1、临床常见感染及监控临床常见感染及监控临床常见感染管理及监控1 医院感染管理是衡量医院感染管理是衡量的重要指标的重要指标,的重要组成部分。的重要组成部分。医院感染与医院的医院感染与医院的都是密切相都是密切相关的。关的。医院感染控制工作看似医院感染控制工作看似不挣钱，但可以不挣钱，但可以。临床常见感染管理及监控2临床常见感染管理及监控3医院感染与医院效率密切相关医院感染与医院效率密切相关医疗费用增加医疗费用增加临床常见感染管理及监控4对医院的负面影响对医院的负面影响 影响医疗质量；影响医疗质量；影响医院的信誉，甚至生存；影响医院的信誉，甚至生存；引起医疗纠纷。引起医疗纠纷。医院感染发生率医院感染发
2、生率:随国家经济水平而有不同，随国家经济水平而有不同，美国：美国：5%5%、英国：英国：7.5%7.5%、日本：日本：5.8%5.8%、我国约：我国约：9.7%9.7%，各国的各国的NINI发生率据报道为发生率据报道为3%-17%3%-17%。临床常见感染管理及监控5医院感染暴发实例医院感染暴发实例新生儿鼠伤寒暴发新生儿鼠伤寒暴发:19911991年年1111月月,55,55名婴儿发病，名婴儿发病，2323名婴名婴儿死亡，调查发现，卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度儿死亡，调查发现，卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严不严,在对产房、婴儿室的在对产房、婴儿室的5656件物品进行细菌检测时件物
3、品进行细菌检测时,发现其发现其中的中的2626件物品件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。寒沙门氏菌生长。克雷伯氏菌感染暴发：克雷伯氏菌感染暴发：19951995年，在某医科大学第一附属年，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；沙门氏菌感染暴发：沙门氏菌感染暴发：19961996年某医院由于婴儿室洗手肥皂年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染暴发流行污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染暴发流行临床常见感染管理及监控6龟分枝杆
4、菌脓肿亚种感染龟分枝杆菌脓肿亚种感染 1998 1998年年4 4月至月至7 7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的标明浓度的1.73%1.73%强化戊二醛消毒剂，当作强化戊二醛消毒剂，当作20%20%的浓度进行稀的浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使释用于浸泡手术器械，致使166166人分别在剖腹产、妇科、儿人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达感染率达66%66%，感染者中年龄最大的，感染者中年龄最大的5050岁岁,最小的仅最小的仅1 1岁半岁半
5、,绝绝大部分是二三十岁的育龄妇女大部分是二三十岁的育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈，感染导致手术切口久治不愈，接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失的影响，给医院造成直接损失2-32-3个亿，间接损失个亿，间接损失6-76-7个亿，个亿，医院基本处于关门状态。医院基本处于关门状态。临床常见感染管理及监控7“非典非典”的流行的流行 2003 2003年春季年春季,一场突如其来的战役一场突如其来的战役“
6、非典非典”席卷全国席卷全国,给国家声誉、经济造成的损失之大给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有前所未有,其中医护人员感染率位居第一其中医护人员感染率位居第一,有有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高？为什么有医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医院感染率很高的医院感染率很高,而有的则很低？而有的则很低？临床常见感染管理及监控8术后病人急性结膜充血征暴发术后病人急性结膜充血征暴发 2004 2004年年7 7月至月至1010月，青岛市某医院住院手月，青岛市某医院住院手术后病人中术后病人中3636例发生了急性结合膜充血综例发
7、生了急性结合膜充血综合征，调查结果初步认为此次急性结合膜合征，调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例的集中暴发与该院使用的充血综合征病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药物有关，此次事件提醒对某种妇科专用药物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素）及物理因素引发的化学因素（药物因素）及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的重视。医院感染也应当引起高度的重视。临床常见感染管理及监控9启示以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在医院感以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节染管理方面存在着许多薄弱环节,因此，医疗机构应因此，医疗机构应给予充分重视、加强管理。给
8、予充分重视、加强管理。从医院管理的角度来看，应该进一步提高对加从医院管理的角度来看，应该进一步提高对加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院感染强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理人员、管理专门机构，配备专门人员；定期对管理人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手段；统一医护人员等进行培训；建立完善的监测手段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级有效的消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜绝一切可能的管理的要求，对其进行督促检查，杜绝一切可能的感染事件的发生。感染事件的发生。临床常见感染管理及监控10
9、 把控制医院感染融入在把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中每一个人的日常工作中 所有部门 所有流程所有器械 所有物品所有人员 所有操作临床常见感染管理及监控11医院感染概念医院感染概念临床常见感染管理及监控12医院感染的分类医院感染的分类 内源性医院感染：内源性医院感染：又称为自身感染，指在医院内又称为自身感染，指在医院内发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性医院感染：外源性医院感染：也称交叉感染，也称交叉感染，包包括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染。母婴感染：母婴感染：指在分娩过程
10、中胎儿经胎盘或产道所指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。发生的感染。临床常见感染管理及监控13 医院感染预防管理系统医院感染预防管理系统 有三个子系统：有三个子系统：医院感染监测医院感染监测、医院感染管理医院感染管理、医院感染医院感染控制控制。三者互相联系，互相制约，缺一不可。以三者互相联系，互相制约，缺一不可。以监测为基础，以管理为手段，以控制为目监测为基础，以管理为手段，以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控标，应用系统工程的原理为医院感染的控制服务。制服务。临床常见感染管理及监控14医院感染的预防标准预防标准预防是控制医院感染最有效、最简单是控制医院感染最有效、最简单的方
11、法的方法基本概念基本概念 认定病人的血液、体液、分泌物认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。措施。临床常见感染管理及监控15标准预防基本特点1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至其至医务人员，又防止
12、疾病从医务人员传至其他病人；他病人；3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。粒隔离。临床常见感染管理及监控16标准预防标准预防预防预防措施措施v洗手是预防感染传播最经济、最有效的措是预防感染传播最经济、最有效的措施。施。v研究证明：研究证明：有效地洗手可以清除有效地洗手可以清除90%90%的细菌；的细菌；有效地洗手可以避免有效地洗手可以避免60%60%医院感染的发生。医院感染的发生。洗手指征及洗手方法临床常见感染管理及监控17标准预防具体措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物
13、质以及被其污染的接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特
14、别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。临床常见感染管理及监控18标准预防标准预防自我自我 防防 护护 针刺伤作为医护最常见的经血传播疾病的针刺伤作为医护最常见的经血传播疾病的途径，与下列高危操作密切相关：途径，与下列高危操作密切相关：将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗；将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗；将针罩罩回针头；将针罩罩回针头；处理污物时（用过的一次性输液器、注射处理污物时（用过的一次性输液器、注射器等）；器等）；在工作中手持无针罩的注射器面对别人或在工作中手持无
15、针罩的注射器面对别人或自己造成误伤；自己造成误伤；将用过的注射器或其他锐器仍在不耐刺的将用过的注射器或其他锐器仍在不耐刺的容器中，处理时造成刺伤容器中，处理时造成刺伤 。临床常见感染管理及监控19标准预防标准预防建议建议 绝对不要将针罩罩回针头；绝对不要将针罩罩回针头；一定要罩回时，请运用单手套法；一定要罩回时，请运用单手套法；尽快将用过的针头或锐器仍进耐刺的容器尽快将用过的针头或锐器仍进耐刺的容器中（利器合）；中（利器合）；手持无针罩的注射器时，行动要特别小心，手持无针罩的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。操作后自己处理残局。临床常见感染管
16、理及监控20锐器伤的预防锐器伤的预防 如不慎被锐器刺伤，立即采取相应保护措施，清如不慎被锐器刺伤，立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访，立即报告传染病办公室播疾病的检查和随访，立即报告传染病办公室（电话：（电话：85420-85420-）。）。被被HBVAHBVA（+）病人的血液、体液污染的锐器刺伤时，）病人的血液、体液污染的锐器刺伤时，在在2424小时内注射小时内注射乙肝免疫高价球蛋白乙肝免疫高价球蛋白(0.06ml/(0.06ml/kg)kg)，同时进行血液乙肝标志物检查，同时进行血液乙肝标志物检查，
17、HBSAb(-)HBSAb(-)者完成乙肝疫苗者完成乙肝疫苗lOuglOug、5ug5ug、5ug5ug（按（按0 0、1 1、6 6月月间隔）注射，定期随访间隔）注射，定期随访临床常见感染管理及监控21完善的监测系统完善的监测系统 医院感染管理科专职人员医院感染管理科专职人员 病区医务人员病区医务人员 临床微生物实验室检验人员临床微生物实验室检验人员 其他其他临床常见感染管理及监控22医院感染监测医院感染监测 医院感染病例监测：500张病床以上 感染率为10%消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂、灭菌剂使用中消毒剂、灭菌剂消毒剂：每季度一次，其细菌含量须刀割伤其它锐器伤临床常见感染管理及监控40
18、医务人员针刺伤美国CDC报告每年医务人员发生针刺伤或经皮肤受伤害的有6080万。台湾调查8645名医务人员，结果显示针头伤和利器伤的发生率分别为1.3人次/年和1.2人次/年。研究表明被空针损伤后经血感染的概率大约为HBV:630%，HCV:313%，HIV:0.3%。临床常见感染管理及监控41医务人员职业暴露的危险程度取决于传染病的流行趋势 我国是乙肝大国，有1.3亿HBV携带者。艾滋病的流行：在我国已进入快速增长期。感染者人数最多的国家：印度520万 感染率最高的国家：博茨瓦纳37.3%中国居亚洲第4位，世界第14位临床常见感染管理及监控42职业防护三步曲 标准预防-理念 消毒隔离-技术
19、分级防护-方法临床常见感染管理及监控43临床常见感染：职业暴露职业暴露 指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。临床常见感染管理及监控44职业暴露分级职业暴露分级 一级暴露：一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。临床常见感染管理及监控45 二级暴露：二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露
20、源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。临床常见感染管理及监控46 三级暴露：三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。临床常见感染管理及监控47暴露源分级根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。临床常见感染
21、管理及监控48发生职业暴露后的处理措施 局部处理措施 评估和确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平 实施预防性用药方案 给予随访和咨询临床常见感染管理及监控49局部处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。临床常见感染管理及监控50预防性用药方案 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露源
22、的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。临床常见感染管理及监控51预防性用药方案 基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连续使用28天。强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。临床常见感染管理及监控52随访与咨询 主要包括在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控
23、和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。临床常见感染管理及监控53登记与报告 登记内容主要有：职业暴露发生时间、地点、经过；暴露方式；暴露具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用和用药的依从性情况；定期检测和随访情况。如有医务人员发生针刺伤或利器伤，本人写出书面材料（包括发生时间、地点、经过），护士长、科主任签字后，一式两份分别送医院感染管理科和传染病办公室备案，由传染病办公室协调抽血化验、预防性用药情况。报告：医疗机构每半年汇总上报CDC。临床常见感染管理及监控54消毒处理 HIV主要通过性接触、血液和母婴
24、传播，日常生活接触不会感染。离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有消毒剂短时间内对其有效。当环境、生活用品医疗器械被感染者的血液体液、分泌物等污染时，用5001000mg/L的含氯消毒剂进行随时消毒。病人出院或者死亡后用5001000mg/L的含氯消毒剂进行终末消毒。临床常见感染管理及监控55临床常见感染：绿脓杆菌感染 绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织,具有对多种抗生素天然耐药的特性,常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。在医院环境中广泛分布,引起医院感染日益增多，已成为医院获得性感染的重要致病菌，且易在病区流行与爆发。临床常见感染管理及监
25、控56绿脓杆菌预防控制措施：绿脓杆菌预防控制措施：1 患者管理患者管理：应隔离，住单间或同种细菌感染患者住同一病室，此类患者绝对不要和其他开放性损伤及手术后的患者住在同一病室。2 医疗护理操作管理：医疗护理操作管理：严格无菌操作，认真执行消毒隔离制度及手卫生制度，所使用的换药物品尽可能为一次性物品，特殊物品应高压灭菌。尤其是气管切开的患者，内外套管要高压灭菌，定时更换，敷料一次性按时更换，外用生理盐水为一次性，现用现配。3 合理应用抗菌素：合理应用抗菌素：根据药敏试验选择敏感的抗菌素。通常需联合用药，宜选哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类。临床常见感染管理及监控
26、57 4 医护人员手卫生管理：医护人员手卫生管理：医护人员严格执行手卫生规范，避免发生交叉感染，手卫生是预防感染的关键，尤其是在对绿脓杆菌感染患者实施操作后，彻底消毒双手，然后进行下一次操作。5 陪护管理：陪护管理：尽量减少陪护及访客探视，加强宣教，减少空气污染。6 物品及保洁管理：物品及保洁管理：对保洁员进行培训，物体表面消毒，专物专用。呼吸机及附属物品：对使用的呼吸机的内部件进行常规消毒。其他医疗仪器：诊疗、护理患者所用的一次性物品，如监护仪、听诊器、血压计等设备应专人专用，一用一消毒。床单位管理：加强床单位物体表面消毒，勤换床单。便器一用一消毒，方法：用1g/L含氯消毒液浸泡30min。
27、临床常见感染管理及监控58 7 环境管理：环境管理：开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。全自动空气消毒机可替代空气消毒。墙面和门窗应保持无尘和清洁，不能出现霉菌。常用1g/L含氯消毒液擦拭。抹布分开使用，使用后消毒晾干放置。地面用1g/l含氯消毒液擦拭。8 医疗废物与排泄物管理：医疗废物与排泄物管理：医护人员要加强自我防护意识，防止职业暴露和锐器伤。医疗废物双层黄袋送焚烧。临床常见感染管理及监控59临床常见感染：金葡菌(MRSA)MRSA（耐甲氧西林的金葡菌）（耐甲氧西林的金葡菌）MRSA 感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药，万古
28、霉素是目前临床上治疗MRSA 唯一疗效肯定的抗生素。加强消毒制度:发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人,医护人员检查病人前后要严格执行手卫生规范，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。临床常见感染管理及监控60MRSA的感染控制措施的感染控制措施 1、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房；病房门口或床旁挂警示标牌（蓝色隔离标识）。2、工作人员进入隔离房间或接触该类病人时须戴手套，要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用速干手消毒剂消毒。3、预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。4、离开
29、病人床旁或房间时，须把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后要洗手或手消毒。5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。6、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。临床常见感染管理及监控61 7、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；床单位应进行终末消毒。8、此类病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。9、尽量限制探视人员，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。10、病人标本用密闭容器运送。11、医疗废物用防渗漏密闭容器运送。12、连续3个标本（每次间隔24小时）均未培养出MRSA，方可解除隔离。13、如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系。临床常见感染管理及监控62临床常见感染管理及监控63临床常见感染管理及监控64临床常见感染管理及监控65医院感染管理工作任重而道远医院感染管理工作任重而道远需要需要我们共同努力我们共同努力临床常见感染管理及监控66临床常见感染管理及监控67
