1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床营养支持的定义及分类临床营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition临床营养支持临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促
2、进病人伤口愈合及康复。人伤口愈合及康复。完整的临床营养的分类完整的临床营养的分类 肠内营养（肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN）肠外营养（肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）临床肠内营养支持临床肠内营养支持 营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营养就应首选肠内营养文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人营养状况评定病人营养状况评定Nutrition
3、al State AssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家国家病人类型病人类型营养不良的发生率营养不良的发生率(%)英国英国普外科病人普外科病人24-40美国美国普外科病人普外科病人44荷兰荷兰癌症病人癌症病人40荷兰荷兰普外科病人普外科病人50丹麦丹麦腹部外科病人腹部外科病人28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求营养
4、不良营养不良并发症并发症疾病疾病免疫功能受损免疫功能受损并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加死亡率增加 住院期延长住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高医疗费用增高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。观念的转变：观念的转变：-肠功能的再认识肠功能的再认识过去：过去：“营养物质的消化、吸收营养物质的消化、吸收”现在：现在：“营养物质的消化、吸收营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官
5、最大的免疫器官”“器官的中心器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标判断危重病人预后的重要指标”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进行肠内营养：进行肠内营养：-目的新认识目的新认识曾经：主要是曾经：主要是“提供人体多少营养物质提供人体多少营养物质,多少能多少能 量及大卡量及大卡”现在：更主要是现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而从而“提高人体的免疫功能提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用最终节省医疗费用”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
6、本人删除。使用准则：肠内营养还是肠外营养？使用准则：肠内营养还是肠外营养？If the gut works,use it!只要胃肠道有功能即使是部分胃肠道有功能，也要使用它！胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时。肠外营养仅用于：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵+泵管+各种肠内营养输注管路文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复l提供稳定的，持续的灌注率提供稳定的，持续的灌注率l避免快速灌注引起的胃肠道并
7、发症避免快速灌注引起的胃肠道并发症l减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量肠内营养泵的益处肠内营养泵的益处文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lBolusBolus（间歇式持续匀速滴注）（间歇式持续匀速滴注）-适合于进行胃内喂养的患者使用适合于进行胃内喂养的患者使用（SCCM nutrition support:SCCM nutrition support:每天的喂养总量分为每天的喂养总量分为4 46 6等分）等分）lContinue(Continue(连续式匀速滴注连续式匀速滴注)-适合于进行肠腔喂养的患者使用适合于进行肠腔喂养的患者使用（SCCM
8、 nutrition support）目前临床肠内营养泵的喂养模式目前临床肠内营养泵的喂养模式 Kangaroo e-pump电子营养泵电子营养泵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。E-pump电子泵的优势电子泵的优势 两种喂养模式两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面喂养管加冲洗袋界面 Bolus&Continue两种护理功能两种护理功能：喂养冲洗喂养冲洗人性化的设计：人性化的设计：耗材的多种选择，操作简单等耗材的多种选择，操作简单等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则 -输注护
9、理输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议连接肠内营养泵的营养袋管路建议每天要更换每天要更换控制控制输注速度从低到高输注速度从低到高：一般：一般40_60ml/hr到到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始开始控制输注控制输注浓度也要由低到高浓度也要由低到高要注意肠内营养液的要注意肠内营养液的温度温度并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注注速度（浓度）或停止输注胃内喂养时，病人应取头高胃内喂养时，病人应取头高30-45卧位，定时
10、卧位，定时检查胃储留，检查胃储留，以减少误吸发生率以减少误吸发生率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠内营养的护理原则肠内营养的护理原则 -管道护理管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路要选择适合长度的营养管路胃造口及空肠造口处的胃造口及空肠造口处的敷料应每隔敷料应每隔2-3日更换日更换1次次定期冲洗管道，连续输注营养液时，定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗小时用无菌水或温开水冲洗喂养管喂养管1次次。每日输注完毕，应用要冲洗管道。每日输注完毕，应
11、用要冲洗管道。对于成年人，在给药前后应当使用对于成年人，在给药前后应当使用30无菌水（儿童无菌水（儿童5-10毫升）进行冲洗。毫升毫升）进行冲洗。毫升 的水冲洗管子的水冲洗管子如需通过管道给药，如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道给药前后也务必冲洗管道(至少至少20-30毫升清水毫升清水），），当给与几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采当给与几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采用用5-10。以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。2004年年4月，月，ISBN-1-903982-
12、09-X,肠内营养指南肠内营养指南 2004年年4月月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南成人肠内营养管饲的喂养指南临床肠内营养管路的使用原则临床肠内营养管路的使用原则使用短时间使用短时间 EF(t4周周)非腹部外科手术非腹部外科手术腹部外科手术腹部外科手术鼻胃管（鼻胃管（NG）鼻肠管（鼻肠管（NJ）经鼻胃减压空肠营经鼻胃减压空肠营养管养管 P.E.G/P.E.J 空肠造口术空肠造口术胃造口术胃造口术胃减压空肠造口术胃减压空肠造口术Button/SLD 鼻胃管鼻胃管（91cm）鼻十二指肠管鼻十二指肠管（109cm）鼻空肠管鼻空肠管（140cm）（20042004年年4 4月，月，ISBN-1-
13、903982-09-X,ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）肠内营养指南）临床肠内鼻饲管的分类及规格临床肠内鼻饲管的分类及规格 根据管尖位置根据管尖位置 热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受 规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管长度:91cm(足够到达胃内)相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口：喂养和给药同时进行有底孔,侧孔：不易堵管Kangaroo不带重头的鼻胃管带金属重头：带金属重头：5 5、7g7g 顶端较硬，易于插管顶端较硬，易于插管;置入后的固定作用置入后的固定作用管壁内管壁内,外涂有外涂有HydromerHydromer润滑剂：润滑剂：便于管路的置入便于
14、管路的置入直径有直径有8,10,12Fr 8,10,12Fr：增加舒适度，不易堵管增加舒适度，不易堵管长度有长度有43(109cm)/5543(109cm)/55(140cm)(140cm)：长度适中长度适中CM CM 刻度：便于置管刻度：便于置管专利设计的顶端弹性导丝：专利设计的顶端弹性导丝：避免消化道粘膜的损伤避免消化道粘膜的损伤聚氨酯材质：相容性好，损伤小聚氨酯材质：相容性好，损伤小2 2个开放式接口：喂养、给药同时进行个开放式接口：喂养、给药同时进行Blue ConnectorLarger Weight鼻十二指肠管、鼻空肠管鼻十二指肠管、鼻空肠管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
