1、主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵专题知识专题知识目录目录v（一）（一）IABP的原理和植入方法的原理和植入方法v（二）（二）IABP的波形识别和调节的波形识别和调节 2主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识3主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识 4主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识适应症适应症v顽固性心绞痛v顽固性心力衰竭v高危冠心病患者的介入及并发症v急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症v体外循环脱机的过度手段 5主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识禁忌症禁忌症v严重主动脉瓣关闭不全v主动脉夹层或动脉瘤v外周血管畸形致导管不
2、能到位v股动脉穿刺不成功v凝血功能异常v无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者6主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊球囊导管位置导管位置接接IABP机器机器左左锁骨下动脉锁骨下动脉降降主动脉主动脉肾肾脏脏7主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识反反搏原理搏原理8主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊充气球囊充气9主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识充气时机：在心脏舒张期10主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识充气充气益处益处增加增加冠脉血流冠脉血流升高升高舒张压力舒张压力增加增加冠状动脉侧枝循环冠状动脉侧枝循环增
3、加增加体循环灌注体循环灌注11主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊放气球囊放气12主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间13主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识放放气益处气益处减少减少后负荷后负荷缩短缩短等容收缩期（等容收缩期（IVC）增加增加每搏量每搏量增加增加前向血流前向血流14主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识反搏治疗产生的生理效应反搏治疗产生的生理效应LV 压力压力收缩压舒张末压左心室左心室容积每搏工作壁张力血流血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉动脉血压血压心脏收缩期心脏舒张期Ma
4、ccioli,GA,et al;Jurnal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June;2(3):365-373心脏心脏后负荷前负荷15主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识临床表现临床表现心肌心肌缺血症状减少缺血症状减少冠脉冠脉血流增加血流增加减少减少后负荷后负荷减少减少心肌耗氧心肌耗氧充气放气16主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识增加增加心输出量：心输出量：0.5 1 L/min增加增加尿量尿量减低减低前负荷前负荷减少减少肺水肿肺水肿改善改善精神状态精神状态减减慢心率慢心率减少减少乳酸酸中毒乳酸酸中毒提高提高脉率及脉压差脉
5、率及脉压差充气放气临床表现临床表现17主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识放气放气充气充气阻断阻断主动脉主动脉截面积：截面积：85%IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积18主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识EKG19主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP导管包装导管包装:IABP 导管部导管部分分20主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP 导管包装导管包装:穿刺部分穿刺部分21主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识22主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识选择合适的球囊选择合适的球囊v随着材料
6、和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。23主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识成人成人IABP球囊的选用球囊的选用 病人身高病人身高 选用球囊选用球囊 183
7、cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 183 cm 163-183 cm152-163 cmPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PSPPDP40主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识inflation将充气时机向前调将充气时机向前调节暴露节暴露DN41主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置42主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识deflationIAB 放气时图形与正常
8、动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较43主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机:APSP PSP44主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机:APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚59主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识充放气时机三步曲放气2.BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚3.APSP PSP 如
9、果如果 APSP=PSP 放放气过早气过早60主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识护理项目护理项目 v观察反搏效果观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善v观察有无并发症观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否vIABP工作情况工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 61主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP充放气时机调整充放气时机调整观察观察1:2反搏比率时的压力波反搏比率时的压力波形图上的标记形图上的标记有无舒张期切迹（有无舒张期切迹（DN）无无有有充气过晚充气过晚舒张末期有无舒张末期有无U形波形波无无有有放气过早放气过早BAEDPPAEDP?放气过晚放气过晚否否无无充气时机是否充气时机是否恰好在舒张期恰好在舒张期切迹上切迹上充气合适充气合适是是否否充气过早充气过早是是放气合适放气合适62主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识与与ICU一起成长一起成长63主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识
