1、常见输血反应及护理输血反应 在输血过程中或之后,受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病,严重者能够危及患者的生命。常见的输血反应发热反应(输血反应中最常见的反应)过敏反应溶血反应(输血反应中最严重的反应)与大量输血有关的反应a.循环负荷过重b.出血倾向c.枸橼酸钠中毒反应其他发热反应原因l 致热原引起,如血液、保养液或输血用具被致热原污染。l 多次输血后,受血者血液中产生白细胞和血小板抗体,当再次输血时,受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应,引起发热。l 输血时没有严格遵守无菌操作原则,造成污染。临床表现 输血过程中或输血后12小时内,患者现有发冷、寒战、继之出现高热,
2、体温可达3841,可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状,一般不伴有血压下降。发热持续时间不等,轻者持续12小时即可缓解,缓解后体温逐渐降至正常。护理u预防:严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热原,严格执行无菌操作。u处理:反应轻者减慢输血速度,症状能够自行缓解;反应重者应马上停止输血,紧密观察生命体征,给予对症处理(发冷者注意保暖、高热者给予物理降温),并及时通知医生;必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素等;将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。过敏反应原因l 患者为过敏体质,对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形
3、成全抗原而使机体致敏。l 输入的血液中含有致敏物质,如供血者在采血前服用过致敏的药物或进食了可致敏的食物。l 多次输血的患者,体内可产生过敏性抗体,当再次输血时,抗原抗体相互作用而发生输血反应。l 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,一旦与相应的抗原接触,即可发生过敏反应。临床表现 过敏反应大多发生在输血后期或马上结束输血时,其程度轻重不一,通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早,反应越严重。轻度反应:输血后出现皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。中度反应:出现血管神经性水肿,多见于颜面部,表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿,表现为呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音。重度反应:发生过敏性
4、休克。护理u预防:正确管理血液和血制品;选用无过敏史的供血者;供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物,宜用清淡饮食或饮糖水,以免血中含有过敏物质;对有过敏史的患者,输血前依照医嘱给予抗过敏药物。护理u处理:依照过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应,减慢输血速度,给予抗过敏药物,如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松,用药后症状可缓解;中、重度过敏反应,应马上停止输血,通知医生,依照医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0、51ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物;呼吸困难者给予氧气吸入,严重喉头水肿者行气管切开;循环衰竭者给予抗休克治疗;监测生命体征变化。溶血反应n溶血反应是受血者或供血
5、者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。n溶血反应是最严重的输血反应,n分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血原因u输入了异型血液:供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血,反应发生快,一般输入1015ml血液即可出现症状,后果严重。u输入了变质的血液:输血前红细胞差不多被破坏溶解,如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等,均可导致红细胞破坏溶解。血管内溶血临床表现 轻重不一,轻者与发热反应相似,重者在输入1015ml血液时即可出现症状,死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为三个时期。血管内溶血临床表现 第一时期:受血者血清
6、中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应,使红细胞凝集成团,阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛,面部潮红,恶心、呕吐,心前区压迫感,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛等反应。第二时期:凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色),同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三时期:一方面,大量血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质后形成结晶,阻塞肾小管。另一方面,由于抗原、抗体的相互作用,又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,进一步加重了肾小管阻塞,导致急性肾衰竭,表现为少尿或无尿,管型尿和蛋白质,高钾血症、酸中毒,严重者可致死亡。血管内溶血护理u预防:
7、认真做好血型鉴定与交叉配血试验;输血前认真查对,杜绝差错事故的发生;严格遵守血液保存规则,不可使用变质血液。血管内溶血护理u 处理:马上停止输血,并通知医生;给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛,保护肾脏。碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,减少沉淀,幸免阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量,插入导尿管,检测每小时尿量,并做好记录。若发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症状,应进行抗休克治疗。心理护理:安慰患者,消除其紧张、恐惧心理。血管外溶血
8、 多有Rh系统内的抗体(抗D、抗C和抗E)引起。临床常见Rh系统血型反应中,绝大多数是有D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解,释放出的游离血红蛋白转化为胆红素,经血液循环至肝脏后迅速分解,然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应,但输血23周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性血液,即可发生溶血反应。Rh血型不合所引起的溶血反应较少见,且发生缓慢,可在输血后几小时至几天后才发生,症状较轻,有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类患者应查明原因,确诊后,尽量幸免再次输血。与大量输血有关的反应大量输血一般是指
9、在24h内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应:a.循环负荷过重的反应;b.出血倾向;c.枸橼酸钠中毒;循环负荷过重 即肺水肿,其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。出血倾向原因 长期反复输血或超过患者原血液总量的输血,由于库存血中的血小板破坏较多,使凝血因子减少而引起出血。出血倾向临床表现 皮肤、黏膜瘀斑,穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。出血倾向护理 短时间输入大量库存血时,应紧密观察患者的意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血;严格掌握输血量,每输入库存血35个单位,应补充1个单位的新鲜血;依照凝血因子缺乏情况补充有关成分。枸橼酸钠中毒反应原因 大量输血使枸橼酸钠大量进入体内,假如患者的肝功能受损,枸橼酸钠不能完全氧化和排出,而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。枸橼酸钠中毒反应临床表现 患者出现手足抽搐,血压下降,心率缓慢。心电图出现QT间期延长,甚至心跳骤停。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
