1、主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)IABP)监护监护 潍坊市人民医院 重症医学科 颜强w 是什么w 作用原理w 适应征和禁忌征适应征和禁忌征w 注意事项注意事项w 并发症并发症w 监护与护理监护与护理主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。动脉内球囊反主搏理论动脉内球囊反主搏理论w基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下12cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第
2、二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。w主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。充气充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。作用：升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压放气放气在舒张期的结束，等容收缩期。作用：减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压IABPIABP球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下
3、1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABPIABP导管放置的位置不合适导管放置的位置不合适:w放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足w 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少适 应 症1各种原因引起的心泵衰竭：各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征体外循环后低心排综合征心脏挫伤心脏挫伤病毒性心肌炎病毒性心肌炎中毒性休克中毒性休克2 2 急性心肌梗死后发生的并发症急性心肌梗死后发生的并发症：w室间隔
4、穿孔室间隔穿孔w二尖瓣返流二尖瓣返流w乳头肌断裂乳头肌断裂w大室壁瘤大室壁瘤适 应 症3 3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 4 缺血而致的室性心动过速缺血而致的室性心动过速5 5 适应症的扩展适应症的扩展w冠状动脉左主干病变病人手术前冠状动脉左主干病变病人手术前w高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败w严重主动脉瓣狭窄过度支持严重主动脉瓣狭窄过度支持w心脏移植前后的过度桥梁心脏移植前后的过度桥梁w对右心的支持对右心的支持w人工心脏的过度治疗。人工心脏的过度治疗。禁 忌 症w主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤w脑主动脉瓣返流脑主动脉瓣
5、返流w出血或不可逆性的脑损害出血或不可逆性的脑损害w心脏病或其他疾病的终末期心脏病或其他疾病的终末期w严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍IABPIABP禁忌症禁忌症w绝对禁忌症绝对禁忌症w 主动脉瓣关闭不全w 主动脉夹层动脉瘤w相对禁忌症相对禁忌症w AO-髂A或髂股A疾病w 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤w 新近腹股沟部手术 w 过度肥胖。IABP 应用指征w低心输出量综合征：低心输出量综合征：w CICI2Lmin-1/m22Lmin-1/m2w 收缩压90mmHg90mmHgw 平均动脉压50mmHg50mmHgw 左房压15mmHg15mmHgw 中心静脉压18cmH2O18cmH2Ow
6、 尿量1ml/Kg/1ml/Kg/小时IABP 应用指征w联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势者血压有下降趋势w 多巴胺用量多巴胺用量15g15gw 严重的心律紊乱严重的心律紊乱w 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力收缩无力w 不稳定心绞痛或术前发生心不稳定心绞痛或术前发生心并发症并发症 w动脉损伤、撕裂、穿孔动脉损伤、撕裂、穿孔w插管困难插管困难w动脉栓塞动脉栓塞w球囊破裂球囊破裂w感染、出血感染、出血w血小板减少血小板减少w肢体缺血肢体缺血w控制驱动及报警系统：主机装置全自
7、动控制，操作简单实用。w应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。w根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。w各型IABP在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。w球囊充气期带来的
8、益处球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处球囊放气期带来的益处 w增加冠状动脉血流 减轻后负荷w提高舒张压 缩短等容收缩时相w增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量w增加体循环的灌注 提高心输出量w wIABP的主要组成部分：的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。w球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。w根据身高的选择方法为：w 身高 180cm w 球囊选择 30ml 40ml 50mlwIABPIABP导管柔韧性好导管柔韧性好 气囊中空的
9、腔气囊中空的腔wIABPIABP反搏仪反搏仪 监测仪（监测仪（ECGECG、BPBP）触发系统触发系统 充充 放气控制装置放气控制装置 IABPIABP的报警装置的报警装置 气泵（氦气、气泵（氦气、COCO2 2）IABP系统的构成氦气量IABPIABP球囊插入前的评估球囊插入前的评估w球囊插入之前，仔细检查与核对足背A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/桡动脉指数（A/B index）=足背A SBP/桡A SBP。A/B指数：0.80-1.0为正常、0.60-0.80为轻度循环受损、0.40-0.60为中度循环受损、150/min
10、,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能w可用于房颤心律可用于房颤心律压力触发w各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时w要求收缩压要求收缩压5050mmHgmmHg，脉压差脉压差2020mmHgmmHgw不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律起搏器触发w用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏w100%100%起搏频率起搏频率APaceAPaceVPaceVPace固定频率（内触发）w用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出w固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/80/minmin）w可用于收缩压可用于收缩压500.5mv（若
11、低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。w（3）监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。监 护w（4）掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。w（5）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。监 护w（6）仔细观
12、察及发现反搏有效的征兆。w循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。w心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。w（7）及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量90Hg），心脏指数2.5L/min/，排尿1ml/hr.。监 护2并发症的预防与护理并发症的预防与护理3（1）心肺功能不全的预防w 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。w 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸
13、道通畅以及纠正电解质紊乱。监 护（2）下肢动脉栓塞的预防 术后返回ICU后，及时检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后24小时拆除弹力绷带。将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏压、1：3 IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等等引发的停搏交替或停搏诸因素。监 护（
14、3）局部感染 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。监 护（4）球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。监 护3 3 强化基础护理与营养支持强化基础护理与营养支持IABPIABP并发症并发症w女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致IABP并发症出现的危险因素。发生率在535%。w Meharw
15、al ZS 观察911例CABG术中IABP病人，5.9%有严重血管并发症，5.8%轻微血管并发症，肢体缺血需手术切除血栓栓子2.5%。术前IABP的血管并发症30ml/h；小剂量正性肌力药下心血管系统持续稳定、HR100次；室早6/分，非成对或单一起源。CI2.1/min/m2,LVEDP（PAWP、PADP）的在IABP撤除后与撤除前比较时其增加20%。未能达到上述标准表明不能耐受IABP撤除。应回到先前的撤除过程中。IABP延长使用者，缓慢、耐心的撤除仍可成功。拔管前病人的凝血指标及血小板计数应正常，必要时外源性补充血制品。临床应用评价临床应用评价 尽管尽管IABP对心肌供对心肌供/求比
16、率有较大影响，但求比率有较大影响，但对CO只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作用与保护能力自然有限。人们常误以为IABP插入应使体AP立即。虽然这种情况可以作为前述作用的净效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数。据估计，AMI药疗无效的心休病人，IABP使3/4改善。此时使用IABP的目标是稳定病人以便血管重建(PCI或CABG)或插入一个更为耐用的心室辅助泵(VAD)。而那些术中使用IABP以辅助撤离体外循环者，IABP用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全 wAMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指证的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABP者死亡率6.4%,术中IABP
17、支持者死亡率7.7%，IABP辅助撤离体外循环者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或CABG)者死亡率38.7%。w美国估计513%CABG用IABP。一国际登记中17%病人因围手术期指证用IABP。严重LV功能术前IABP特有价值；术后IABP可对抗各种原因心脏切开术后心休所致的影响。IABP在UAP或梗死后AP中的使用仍有争议，但在进行性心绞痛、UAP、血流动力学恶化或药物难治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用IABP。、一般注意事项1、交流电源线（、交流电源线（AC），），必须一直插在电源插座上，必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品
18、，按压操作面板按键。、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。、一般注意事项6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），），必要时退出球囊。必要时退出球囊。7、打
19、印纸，必须全程放置，记录。、打印纸，必须全程放置，记录。8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约，约30分钟后，再往上调升充气气量分钟后，再往上调升充气气量。、导管包，请注意下列问题A、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。要准备反搏，才拿开。B、导管未放置前，不要由盒中取出。导管未放置前，不要由盒中取出。C、导管取出，要直直向后，不能弯曲。导管取出，要直直向后，不能弯曲。D、球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。囊，须连同鞘一起后退。E、置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。湿，方便置入。F、置入时，不是很平顺，请停止强行推入。置入时，不是很平顺，请停止强行推入。G、务必造影，确认导管位置是否正确。务必造影，确认导管位置是否正确。从导管包装内取出导管不要弯曲导导 管管 部部 分分穿穿 刺刺 部部 分分谢 谢
