1、心率测算 心电图的每一个横格代表时间为心电图的每一个横格代表时间为0.04秒秒,每一个每一个纵格代表电压为纵格代表电压为0.1毫伏毫伏.心率的测算心率的测算:心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/P-P或或R-R间期间期 1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒格数（大）123456心率次/分3001501007560501常见心电图识别10/8/20222常见心电图识别10/8/2022正常心电图3常见心电图识别10/8/2022窦性心动过速窦性心动过速：符合：符合窦性心律，心房率窦性心律，心房率100次次/分，称窦性心分，称窦性心动过速。本图动过速。本图aVR导
2、导联联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波波直立。直立。4常见心电图识别10/8/2022窦性心动过窦性心动过缓；符合窦缓；符合窦性心律标准，性心律标准，心房率心房率160次次/分，分，QRS为室上性。为室上性。本图本图心室率心室率171次次/分，符分，符合上述条件。合上述条件。7常见心电图识别10/8/2022心房纤颤心房纤颤P波消失，代以波消失，代以节律不整、大小节律不整、大小不等、形态不一不等、形态不一的的f波，波，f波频率波频率约约360600次次/分，分，R-R绝对不规则，绝对不规则，QRS为室上性为室上性。本图明显本图明显f 波，波，频率频率460次次/分分，
3、R-R绝对不规则。绝对不规则。平均心室率平均心室率110次次/分，分，QRS时限正时限正常，常，Q-T间期正间期正常，无明显常，无明显ST-T改变。改变。8常见心电图识别10/8/2022一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.20s，固定。，固定。9常见心电图识别10/8/2022二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期间期逐渐延长，每逐渐延长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。10常见心电图识别10/8/2022二度二度II型房型房室传导阻滞室传导
4、阻滞P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未个未下传心室，下传心室，下传的下传的P-R恒定，恒定，QRS为室上性。为室上性。本图本图2个个P波波有有1个下传个下传（2：1）,下传的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。11常见心电图识别10/8/2022三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断。诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传
5、导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。12常见心电图识别10/8/2022三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。本图心房率（室性逸搏）。本图心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律）。13常见心电图识别10/8/2022室性早搏室性早搏：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相
6、关P波，波，QRS宽大宽大畸形，时限多数大于畸形，时限多数大于0.12s，继发继发S-T段与段与T波和主波方向相反，波和主波方向相反，代代偿间歇完全。本图可见偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型。型。14常见心电图识别10/8/2022室性早搏三联律室性早搏三联律每每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。个室性早搏称为室性早搏三联律。1
7、5常见心电图识别10/8/2022多源性室性早多源性室性早搏搏有两种以上配有两种以上配对不等、形态对不等、形态不同的室性早不同的室性早搏，称多源性搏，称多源性室性早搏。本室性早搏。本图有图有2种形态种形态不同、配对不不同、配对不一的室性早搏一的室性早搏（分别来自左（分别来自左心室心室-左后分支左后分支型与右心室型与右心室-右右室流出道型），室流出道型），前两个连发室前两个连发室早也分别来源早也分别来源于左右心室。于左右心室。16常见心电图识别10/8/2022多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上
8、。本图室性早搏配对时间恒定为形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈型两种形态，呈R型者电压高矮也不一型者电压高矮也不一致。致。17常见心电图识别10/8/2022室性心动过速：室性心动过速：图示提前出现的宽大畸形的图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸波，宽大畸形的形的QRS波连发波连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。18常见心电图识别10/8/2022尖端扭转性室速。又称尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多形性室扑多形性室
9、扑”。一。一般频率般频率240300次次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约本图频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。19常见心电图识别10/8/2022心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），无分），无完整的完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于分），表现为不规则的颤动波，电压大于0
10、.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次次/分，分，室扑室扑150250次次/分）。分）。20常见心电图识别10/8/2022右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波电压波电压0.250.35mV。21常见心电图识别10/8/2022左心室肥大：左心室肥大：V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导联导联S波加深，波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0
11、.1-0.15mV。22常见心电图识别10/8/2022 正常正常T波：波：aVR导联应倒置；导联应倒置；I、II、V4V6导联导联必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时也应正向；波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、导联可正向、低平、双向或倒置。双向或倒置。23常见心电图识别10/8/2022T波改变波改变:本图为本图为冠心病患者的一冠心病患者的一次心电图。其次心电图。其T波波在在aVR导联呈负导联呈负正双向，正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导导联正负双向。完联正负双向。完
12、全不符合正常全不符合正常T波波诊断标准。故本诊断标准。故本图诊断心肌缺血图诊断心肌缺血24常见心电图识别10/8/2022T波改变波改变:本图为高本图为高血压性心脏病患者血压性心脏病患者的心电图。在的心电图。在aVR导联导联T波正向，波正向，R波为主的导联除波为主的导联除aVF导联外，导联外，T波波均不正常。均不正常。II导导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，但波为主，但V1已正已正向，向，V2呈双向也属呈双向也属不正常。不正常。25常见心电图识别10/8/2022急性心肌梗塞 特征：坏死型Q波+损伤
13、型ST段上抬+缺血型T波 定位：前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R26常见心电图识别10/8/2022急性高侧壁、广急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：泛前壁心肌梗死：患者胸闷患者胸闷2小时就小时就诊。心电表现为：诊。心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上斜型、段上斜型、凹面向上抬高凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应对应面面II、III、aVF导联导联ST段水平型段水平型压低压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异呈典型异常常Q波。波。27常见心电图识别10/8/2022急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。28常见心电图识别10/8/202229常见心电图识别10/8/2022
