1、临床医学本科局部解剖学临床医学本科局部解剖学第一节盆部第一节盆部一、骨盆一、骨盆（一）构成（一）构成（二）分部（二）分部n标志标志界线界线l大骨盆大骨盆Greater pelvis （假骨盆假骨盆 False pelvis）l小骨盆小骨盆 Lesser pelvis （真骨盆真骨盆True pelvis）二、盆壁肌二、盆壁肌n闭孔内肌闭孔内肌（侧壁前份）（侧壁前份）n梨梨 状状 肌肌（侧壁后份）（侧壁后份）闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌前列腺提肌前列腺提肌(男男)耻骨阴道肌耻骨阴道肌(女女)耻骨直肠肌耻骨直肠肌 耻尾肌耻尾肌髂尾骨髂尾骨三、盆底肌三、盆底肌1.肛提肌肛提肌(分分4部部)2.尾骨肌
2、尾骨肌四、盆膈四、盆膈 pelvic diaphragm构成构成-封闭骨盆下口封闭骨盆下口-支持、固定盆内脏器支持、固定盆内脏器-参与排便、分娩等参与排便、分娩等 穿过结构穿过结构-直肠直肠作用作用五、盆筋膜五、盆筋膜 The pelvic fascia1、盆壁筋膜、盆壁筋膜-骶前筋膜骶前筋膜-梨状肌筋膜梨状肌筋膜-闭孔筋膜闭孔筋膜2、盆脏筋膜、盆脏筋膜-包绕盆内脏器及血管、神经包绕盆内脏器及血管、神经-形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等六、盆筋膜间隙六、盆筋膜间隙 The pelvic fascial spaces（一）耻骨后隙（一）耻骨后隙 ret
3、ropubic space(膀胱前隙膀胱前隙)n位置位置-耻骨联合与膀胱之间耻骨联合与膀胱之间n内容内容-疏松疏松C.T、静脉丛、静脉丛n临床意义临床意义-可经耻骨上切口行腹膜可经耻骨上切口行腹膜 外膀胱或剖腹产手术外膀胱或剖腹产手术（二）直肠后隙（二）直肠后隙 retrorectal space（骶前间隙骶前间隙）n位置位置-直肠筋膜与骶前筋膜之间直肠筋膜与骶前筋膜之间n交通交通-向上与腹膜后隙相通向上与腹膜后隙相通n内容内容血管、神经血管、神经淋巴结淋巴结疏松结缔组织疏松结缔组织n临床意义临床意义可经该隙行腹膜后隙充气可经该隙行腹膜后隙充气 造影术造影术直肠手术应注意勿损伤骶直肠手术应注意
4、勿损伤骶 静脉丛静脉丛1.1.腹主动脉腹主动脉-睾丸动脉（男）睾丸动脉（男）-卵巢动脉（女）卵巢动脉（女）-骶正中动脉骶正中动脉2.2.肠系膜下动脉肠系膜下动脉-直肠上动脉直肠上动脉3.3.髂内动脉髂内动脉-为主要来源为主要来源 七、盆部的动脉来源七、盆部的动脉来源3个来源个来源*八、盆腔脏器八、盆腔脏器（一）盆腔脏器的排列关系（一）盆腔脏器的排列关系u盆腔脏器包括泌尿生盆腔脏器包括泌尿生 殖器和消化管末段殖器和消化管末段u脏器居中央，而血管脏器居中央，而血管 位于两旁位于两旁u脏器的大致排列关系脏器的大致排列关系-前部为泌尿器官前部为泌尿器官-中间为生殖器官中间为生殖器官-后部为消化管末段后
5、部为消化管末段 （二）直肠（二）直肠 rectum P1501.毗邻毗邻后面后面-借疏松结缔组织与骶借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相骨、尾骨、梨状肌相邻。两者间的间隙即邻。两者间的间隙即直肠后隙（其内含大直肠后隙（其内含大量血管、神经等）量血管、神经等）前面前面n男性男性-膀胱底膀胱底-精囊精囊-前列腺前列腺-输精管壶腹输精管壶腹-输尿管盆部输尿管盆部【临床意义】【临床意义】*直肠指检可探查上述直肠指检可探查上述 器官的病变器官的病变直肠指检还可探查直直肠指检还可探查直 肠膀胱陷凹（男）或肠膀胱陷凹（男）或 直肠子宫陷凹（女）直肠子宫陷凹（女）的积液（血、脓）的积液（血、脓）前面前面*n女
6、性女性-上部邻子宫颈、阴道上部邻子宫颈、阴道穹后部穹后部-下部邻阴道后壁下部邻阴道后壁2.直肠的动脉直肠的动脉*动脉动脉名称名称来源来源分布分布范围范围直肠上直肠上动脉动脉肠系膜肠系膜下动脉下动脉直肠直肠上部上部直肠下直肠下 动脉动脉髂内髂内动脉动脉直肠直肠下部下部骶正中骶正中动脉动脉腹主腹主动脉动脉直肠直肠后壁后壁直肠上动脉直肠上动脉直肠下动脉直肠下动脉骶正中动脉骶正中动脉（三）子宫（三）子宫 uterus1.子宫动脉子宫动脉 utrine a.n起始、行程起始、行程-起于髂内动脉起于髂内动脉-沿盆壁向前内下，后进入子沿盆壁向前内下，后进入子宫阔韧带基底部两层间向内宫阔韧带基底部两层间向内侧
7、横行，侧横行，在子宫颈外侧在子宫颈外侧2cm2cm处处跨输尿管前上方跨输尿管前上方达子宫侧缘，达子宫侧缘，迂曲上升至子宫底迂曲上升至子宫底n分支分布分支分布子宫、输卵管、卵巢、阴道子宫、输卵管、卵巢、阴道n临床意义临床意义-子宫手术接扎子宫动脉时子宫手术接扎子宫动脉时,要注意勿结扎或损伤输尿管要注意勿结扎或损伤输尿管小桥流水小桥流水2.子宫的韧带子宫的韧带名名 称称构构 成成作作 用用子宫阔韧带子宫阔韧带 双层腹膜双层腹膜限制子宫向两侧移动限制子宫向两侧移动 子宫圆韧带子宫圆韧带结缔组织结缔组织+平滑肌平滑肌维持子宫前倾维持子宫前倾 子宫主韧带子宫主韧带是防止子宫脱垂的主要装置是防止子宫脱垂的
8、主要装置 子宫骶韧带子宫骶韧带向后上牵引宫颈，维持子宫前屈向后上牵引宫颈，维持子宫前屈 子宫阔韧带子宫阔韧带 Broad ligament of uterus 子宫骶韧带子宫骶韧带 Uterosacral ligament of uterus 子宫圆韧带子宫圆韧带 Round ligament of uterus 子宫主韧带子宫主韧带 Cardinal ligament of uterus 子宫主韧带子宫主韧带(四四)卵巢卵巢 Ovary1.位置位置-小骨盆腔侧壁的卵巢窝内小骨盆腔侧壁的卵巢窝内卵巢悬韧带卵巢悬韧带从卵巢上端连至小骨盆从卵巢上端连至小骨盆侧壁侧壁腹膜皱襞（内含卵巢腹膜皱襞（内含
9、卵巢血管、淋巴管、神经血管、淋巴管、神经丛等）丛等）卵巢固有韧带卵巢固有韧带从卵巢下端连至子宫角从卵巢下端连至子宫角 结缔组织结缔组织+平滑肌平滑肌临床意义临床意义-卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。2.固定装置固定装置1 1、广义会阴、广义会阴-指盆膈以下封闭骨盆下指盆膈以下封闭骨盆下 口的全部软织口的全部软织-其其境界与小骨盆下口一境界与小骨盆下口一 致致2 2、狭义会阴、狭义会阴-男性男性指阴囊根部与与肛门之指阴囊根部与与肛门之间的软组织间的软组织-女性女性指阴道前庭后端与肛门指阴道前庭后端与肛门之间的软组织（之间的软组织（产科会阴产科会阴）
10、一、概述一、概述（P142）第二节第二节 会阴会阴 Perineum 3 3、会阴的分区、会阴的分区以两侧坐骨结节连线分为两个三角以两侧坐骨结节连线分为两个三角n前部前部尿生殖区（三角）尿生殖区（三角）n后部后部肛区（三角）肛区（三角）二、肛区二、肛区 Anal region1.1.肛门括约肌肛门括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌（一）肛管（一）肛管 anal canal-由肛管下段的环形由肛管下段的环形 平滑肌增厚形成平滑肌增厚形成-可协助排便可协助排便属骨骼肌属骨骼肌按位置分为按位置分为3部部-皮下部皮下部-浅部浅部-深部深部2.肛直肠环肛直肠环Anorectal r
11、ing 肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌浅、深部肛门外括约肌浅、深部耻骨直肠肌耻骨直肠肌直肠壁纵行肌层下部直肠壁纵行肌层下部-上述肌在直肠与肛管交上述肌在直肠与肛管交接处周围共同形成一强接处周围共同形成一强大的肌环大的肌环n临床意义临床意义-该环是括约肛门的重要该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，装置，若手术不慎切断，将导致大便失禁将导致大便失禁n构成构成皮下部皮下部浅部浅部深部深部3.坐骨直肠坐骨直肠(肛门肛门)窝窝 Ischiorectal fossa(了解了解)n位置位置-肛管两侧肛管两侧n形态形态-底下尖上的楔形底下尖上的楔形n内容内容-大量脂肪组织大量脂肪组织-阴部内血管与
12、阴阴部内血管与阴 部神经部神经(阴部管阴部管内内)n临床意义临床意义-该窝是该窝是肛周脓肿肛周脓肿的的 好发部位好发部位三、男性尿生殖区三、男性尿生殖区(一一)浅、深筋膜浅、深筋膜1.浅筋膜浅筋膜浅层浅层：脂肪层：脂肪层深层深层：呈膜状，：呈膜状，称为称为浅会阴筋膜浅会阴筋膜或或Colles筋膜筋膜，与腹前，与腹前外侧壁外侧壁Scarpa筋膜、筋膜、阴囊肉膜及阴茎浅阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连筋膜续连 脂肪层脂肪层Colles筋膜筋膜Scarpa筋膜筋膜阴囊肉膜阴囊肉膜阴茎浅筋膜阴茎浅筋膜2.2.深筋膜深筋膜n浅层浅层-尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜n深层深层-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜（二）尿生
13、殖区的肌（二）尿生殖区的肌会阴浅横肌会阴浅横肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌球海绵体肌球海绵体肌1.1.浅层肌（浅层肌（3 3对）对）深层深层浅层浅层会阴深横肌会阴深横肌尿道括约肌尿道括约肌 FigFig2.2.深层肌（深层肌（2 2对）对）球海绵体横肌球海绵体横肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴浅横肌（三）尿生殖膈（三）尿生殖膈 Urogenital diaphragm-由尿生殖膈上下筋膜及其间的由尿生殖膈上下筋膜及其间的 会阴深横肌、尿道括约肌构成会阴深横肌、尿道括约肌构成-封闭尿生殖三角封闭尿生殖三角1.会阴浅隙会阴浅隙 Superfical perineal space n位置位置n内
14、容内容-会阴肌浅层会阴肌浅层-血管、神经血管、神经-尿道球尿道球n交通交通-两侧及后方封闭两侧及后方封闭-向前开放向前开放n临床意义临床意义-尿道球部破裂尿道球部破裂时时,尿尿液进入会阴浅隙液进入会阴浅隙阴阴茎浅筋膜、阴囊肉膜茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹前外侧壁及腹前外侧壁Scarpa筋膜深面筋膜深面（四）会阴浅隙与会阴深隙（四）会阴浅隙与会阴深隙（p293p293、p300p300）2.会阴深隙会阴深隙Deep perineal space u位置位置u内容内容会阴肌深层会阴肌深层血管神经血管神经尿道膜部尿道膜部u特点特点-完全封闭完全封闭u临床意义临床意义-尿道膜部破裂尿道膜部破裂时尿液局限于该时尿液局限于该间隙内间隙内四、女性尿生殖区四、女性尿生殖区(自学自学)1.1.解释：肛直肠环解释：肛直肠环2.2.简述盆部的动脉来源。简述盆部的动脉来源。3.3.男、女性直肠指检向前分别可扪及哪些器官与结构？男、女性直肠指检向前分别可扪及哪些器官与结构？4.4.简述子宫与输卵管的固定装置。简述子宫与输卵管的固定装置。5.5.男性尿道膜部与球部损伤后男性尿道膜部与球部损伤后,尿外渗情况如何尿外渗情况如何?
