗法学50
