1、讲课目的 主要根据全国临床检验操作规程第4版和教科书，按照分析前、中、后质量保证学习阴道分泌物常规检验的实验室检查规范。2内容提要 一、阴道分泌物概述及标本采集；二、一般性状检查；三、阴道清洁度检查；四、阴道毛滴虫检查；五、真菌检查；六、细菌性阴道病检查。32022-10-7一、阴道分泌物概述 阴道分泌物（阴道分泌物（vaginal vaginal dischargedischarge）为女性生殖）为女性生殖系统分泌的液体，俗称系统分泌的液体，俗称“白带白带”。主要来自宫。主要来自宫颈腺体、前庭大腺、子颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道粘膜的分宫内膜、阴道粘膜的分泌物泌物 。主要含有。主要含有细
2、菌、细菌、白细胞、宫颈及阴道粘白细胞、宫颈及阴道粘膜的脱落细胞膜的脱落细胞等。等。4一、标本采集一、标本采集 标本由妇产科医师根据不同的检查目的自不同标本由妇产科医师根据不同的检查目的自不同部位取材。部位取材。采集方法：用采集方法：用棉拭子或消毒刮板棉拭子或消毒刮板自自阴道深部或阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口阴道穹窿后部、宫颈管口等部位采集分泌物。等部位采集分泌物。标本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子标本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入装有浸入装有1-2ml生理盐水的试管内，立即送检。生理盐水的试管内，立即送检。5标本采集注意事项标本采集注意事项 标本采集标本采集前前24小时，禁
3、止性交，盆浴、阴道检小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药查、阴道灌洗及局部用药。取材所用刮板，吸管或棉拭子必须清洁干取材所用刮板，吸管或棉拭子必须清洁干 燥，不含任何化学药品或润滑剂燥，不含任何化学药品或润滑剂。月经期不宜月经期不宜进行阴道分泌物检查。进行阴道分泌物检查。细菌学标本须无菌操作。细菌学标本须无菌操作。检查滴虫时要检查滴虫时要注意保温注意保温。6二、一般性状检查（一）、外观【结果判定】阴道分泌物物正常为白色稀糊状、无气味、量多少不等，及生殖器官充血和雌激素水平有关。近排卵期时量增多，清澈透明、稀薄；排卵期23天后量少、浑浊、粘稠；月经前期量又增加；妊娠期量较多。7一般
4、性状检查8一般性状检查外观异常可见于：大量无色透明粘性白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。豆腐渣样白带念球菌性阴道炎。灰白色白带见于阴道加德纳菌感染。血性白带可见于宫颈癌、老年性阴道炎、宫颈息肉、慢性重度宫颈炎、子宫粘膜下肌瘤等9一般性状检查 黄色水样白带组织变性坏死所致。常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。脓性白带黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。其它脓性白带见于阿米巴性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、宫腔积脓、阴道异物引发的感染等。10一般性状检查 正常正常PH值：值：4.0-4.5 PH值值增高增高:阴道炎
5、阴道炎 幼女和绝经期女性幼女和绝经期女性11三、阴道清洁度检查 阴道清洁度(vaginal cleaning-degree)：通常根据阴道分泌物中白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来进行划分，是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标。12阴道清洁度检查 检测方法检测方法(湿片法）湿片法）：将采集标本的拭子将采集标本的拭子直接滚直接滚动涂在滴有生理盐水的玻动涂在滴有生理盐水的玻片上片上，保证涂抹均匀，保证涂抹均匀，用用低倍镜低倍镜观察有无阴道毛滴观察有无阴道毛滴虫、念珠菌菌丝虫、念珠菌菌丝、上皮细上皮细胞胞等等，再用，再用高倍镜高倍镜观察涂观察涂片中乳酸杆菌、白细胞片中乳酸杆菌、白
6、细胞（脓细胞）及其他杂菌的（脓细胞）及其他杂菌的数量，进行阴道清洁度的数量，进行阴道清洁度的判断。判断。13阴道清洁度的判断标准阴道清洁度的判断标准清洁度 杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 临床意义 多(4+)4+05/HP 正常 中(2+)2+615/HP 正常 少()1630/HP 2+炎症 30/HP 4+严重阴道炎14152022-10-7阴道清洁度阴道清洁度度度16阴道清洁度阴道清洁度度度度度17阴道清洁度阴道清洁度参考值：-为正常，-为异常临床意义：正常情况下阴道清洁度及女性激素的周期变化特点有关，卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可导致阴道杆菌减少，易感染杂菌，使阴道清洁度
7、降低。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎等。级多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎。18四、阴道毛滴虫四、阴道毛滴虫 阴道毛滴虫（TV）属鞭毛虫纲，是寄生于阴道内的致病性厌氧寄生原虫。其最适PH值为5.5-6.0，适宜温度为25-42，可通过性接触或污染的物品传播，引起滴虫性阴道炎。19阴道毛滴虫阴道毛滴虫常规检查方法：1、湿片法2、涂片染色法特殊检查方法：3、胶乳凝集快速检查法（LAT）4、培养法20阴道毛滴虫阴道毛滴虫滴虫形态特点：梨形或椭圆形，大小为白细胞的 2-3 倍，虫体前1/3处有一长圆形的细胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根细长的轴柱由前端向后贯穿虫
8、体并伸出体外，体侧有波动膜，借以移动。21五、真五、真 菌菌使人类致病的阴道真菌85%为白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，有时存在而无害，在阴道抵抗力减低时易发病，可通过性活动互相感染。真菌性阴道炎患者外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。22真真 菌菌23六、细菌性阴道病 细菌性阴道病（bacteral vaginosis,BV）主要是由阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及支原体等微生物过度生长而引起的一种以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾病。24疾病描述 细菌性阴道病（BV）过去称为非特异性阴道炎。1955年Gardner
9、和Dukes首先非特异性阴道炎患者中分离出阴道嗜血杆菌，因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴道炎。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同定名为阴道加德纳菌，改称此病为加德纳菌阴道炎。1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称细菌性阴道病，理由是其病原体不仅是阴道加德纳菌，还有其它厌氧菌；另外此病炎症不明显，阴道分泌物中的白细胞稀少，称为阴道病比阴道炎更恰当。25细菌性阴道病检查（一）（一）、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。（二）（二）、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后
10、也可释出胺味。（三）（三）、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.0-4.5。（四）（四）、阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。26线索细胞 线索细胞（clue cell）:阴道鳞状上皮细胞表面粘附大量加德纳菌及其它短小杆菌而形成。上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒，细胞边缘不整呈锯齿状，细胞核模糊不清趋于溶解。27阴道加德纳菌 阴道加德纳菌（GV）为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起细菌性阴道病（BV），能以性行为或非性行为的方式传播，除了引起阴道炎外，还可引起早产、新生儿败血
11、症、脓毒血症等。28阴道加德纳菌29细菌性阴道病检测（唾液酸酶法）检验原理：本试剂根据细菌性阴道病、妇女阴道分泌物中异常的唾液酸酶活性，加入足量的底物后，会发生明显的颜色变化而诊断，黄色、浅黄绿色为阴性；深黄绿色为弱阳性；深绿色为阳性；蓝色为强阳性。302022-10-7检验方法 取出反应管、编号、试剂复温至室温；滴样品稀释液0.8-1ml；将采样棉拭子放到稀释液中充分洗脱，在瓶壁挤干、弃之；滴入A试剂2滴，B试剂3滴；室温25以上反应3-6分钟，20左右4-8分钟，15以下则12-15分钟观察颜色。312022-10-7细菌性阴道病检测（唾液酸酶法）阴性弱阳性阳性强阳性322022-10-7分析前中后质量控制要点概述 一、分析前：认真按照标本采集注意事项及操作规范采集及送检标本；二、分析中：规范操作及检验人员熟练掌握异常、正常成分的形态和数量及其变化的意义，同时做好染色的质量控制；三、分析后：（1）结果的复查、审核发出（完整、准确、及时、有效）；（2）咨询服务；（3）标本的保存及处理。332022-10-7 342022-10-7
