1、临床心电图的临床心电图的基本知识基本知识定义：定义：心电图：用心电图机从体表记录每一心动心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图的产生心电图的产生 1、1887年英国生理学家年英国生理学家Waller利用毛细管静电计，利用毛细管静电计，从人体的体表记录到了第一份心电图。从人体的体表记录到了第一份心电图。2、此后荷兰、此后荷兰Willem Einthover (威廉艾因特霍芬)用弦式电流计，用弦式电流计，使心电图的记录更为准确，使心电图的记录更为准确，并命名并命名 了心电图各波段了心电图各波段 和双极导联系统。和双极导联系统。
2、因此被尊称为心电图之父。因此被尊称为心电图之父。一、心电发生原理一、心电发生原理（一）心电发生原理：（一）心电发生原理：1、静息电位：静息电位：外正内负（外正内负（-90mV，呈极化状态）；，呈极化状态）；极化状态：极化状态：在静息状态下，心肌细胞在静息状态下，心肌细胞膜外膜外附有一层带附有一层带正正电荷的阳离子，膜电荷的阳离子，膜内内附有一层带等量附有一层带等量负负电荷的阴离电荷的阴离子，这种现象称为子，这种现象称为 2、动作电位：动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；动，产生动作电位。包括除极化和复极化两
3、个过程；1期期 0期期 2期期 3期期 4期期除极：除极：0期：期：Na+快速内流快速内流复极：复极：1期：期：K+一过性外流一过性外流 2期：期：Ca+缓慢持缓慢持 续内流续内流(有效不应期长）有效不应期长）3期：期：K+快速外流快速外流 4期：调整恢复到期：调整恢复到 静息电位水平静息电位水平二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名心脏的除极、复极顺序心脏的除极、复极顺序 窦房结（激动起源）窦房结（激动起源）心房心房 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 心室心室QRS波群的命名波群的命名 第一个向下的波为第一个向下的波为Q波；波；第一个向上的
4、波称第一个向上的波称R波；波；R波后第一个向下的波称波后第一个向下的波称S波。波。（电压（电压0.5mv的用大写字母描述）的用大写字母描述）三、心电图的导联体系三、心电图的导联体系 在人体的不同部位放置电极，并通过导联线在人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的正负极相连，记录心电图的电与心电图机的正负极相连，记录心电图的电路连接方法。路连接方法。心电图的导联体系分心电图的导联体系分肢体导联肢体导联和和胸导联胸导联两大两大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和单极肢体导联。单极肢体导联。心电图的导联线心电图的导联线1、肢体导联、肢体导联双双极极肢肢
5、体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联 肢体导联放置的位置：肢体导联放置的位置：右上肢是红色导联线，左上肢是黄色导联线，左下肢是绿色，右下肢是黑色2、胸导联、胸导联V1：位于胸骨右缘第：位于胸骨右缘第4肋间肋间V2：位于胸骨左缘第：位于胸骨左缘第4肋间肋间V3：位于：位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点V4：位于左锁骨中线与第：位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5：位于左腋前线：位于左腋前线V4水平处水平处V6：位于左腋中线：位于左腋中线V4水平处水平处红黄绿棕黑紫临床上诊断临床上诊断后壁后壁心肌梗死还常选用心肌梗死还常选用V7 V9导联：导联：V7：位于左腋后线：位于左腋后线V
6、4水平处；水平处；V8：位于左肩胛线：位于左肩胛线V4水平处；水平处；V9：位于左脊旁线：位于左脊旁线V4水平处；水平处；小儿心电图或诊断右心病变小儿心电图或诊断右心病变(例如例如右室心肌梗死右室心肌梗死)有时需要选用有时需要选用V3RV6R导联，电极放置右胸部与导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。对称处。心电图的测量心电图的测量 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的的小方格。当走纸速度为小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条时，每两条纵纵线线间间(1mm)表示表示0.04s(即即40ms)，当标准电压，当标准电压1mV=10mm时，两条时，两条
7、横横线线(1mm)表示表示0.1mV0.1mV。心电图的测量心电图的测量 心率的测量心率的测量1.心律整齐时，可测量心律整齐时，可测量R-R或或P-P间隔时间间隔时间(通常测量通常测量R-R的的间隔时间间隔时间)，以秒为单位，用以，以秒为单位，用以除以除以60，所得数字即为每，所得数字即为每分钟的心率。若心律稍有不齐，则需测量分钟的心率。若心律稍有不齐，则需测量510个个R-R或或P-P的间隔时间，取其平均值，然后除以的间隔时间，取其平均值，然后除以60，得出心率。，得出心率。或或查表查表推算出心率。推算出心率。心率心率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P2.若心律明显不齐，若心律明显
8、不齐，可连续计算可连续计算6s钟距离内的钟距离内的P波数或波数或R波波数数(作为起点的作为起点的P波或波或R波不算在其内，若不呈整数时，按波不算在其内，若不呈整数时，按小数计算小数计算)，乘以乘以10，即为每分钟的心房或心室率。，即为每分钟的心房或心室率。心电图的测量心电图的测量 测量测量正向波形正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端。直地测量到波的顶端。测量测量负向波形负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。直地测量到波的底端。一般规定，测量各波一般规定，测量各波时间时间应自波形起点的内缘测应自波
9、形起点的内缘测至波形终点的内缘。至波形终点的内缘。正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值1.P波波 形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。可能有轻度切迹。P波方向在波方向在、avF、V4V6导联导联向上向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。均可。时间：一般小于时间：一般小于0.12秒。秒。振幅：振幅：P波振幅在肢体导联一般小于波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于胸导联一般小于0.2mV。代表心房肌除极的电位变化代表心房肌
10、除极的电位变化 2.P-R间期间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间代表心房开始除极至心室开始除极的时间 心率在正常范围时，心率在正常范围时，PR间期为间期为0.120.20秒秒。可随心率不同而变。可随心率不同而变化，心率越快化，心率越快PR间期越短，反之，间期越短，反之，越长，但不超过越长，但不超过0.22秒。秒。3.QRS波群波群 代表心室肌除极的电位变化代表心室肌除极的电位变化 时间：正常成人时间：正常成人QRS时间小于时间小于0.12秒，多数在秒，多数在0.060.10秒。秒。波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联导联:多呈多呈rS型，型，V1的的R波一般不超过波一般不超过1.0m
11、V。V5、V6导联导联:可呈可呈qR、qRs、Rs或或R型，且型，且R波一般波一般不超过不超过2.5mV。V3、V4导联导联:R波和波和S波的振幅大体相等。波的振幅大体相等。正常人胸导联的正常人胸导联的R波自波自V1至至V6逐渐增高，逐渐增高，S波逐渐变波逐渐变小。小。、导联的导联的QRS波群其主波一般向上。波群其主波一般向上。avR导联的导联的QRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。avL与与avF导联的导联的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。avR导联的导联的R波一般小于波一般小于0.5mV。导联的导联的R波小于波小于
12、1.5mV。avL导联的导联的R波小于波小于1.2mV。avF导联的导联的R波小于波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。引起QRS波群低电压的原因：心外因素：1、传导阻力增加如肥胖、肺气肿、皮肤干燥等；2、短路传导，使传至体表有效电流减少如皮肤水肿、胸腔积液等；心脏因素：如心肌损害、心包炎或心包积液。其他疾病：如甲减、严重营养不良等。但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。Q波：除avR导联外，正常人的
13、Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。4.J点点 5.ST段段 QRS波群的终末与波群的终末与ST段起始之交接点称为段起始之交接点称为J点点 自自QRS波群的终点至波群的终点至T波起点间的线段，波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程J点大多数在等电位线上，通常随点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位段的偏移而发生移位 正常的正常的ST段多为一等电位线，在任何一导联，段多为一等电位线，在任何一导联，ST段下移段下移一般不超过一般不超过0.05mV ST段上抬：段上抬：V1、V2导联一般不超过导联
14、一般不超过0.3mV V3不超过不超过0.5mV V4V6在导联及肢体导联不超过在导联及肢体导联不超过0.1mV。6.T波波 代表心室快速复极时的电位变化代表心室快速复极时的电位变化 方向：方向：T波的方向大多与波的方向大多与QRS主波方向一致主波方向一致。在。在、V4V6导联向上，导联向上，avR导联向下，导联向下，、avL、avF、V1V3导联可以向上、双向或向下。若导联可以向上、双向或向下。若V1的的T波方向波方向向上，则向上，则V2V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。振幅：振幅：除除、avL、avF、V1V3导联外，其他导联导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联波振幅一般不应低
15、于同导联R波的波的1/10。T波在胸导联波在胸导联有时可高达有时可高达1.21.5mV。形态：形态：T波的正常形态，波的正常形态，在正向时，升支比降支稍长，在正向时，升支比降支稍长，负向时，降支比升支稍长，呈不对称性。负向时，降支比升支稍长，呈不对称性。（T波高尖呈波高尖呈斗篷状见于高钾血症）斗篷状见于高钾血症）7.QT间期间期 指指QRS波群的起点至波群的起点至T波终点的间距，波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长
16、。心率在心率在60100次次/分时，分时，QT间期的正常范围为间期的正常范围为0.320.44秒。秒。8.u波波 在在T波之后波之后0.020.04秒出现的振幅很低小的波称为秒出现的振幅很低小的波称为u波，波，代表心室后继电位，产生机制不清楚代表心室后继电位，产生机制不清楚 U波方向大体与波方向大体与T波相一致。在波相一致。在V3V4导联较为明显。导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。波明显增高常见于血钾过低。正常窦性心律正常窦性心律 正常窦性心律的心电图特点是：正常窦性心律的心电图特点是：P波在波在I、II、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置;PR间期间期0.120.20秒
17、秒;频率在频率在60100次次/分分;P-P间距间距固定固定,同一导联同一导联P-P间距之差间距之差0.12秒。秒。窦性心动过速窦性心动过速 具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。心率在心率在100100次次/分以上，一般不超过分以上，一般不超过160160次次/分。分。窦性心动过缓窦性心动过缓 具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点。心率在心率在6060次次/分以下分以下，一般不低于，一般不低于4040次次/分。分。窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。常见异常心电图常见异常心电图1.
18、期前收缩期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。心悸不适。特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群多正常3.其后代偿间歇不完全（即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍）房性前期收缩特征：1.提前出现的正
19、常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 QRS波群的时限0.12秒；QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(、aVF与V1相似)。继发STT波改变，凡QRS波群向上的导联(如、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞7.右心
20、房肥大右心房肥大 常见于肺心病、肺动脉高压。常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图右心房肥大心电图P P波高尖，又称为波高尖，又称为“肺型肺型P P波，肢体波，肢体导联导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVFaVF导联表现最明显。导联表现最明显。8.左心房肥大左心房肥大常见于常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，又称为波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P P波时间波时间0.12s0.12s，P P波波顶端常有切迹呈
21、双峰状，两峰间距顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s0.04s。9.9.左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联胸导联：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）（男）或或3.5mV3.5mV（女）。（女）。肢体导联肢体导联：R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。心电轴左偏。心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s0.12s。10.1
22、0.右心室肥大右心室肥大1.V1.V1 1导联中导联中R/S1R/S1，V V5 5导联中导联中R/S1R/S1或或S S波比正常加深；波比正常加深；2 2、Rv1Rv1增高增高1.0mV1.0mV 以上，或以上，或Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV3 3、心电轴右偏心电轴右偏+90+904 4、ST-TST-T改变改变 :右室肥大伴劳损右室肥大伴劳损11.心肌梗死心肌梗死 ST段抬高性心梗：一，段抬高性心梗：一，损伤型损伤型ST段抬高段抬高：呈弓背：呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，出现；二，坏死型坏死型Q波：波：宽而深的宽而深的Q波（病理性波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，缺血型缺血型T波倒置波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。的导联上出现。非非ST段抬高性心梗有两种，一，无病理性段抬高性心梗有两种，一，无病理性Q波，波，有有普遍性普遍性ST段压低段压低。二，无病理性。二，无病理性Q波，也无波，也无ST变化，变化，仅仅T波倒置波倒置心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死
