1、临床输血医学知识讲临床输血医学知识讲座座2临床输血医学知识讲座概概ndsteiner发现ABO血型并进行异体输血n1914年Hustin制出酸性枸橼酸盐葡萄糖保存血液输血是临床医疗抢救的重要组成部分输血是把“双刃剑”，要严格掌握适应证3临床输血医学知识讲座输输血血0年，适用于手术及创伤）n美国ASA输血指南4临床输血医学知识讲座中中国国卫卫生生b70g/L 应考虑输入浓缩红细胞nHb 70g/L100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血n急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血5临床输血医学知识讲座输输血血促进血液循环。指征：急性大出血、休克n纠正贫血，增加
2、血浆蛋白及携带氧的能力。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血某些慢性疾病，如COPD等n增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等6临床输血医学知识讲座输输血血指征：低蛋白血症的患者n补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏n促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障碍性贫血、白血病等。7临床输血医学知识讲座输输血血前前作血型鉴定和交叉配血试验n取血凭提血单取血，与血库人员共同认真查对患者床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血袋包装是否严密，有无裂痕，切实检查血液质量。n输血再次核对患者床号、姓名、住院号，血袋血型以及输注
3、量，使用专用输血器，独立输注8临床输血医学知识讲座成成9临床输血医学知识讲座成成分分输输n良反应少，避免不需要的成分引起的输血反应n减少输血传播疾病的发生n一血多用，节约血液资源,经济方便10临床输血医学知识讲座11临床输血医学知识讲座细细胞；胞；n少少白白细细胞胞的的红红细细胞胞(去去白白膜膜法法或或过过滤滤法法制制备备)；n冰冰冻冻红红细细胞；胞；n浓浓缩缩血血小小板板(单单采采或或手手工工分分离离)；n少少白白细细胞胞的的血血小小板板(新新型型分分离离机机或或过过滤滤法法制制备备)；n浓浓缩缩白白(粒粒)细细胞；胞；n新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆(FFP)；n普普通通冰冰冻冻血血浆；浆；n冷
4、冷沉沉淀；淀；n冰冰冻冻血血小小板板(有有些些中中小小血血站站提提供供)。12临床输血医学知识讲座成成分分输输种全血保存液主要是为红细胞而设计的。在4的温度下保存。n输注速度不宜快，200毫升全血应在34小时内输完13临床输血医学知识讲座成成分分输输14临床输血医学知识讲座成成分分输输抗凝剂的3联袋或4联袋，采全血200ml400ml于含有抗凝剂的血袋中，重离心，移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞（即悬浮红细胞）。15临床输血医学知识讲座成成分分输输新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待红细胞下沉后，将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞16临床输血医学知识讲座成
5、成分分输输倒倒置置离离心心法，法，加加速速沉沉降降法、法、特特殊殊过过滤滤法、法、红红细细胞胞分分离离机机制制备备法法等。等。可可根根据据当当地地条条件件选选用。用。白白细细胞胞去去除除的的数数量量随随方方法法不不同同而而异。异。倒倒置置离离心心法法比比较较简简便、便、成成本本低，低，可可去去除除白白细细胞胞70%80%；特特殊殊过过滤滤法法可可去去除除白白细细胞胞得得数数量量与与过过滤滤器器的的质质量量有有关。关。国国外外普普遍遍应应用用的的第第三三代代白白细细胞胞过过滤滤器器能能去去除除白白细细胞胞99。9%。国国内内生生产产的的白白细细胞胞过过滤滤器器也也能能去去除除白白细细胞胞95%以
6、以上。上。17临床输血医学知识讲座成成分分输输和和白白细细胞，胞，再再用用无无菌菌生生理理盐盐水水洗洗涤涤红红细细胞胞36次次（常常规规洗洗涤涤3次）次），最最后后加加50ml生生理理盐盐水水悬悬浮浮即即制制得。得。洗洗涤涤方方法法有有手手工工法法和和机机器器洗洗涤涤法。法。18临床输血医学知识讲座成成分分输输免免疫疫抑抑制制患患者者输输血，血，无无论论输输用用上上述述任任何何一一种种红红细细胞胞均均需需用用2530Gy y射射线线照照射射以以杀杀灭灭有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞，胞，从从而而防防止止输输血血相相关关性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病的的发发生。生。19临床输血医学知识
7、讲座成成分分输输随制备方法不同而异，目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞n尽快输注，室温下保存不应超过24小时。20临床输血医学知识讲座成成分分输输5109Ln有有明明确确且且较较严严重重的的细细菌菌感感染染n强强有有力力的的抗抗生生素素治治疗疗4872小小时时无无效效临临床床应应用用极极少少21临床输血医学知识讲座成成分分输输血血制制备备的的浓浓缩缩血血小小板板为为一一个个单单位，位，含含血血小小板板2.01010个个n主主要要用用于于血血小小板板减减少少疾疾病病n输输注注前前要要混混匀匀，输输注注时时要要快，快，以以患患者者可可以以耐耐受受的的最最快快速速度度输输入，
8、入，以以便便迅迅速速达达到到1个个止止血血水水平平n血血小小板板在在222振振荡荡条条件件下下可可保保存存5天，天，4保保存存有有害，害，因因故故未未及及时时输输用用要要在在室室温温下下放放置，置，不不能能放放冰冰箱箱22临床输血医学知识讲座成成分分输输速冰冻而成，蛋白含量高，几乎保存了血液中所有的凝血因子n采用血液单采机在全封闭的条件下，自动将全血中的血浆分离出，并于6小时内冻结而成的制品为新鲜冰冻血浆，-20保存，保存期1年。n无细胞，不含凝集原，输注时可不验血型n用途广泛，尤其凝血功能障碍、出血、烧伤等23临床输血医学知识讲座血血的45。其中含水9092，其他主要是白蛋白，其次是球蛋白和
9、各种凝血因子，此外还有其他微量蛋白60多种；电解质主要是纳、氯和碳酸氢根离子，以及少量的钾、钙、镁离子等，无机盐较少，约占0.9，还有其他无机物和有机物。24临床输血医学知识讲座血血恒温水浴箱中快速融化，一边融化一边摇动或按摩血浆袋，也可用特制微波炉融化。完全融化后应尽快输注，不可在10放置超过2小时，不可再冰冻。如在4暂时存放，应干24小时内输注。n冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出25临床输血医学知识讲座成成分分输输血浆制成的冷沉淀为1个单位，含丰富的、因子、纤维蛋白原n治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病n用于纤维蛋白原减少，凝血因子缺乏、DIC 等26临床输血医学
10、知识讲座冷冷最快速度输入，一般应在30分钟左右输注完毕，以达最大的疗效。最长不超过2h，不可再次冰冻。一般-20-30保存。保存期为l年。27临床输血医学知识讲座白白透压n(1)单独输注，不能与其他药物混合使用(2)滴法速度宜慢(3)注意观察过敏反应(4)禁与氨基酸配合，以免引起蛋白沉淀28临床输血医学知识讲座监监测测29临床输血医学知识讲座30临床输血医学知识讲座发发热热等n配制保存液所用的化学药品如葡萄糖、枸橼酸钠等纯度不高n免疫反应多次接受输血后，血浆中产生白细胞抗体，与供血者的白细胞发生凝集反应，凝集的白细胞在单核-巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热原31临床输血医学知识讲座临临床
11、床32临床输血医学知识讲座治治疗疗33临床输血医学知识讲座过过敏敏n供血者血浆蛋白或其他抗原与受血者体内抗体反应，导致血管活性物质释放nIgA抗体受血者血循环内IgA抗体与输入血内的IgA发生抗原抗体反应34临床输血医学知识讲座临临床床35临床输血医学知识讲座治治疗疗地塞米松n减慢输血速度或停止输血n出现荨麻疹、支气管痉挛者静推地塞米松、抗组胺药物；有休克时抗休克治疗n不得选用有过敏史的供血者n供血者在采血前4h应禁食36临床输血医学知识讲座溶溶血血BO、Rh 血型系统n血液库存时间久，保存不当，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解37临床输血医学知
12、识讲座治治疗疗39临床输血医学知识讲座细细菌菌污污染染染n以革兰阴性杆菌多见n临床表现严重程度决定血源污染程度和污染血源的菌种，重者表现为感染中毒性休克表现n处理：停止输血，行细菌培养；抗感染，抗休克n关键在预防40临床输血医学知识讲座疾疾病病41临床输血医学知识讲座急急性性42临床输血医学知识讲座大大43临床输血医学知识讲座并并倾向n酸中毒n低体温n枸橼酸中毒、低血钙n其他如空气栓塞，微血管栓塞等44临床输血医学知识讲座45临床输血医学知识讲座46临床输血医学知识讲座全全血血生生了了“保保存存损损害害”。n保保存存液液是是针针对对红红细细胞胞设设计计的，的，4只只能能保保存存红红细细胞，胞，
13、对对其其他他成成分分无无保保存存作作用。用。n血血小小板板离离体体后后需需要要在在222振振荡荡条条件件下下保保存。存。n白白细细胞胞中中的的粒粒细细胞胞是是短短命命细细胞，胞，离离体体后后8小小时时功功能能丧丧失，失，很很难难保保存。存。n凝凝血血因因子子和和不不稳稳定，定，需需要要在在18以以下下保保存。存。47临床输血医学知识讲座为什么不宜从中心静脉输血？48临床输血医学知识讲座为什么不宜从中心静脉输血？血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块，输血时纤溶系统来不及清除，导致小的肺栓塞 如果从外周静脉输入，纤溶系统可将大部分清除防凝剂含钾，红细胞破坏释放钾，快速输血可致中心静脉高钾。但是在重症失血性休克的紧急救治中，仍然可以考虑从中心静脉输血。49临床输血医学知识讲座为何浓缩白（粒）细胞的应用日益减少？50临床输血医学知识讲座n手工法制备浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不足n粒细胞离体后，功能很快丧失n浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部共发症，还能传播病毒n无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差51临床输血医学知识讲座
