1、临床输血检验学第十章自身输血自身输血发展史 AT发展史:19世纪中叶Blundell、Highmore、Duncan收集腹腔血回输 1964年美国盐城进行稀释式AT 1978年美国Orr用离心法处理收集的红细胞回输 目前欧美国家普遍开展:澳大利亚 60%AT 日本(围手术期手术)80%-90%、美国15%AT法规:98年献血法规定围手术期手术要AT 00年临床输血技术规范规定在手术室开展AT 12年医疗机构临床输血管理方法第2、11、5规定AT自身输血优点对患者有利1、防止输血感染疾病2、防止细胞和血浆蛋白引起同种免疫反应3、防止同种抗体引起发热及变态反应疾病4、节约血液5、反复自采,增强骨髓
2、造血功能6、解决宗教和稀有血型(RH阴性)输血7、防止发生GVHD对采供血机构1、稀有血型(RH阴性)输血有保障2、边远地区无血站3、增加供血能力自身输血分类 贮存式AT 稀释式AT 回收式AT贮存式AT 概念:是指采集患者的血液或血液成分并适当保存,需要时再回输,以达治疗目的。形式:全血、红细胞、粒细胞、血小板、血浆、造血干细胞等 习惯症:围手术期患者:心、胸、血管外,骨外(骨置换术)配血不合者 有严重输血反应的 宗教信仰的和稀有血型(RH阴性)贮存式AT 禁忌症:疾病发作时 有献血反应史 心、脑血管疾病(冠心病、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、室性心律不齐、严重高血压)Hb100g/l的患者、细菌
3、性感染的患者 孕妇、月经期等贮存式AT 采血准备:器械准备 材料准备 环境准备 人员准备 患者准备贮存式AT 采血剂量、频次:一般一次采血不超过体重的10%、术前三天前停止采血 采血方式:1、蛙跳式采血,均为3W之内的血但抗凝剂摄入过多2、转换式采血,均为1W之内的血,患者要求高3、步积式采血,少量自身储血,有4W血,但抗凝剂摄入少蛙跳式采血日程表采血日期采血代号回输袋号再采血袋号 剩余量第1天第1袋400第8天第2袋第1袋第3袋800第15天第4袋第2袋第5袋1200第22天第6袋第3袋第7袋1600第29天第8袋第4代第9袋2000转换式采血日程表采血时间术前4周术前3周术前2周术前1周术
4、前0周采血次数第1次第2次第3次第4次采血量ml40080012001600回输血量ml4008001200保存血量ml 400800120016001600贮存式AT 采血步骤:11步法 检袋、校秤、核对、选管、消毒、系带、穿刺、固针、敷眼、贴签、拔针。贮存式AT 不良反应:局部反应,血肿、感染,红、肿、热、痛全身反应,低血压,心动过速或晕厥其它反应,全身感染、恶心呕吐、呼吸窘迫、栓塞、贫血 注意事项:1、知情同意2、评估用量及储量3、检测及了解病史4、核定报告和血型鉴定、不规则抗体,防止必要时使用同种异体血液5、不得将自体储存的血液转让给他人使用。6、标签核对7、补充铁剂稀释式AT 原理:
5、通过补充晶体液和胶体液降低单位体积血液中的血细胞浓度,使同样出血减少血细胞的丢失。分为:急性等溶性稀释式AT,急性非等溶性稀释式A T和急性高溶性稀释式AT。依照红细胞比容(Hct)分为五度:Hct30%为轻度、Hct30%20%中度、Hct20%15%中深度、Hct15%10%深度、Hct10%极度。稀释式AT 作用:动脉氧含量下降和血液黏滞度降低引起的血流动力增大。习惯症:65岁以下,心、肺、肝、肾功能正常,Hb110g/L,Hct 0、33,pt功能正常,pt 100109/L;宗教界,RH(-)患者,产生不规则抗体的等。稀释式AT 禁忌症 严重内脏疾病或功能不全(心梗、肺动脉高压、肺水
6、肿、肾功能不全、颅内高压、呼吸功能不全),严重贫血 Hct 0、30,pt 50109/L或pt功能异常;伴有出凝血系统疾病,菌血症、休克、低蛋白血症,血浆蛋白25g/L。稀释式AT 准备与实施 环境要求(手术室)采集量(男性BV=7%BM、女性BV=6、5%BM)稀释液选择(胶体液与晶体液=1:2,采血总量与稀释总量的比为1:2)采集步骤:6h能够回输完毕在手术室保存,6h不能输注完毕,放储血冰箱保存。稀释式AT 不良反应一、全身反应 HB界限 60-70g/L二、出血倾向 血小板功能下降、凝血因子 被稀释三、红细胞凝集 血浆、代血浆可发生红细 胞凝集 Hct0、30 稀释式AT 注意事项1
7、、补充血容量2、胶体液禁用血浆3、血压影响 当收缩压低于10、7kPa时用白蛋白或代血浆补充血容量同时给利尿剂防肾功能障碍。4、补充铁剂回收式AT 定义:患者术中将已出血液或术野中血液 回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等 处理后再回输本人。范围:术中大量出血的患者如:心血管手 术、肝脾脏切除术、脊柱侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术、整形外科的大面积植皮、器官形成术(慢性出血)回收式AT一、血液回收的种类 按红细胞回收方式:分洗涤式回收和非洗涤式回收两种。按回收处理时间:分术中、术后两种。洗涤式和非洗涤式回收比较 非洗涤式 洗涤式优点 装置简单 纯粹红细胞回收 血液回收迅速 完全清除异物 能回收
8、血浆 缺点 抗凝剂混合调节困难及应用拮抗剂 高额费用 有异物混合 红细胞回收缓慢 有DIC的危险 血浆渗透压下降回收式AT123 按回收时间分类:1、术中回收式:术野流出的,需抗凝。胸腔 或腹腔出血,无需抗凝2、术后(床旁)回收式:术后出血,收回无 需抗凝(血液中的纤维素差不多被清除)回收式AT 习惯症和禁忌症 1、习惯症 心血管外科:风湿性瓣膜病、动脉瘤、血管搭桥、先天性心血管疾病 泌尿外科需手术的疾病 器官移植手术 创伤外科手术:肝脾破裂、血管损伤、骨外伤、脊柱外伤、异位妊娠破裂 出血400ml以上者回收式AT 2、禁忌症:恶性肿瘤、胃肠道疾病、管腔内腔穿孔、超过6小时的开放性创伤、伤口感
9、染、败血症或菌血症、剖宫产术(羊水污染)等回收式AT 准备与实施 准备:签字、设备、材料、药品 实施:设备操作(sop)不良反应 1、出血倾向 2、血红蛋白血症、肾功不全 3、肺功能障碍 4、DIC 5、细菌感染、败血症回收式AT 注意事项:自用、凝血差(血小板、凝血因子丢失)、摄入抗凝剂多、抗生素使用自身输血(AT)临床应用 一、胸心血管外科 二、矫形外科 三、创伤外科 四、肿瘤外科 五、妇产科 六、特别宗教信仰人群胸心血管外科 污染最少,是稀释式和回收式的习惯症。术前稀释Hct60g/L,术中回收6080%。出血1000 1500ml可考虑自体血回输 超出1500ml可考虑预存式输血矫形外科 主要采取储存式输血。主要应用脊柱侧弯症、髋关节置换术。创伤外科 主要应用胸腔内出血、血管外伤出血和后腹膜腔出血。采纳自体血回输。回收血液小于3000ml,防止凝血功能障碍。肿瘤外科 待研究 应用照射技术对回收洗涤的红细胞进行处理,有效杀灭血液中残留肿瘤细胞。妇产科 偏远山区血不能救急 异位妊娠破裂大出血 注意血液污染和凝血障碍 胎儿红细胞估计作为抗原致敏母体特别宗教信仰人群 耶和华见证会教友血液保护新技术 概念:指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法,降低同种异体输血需求及风险,保护血液资源。尽量做到:少出血、少输血、不输血和自身输血。感谢您的聆听！
