1、第十章健康行为干预案例案例 诊室来了一个高血压病人，男，诊室来了一个高血压病人，男，50岁岁,企业技术人企业技术人员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，本次检查发现血压为本次检查发现血压为160/95mmHg。在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有合适的药物，这些都不是问题。要有合适的药物，这些都不是问题。问问 题题 作为医务人员
2、我们可以做些什么作为医务人员我们可以做些什么?如何实施如何实施?学习目标学习目标1.掌握健康教育、健康促进的概念，两者的区掌握健康教育、健康促进的概念，两者的区别和联系。别和联系。2.熟悉健康促进的主要活动领域和基本策略；熟悉健康促进的主要活动领域和基本策略；影响健康行为的主要因素，健康行为改变理论。影响健康行为的主要因素，健康行为改变理论。3.了解健康咨询的基本模式和原则。了解健康咨询的基本模式和原则。内内 容容第一节第一节 概述概述 第二节第二节 影响健康行为的因素及健康行为改变的理论影响健康行为的因素及健康行为改变的理论第三节第三节 健康咨询的基本模式与原则健康咨询的基本模式与原则第一节
3、第一节 概概 述述一、健康行为、健康教育与健康促进的定义一、健康行为、健康教育与健康促进的定义二、健康促进的活动领域二、健康促进的活动领域三、健康促进的基本策略三、健康促进的基本策略同仁堂董事长同仁堂董事长张生瑜张生瑜3939岁岁 突发心脏病突发心脏病南民南民中发电气董事长，上海十大民营企业，中发电气董事长，上海十大民营企业，20052005年销年销售额达售额达2020多亿多亿 ，“睁开眼上班，闭上眼下班睁开眼上班，闭上眼下班”。患有。患有糖尿病、高血压，像机器快速运作糖尿病、高血压，像机器快速运作 3636岁岁 突发脑血栓突发脑血栓清华大学工程物理系教授清华大学工程物理系教授高文焕高文焕46
4、46岁肺癌岁肺癌上海青苹广告公司总经上海青苹广告公司总经理浦东房地产展销中心理浦东房地产展销中心副总经理副总经理陆幼青陆幼青 37 37 岁岁胃癌胃癌20002000年年8 8月起在网上连载月起在网上连载发表发表死亡日记死亡日记，记，记录生命最后录生命最后100100来天的思来天的思考和感想。考和感想。中国人群健康危险因素2012年全国高血压患病人数为2.7亿。中国糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍，达9.7%，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的6.4%。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。2010年，成人超重率、肥胖率分别达到30.6%和12%。2010年的全球成人
5、烟草调查报告显示，我国15岁及以上男性现在吸烟率为52.9%，女性现在吸烟率为2.4%。不健康生活方式与慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物行为对健康的影响行为对健康的影响 全球三分之一以上的死亡可归因于烟草使用、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。2011年9月，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议达成共识：人们的生活条件和生活方式影响其健康和生活质量，贫穷、财富分配不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境方
6、面的健康决定因素等，都是导致非传染性疾病发生率和流行率上升的因素。（一）健康行为（一）健康行为（health behavior）广义的定义：包括我们的外显行动和内隐的思想、情感活动。严格的定义定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。1.定义定义行为要素行为要素主体主体客体客体环境环境结果结果手段手段人人人的行为所指人的行为所指向的目标向的目标行为主体与客体发生行为主体与客体发生联系的客观环境联系的客观环境 行为主体作用于行为客体时的方行为主体作用于行为客体时的方式方法和所应用的工具式方法和所应用的工具 行为对行为客体所行为对行为客体所致影响致影响 2.健康行为的五
7、个基本要素健康行为的五个基本要素 行为主体行为主体 行为环境行为环境行为结果行为结果 行行为客体为客体行为手段行为手段3.常见健康行为的分类常见健康行为的分类1.基本健康行为5.戒除不良嗜好行为平衡膳食平衡膳食2.预警行为3.保健行为4.避开环境危害（二）健康教育（health education）健康教育健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。1.定义定义市健康教育所市健康教育所区、县健康教育所区、县健康教育所社区：社区：街道街道居委会居委会/乡镇乡镇村村医院：医院：二、三级医院二、三级医院社区卫生服务社区卫生服务中心、站中心、站乡镇卫生院、乡镇卫生院、村卫生室村卫生
8、室学校：学校：小学小学中学中学中专中专行业行业单位：单位：企业企业事业事业公共公共场所：场所：车站车站影剧院影剧院健康教育机构与网络健康教育机构与网络省健康教育所省健康教育所卫卫生生行行政政部部门门吸烟者人群主要为？吸烟者人群主要为？首次吸烟的年龄？首次吸烟的年龄？成人成人小学高年级或初中小学高年级或初中控烟健康教育的重点人群？控烟健康教育的重点人群？青少年青少年控烟健康教育控烟健康教育的重点人群？的重点人群？（三）健康促进（三）健康促进(Health Promotion)1.定义定义健康促进健康促进是促进人们提高、维护和改善是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程、是协调人类与他他们自身
9、健康的过程、是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所付的责任健康各自所付的责任 渥太华宪章渥太华宪章（二）健康促进（二）健康促进(Health Promotion)行为改变行为改变 +环境改变环境改变（健康教育）（健康教育）（政府行为（政府行为）什么叫健康促进？什么叫健康促进？虽然我们不是猪，也要预防猪流感哟！虽然我们不是猪，也要预防猪流感哟！健康促进健康促进卫生宣传标语：卫生宣传标语：恭喜你又没尿湿地板恭喜你又没尿湿地板!向前走一步向前走一步,会有惊喜会有惊喜.恭喜你又没尿湿地板恭喜你又没尿湿地板!注意个人卫生，如厕后要洗手注意个人卫生，如
10、厕后要洗手 不要踩我，我也会痛的！不要踩我，我也会痛的！健康促进健康促进健康促进健康促进 个人因素个人因素外在因素外在因素知识、信念知识、信念 态度、价值观、态度、价值观、技能技能政策、财政政策、财政 药物、卫生服务药物、卫生服务环境环境行为行为 采取措施采取措施预防疾病预防疾病认识疾病认识疾病及时就诊及时就诊配合治疗配合治疗积极康复积极康复健康教育健康教育政府领导政府领导部门配合部门配合健康健康（四）健康教育与健康促进的联系（四）健康教育与健康促进的联系健康教育需要健康促进的指导和支持健康教育需要健康促进的指导和支持健康促进需要健康教育推动和落实健康促进需要健康教育推动和落实健康促进内涵明确
11、健康促进内涵明确卫生宣卫生宣传传 健康教育健康教育 健康促进健康促进本本质质宣传宣传 传传播播 教育教育 参与 行为改变行为改变 环境支持环境支持 健康健康 行为改变行为改变 主主要要策策略略单纯的知识单纯的知识传播传播传播结合教育；传播结合教育；以教育为主；以教育为主；制定新公共卫生政策；制定新公共卫生政策；营造支持性环境；营造支持性环境；强调技能的培养；强调技能的培养；重视社会发动与社区组织；重视社会发动与社区组织；重组卫生资源；重组卫生资源；特特点点单向传播单向传播以行为改变为核心；以行为改变为核心；从行为改变出发；从行为改变出发；控制单危险因素；控制单危险因素；常局限疾病危险因素；常局
12、限疾病危险因素；少量行政干预。少量行政干预。全社会参与，多部门合作；全社会参与，多部门合作；全新整合观念引入；全新整合观念引入；全方位控制影响健康的多种危全方位控制影响健康的多种危险因素；险因素；产产生生效效果果单纯卫生知单纯卫生知识积累识积累知识、信念、行为变化；知识、信念、行为变化；可能带来个体健康，但可能带来个体健康，但难以持久；难以持久；干预效果明显且持久；个体、干预效果明显且持久；个体、群体与社会全面健康的获得。群体与社会全面健康的获得。健康教育的例子健康教育的例子 门诊健康教育：门诊健康教育：医生在诊治高血压时，教育病人不吸烟，少饮医生在诊治高血压时，教育病人不吸烟，少饮酒，保持适
13、当体重，进行运动，少吃高脂肪饮食。酒，保持适当体重，进行运动，少吃高脂肪饮食。提高了病人的知识水平，促进行为改变。提高了病人的知识水平，促进行为改变。效果：有一定效果，但不理想。为什么？效果：有一定效果，但不理想。为什么？健康促进的例子健康促进的例子卫生八项目为推动农村住院分娩，对孕妇和群众提卫生八项目为推动农村住院分娩，对孕妇和群众提供住院分娩好处等信息，告诉她们供住院分娩好处等信息，告诉她们:应到什么地方去就医，发放材料，应到什么地方去就医，发放材料，对住院分娩提供费用减免对住院分娩提供费用减免改造乡镇卫生院，修房屋、增设备改造乡镇卫生院，修房屋、增设备进行卫生人员培训，改进服务，进行卫生
14、人员培训，改进服务，给卫生人员给卫生人员 一定报酬一定报酬 效果明显效果明显（Build Healthy Public Policy）（Create Supportive Environment）（Strengthen Community Actions）（Develop Personal Skills）（Reorient Health Services）政府对艾滋病防治的五项承诺政府对艾滋病防治的五项承诺 中国政府将艾滋病防制作为一项重要工作任务，明中国政府将艾滋病防制作为一项重要工作任务，明确目标，落实责任，加强考核、监督和检查。确目标，落实责任，加强考核、监督和检查。对农民和城市经济困难
15、的艾滋病患者，免费提供治对农民和城市经济困难的艾滋病患者，免费提供治疗药物。疗药物。完善有关法律法规，加强对危险行为的干预措施。完善有关法律法规，加强对危险行为的干预措施。保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。积极开展国际合作，加强信息、技术和资金交流，积极开展国际合作，加强信息、技术和资金交流，为尽快遏止艾滋病的流行，实现全球控制艾滋病为尽快遏止艾滋病的流行，实现全球控制艾滋病 的目标而努力。的目标而努力。案例：以健康教育案例：以健康教育/健康促进为主要手段健康促进为主要手段 开展开展艾滋病的艾滋病的预防和控制预防和控制政府承诺实施政府承诺实施“四免
16、一关怀四免一关怀”政策政策对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行 免费抗病毒治疗免费抗病毒治疗在艾滋病流行的重点区实施免费、匿名血液检测；在艾滋病流行的重点区实施免费、匿名血液检测；对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费 艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围。将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围。到到20022002年，普通高等学校和中等职业学校年，普通高等学校和中等职业学校 新生
17、入学预防艾滋病、性病健康教育处方新生入学预防艾滋病、性病健康教育处方 发放率达发放率达100%100%；普通初级中学要将艾滋病、；普通初级中学要将艾滋病、性病预防知识纳入健康教育课程，各直辖性病预防知识纳入健康教育课程，各直辖市、省会城市、计划单列市的学校开课率市、省会城市、计划单列市的学校开课率为为100%100%，县（市）或以上学校的开课率为，县（市）或以上学校的开课率为8585以上，乡（镇）或以下学校的开课率以上，乡（镇）或以下学校的开课率为为70%70%以上。以上。中国预防与控制艾滋病中长期规划（中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）年）要特别注重在青少年中开展青春期和
18、要特别注重在青少年中开展青春期和 性健康知识、艾滋病性病知识和无偿性健康知识、艾滋病性病知识和无偿 献血知识、禁毒知识的普及教育，高献血知识、禁毒知识的普及教育，高 等院校、中等职业学校、高级中学要等院校、中等职业学校、高级中学要 对入学新生发放预防艾滋病性病健康对入学新生发放预防艾滋病性病健康 教育处方、宣传材料（品），开设专教育处方、宣传材料（品），开设专 题讲座；普通初级中学要将上述有关题讲座；普通初级中学要将上述有关 知识纳入健康教育课程。知识纳入健康教育课程。中国遏制与防治艾滋病行动计划（中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001一一2005年）年）学校学校预防艾滋病健康教育的主要内容预
19、防艾滋病健康教育的主要内容艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病艾滋病是可以预防的艾滋病是可以预防的“行为性行为性”疾病疾病艾滋病传播途径的预防教育艾滋病传播途径的预防教育艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病普遍的易感性普遍的易感性威胁的长期性威胁的长期性控制与治疗的困难性控制与治疗的困难性资源的消耗性资源的消耗性社会的毁灭性社会的毁灭性艾滋病传播途径的预防教育艾滋病传播途径的预防教育 无论是工业化国家，还是发展中国家，无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的目前都站在标记清晰的通往人类保健之
20、路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。会越走越宽广。联合国儿童基金会前执行主席联合国
21、儿童基金会前执行主席 詹姆斯詹姆斯格兰特格兰特三、健康促进三项基本策略三、健康促进三项基本策略231促成促成 （enabling）倡导倡导（advocacy）协调协调（mediation）1.倡导：是指通过社会舆论和行倡导：是指通过社会舆论和行动，就某一议题获得社会的接动，就某一议题获得社会的接纳、政策的支持以及政治承诺。纳、政策的支持以及政治承诺。2.促成：是指健康促进工作者以促成：是指健康促进工作者以增权的方式与服务对象个体或增权的方式与服务对象个体或群组一起共同采取行动的过程。群组一起共同采取行动的过程。3.协调：是指让利益冲突各协调：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥方围绕促进和
22、保护健康而妥协的过程。协的过程。第二节第二节 影响健康行为的因素及健康行为改变的理论影响健康行为的因素及健康行为改变的理论一、影响健康行为的因素影响健康行为的因素二、常用健康行为改变理论二、常用健康行为改变理论一、影响行为改变的三类因素一、影响行为改变的三类因素231促成因素促成因素（enabling factors）倾向因素倾向因素predisposing factors强化因素强化因素（reinforcing factors）倾向因素倾向因素 倾向因素倾向因素:是为行为改变提供理由或动机的先行因素。包括个人或群体的知识、信念、态度和价值观。婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素婴儿母亲母乳喂
23、养行为的三类正负向因素 倾倾向向因因素素1.1.知道喂母乳对母婴健康有益知道喂母乳对母婴健康有益2.2.相信自己能用母乳喂孩子相信自己能用母乳喂孩子3.3.非常愿意以自己的奶喂孩子非常愿意以自己的奶喂孩子4.4.为了孩子的健康，自己受累值得为了孩子的健康，自己受累值得正正向向1.1.缺乏母乳喂养的知识缺乏母乳喂养的知识2.2.相信进口代乳品营养价值比母乳还好相信进口代乳品营养价值比母乳还好3.3.喂不喂自己的奶无所谓喂不喂自己的奶无所谓4.4.怕喂母乳影响体型美怕喂母乳影响体型美负负向向促成因素促成因素促成因素促成因素:即实现或达到某行为所必需的技术和资源。婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素
24、婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素 促促成成因因素素1.1.有母婴同室有母婴同室2.2.单位有哺乳室，且有哺乳时间保证单位有哺乳室，且有哺乳时间保证3.3.社区卫生人员常家访给予具体指导社区卫生人员常家访给予具体指导4.4.代乳品价格昂贵，家庭承受不起代乳品价格昂贵，家庭承受不起正正向向1.1.没有母婴同室没有母婴同室2.2.单位没有哺乳室，单位离家远单位没有哺乳室，单位离家远3.3.缺乏具体指导缺乏具体指导4.4.代乳品推销力度大、购买方便、优惠代乳品推销力度大、购买方便、优惠负负向向强化因素强化因素强化因素强化因素:指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁
25、的人，也包括行为者自己对行为后果的感受，奖励和反馈信息等。婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素 强强化化因因素素1.1.丈夫、家人鼓励母乳喂养丈夫、家人鼓励母乳喂养2.2.节省开支和时间节省开支和时间3.3.增进母子感情，母亲高兴增进母子感情，母亲高兴正正向向1.1.丈夫、家人不支持母乳喂养丈夫、家人不支持母乳喂养2.2.不在乎花多少钱和时间不在乎花多少钱和时间3.3.母亲感到疲惫不堪母亲感到疲惫不堪负负向向家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校单位单位健康行为的生态学模型健康行为的生态学模型二、常用健康行为改变理论二、常用健康行为
26、改变理论1.应用于个体水平的理论或模式应用于个体水平的理论或模式2.应用于人际水平的理论应用于人际水平的理论3.应用于社区和群体水平的理论应用于社区和群体水平的理论常用健康行为改变理论常用健康行为改变理论（一）健康信念模式（一）健康信念模式(HBM)(HBM)（二）行为改变阶段模式（二）行为改变阶段模式（三）社会认知理论（三）社会认知理论健康信念模式（健康信念模式（health belief model)health belief model)认为健康信念是人们接受劝导，改变不认为健康信念是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康促进行为的关键。良行为，采纳健康促进行为的关键。健康行为是由个体对疾
27、病的健康行为是由个体对疾病的自觉易感性自觉易感性、自觉疾病的严重程度自觉疾病的严重程度、采取特定行为的、采取特定行为的自觉益处自觉益处和和可能障碍可能障碍决定的。决定的。（一）健康信念模式（一）健康信念模式（HBM）健康信念模式中，是否采纳有利于健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关健康的行为与下列因素有关1、感知疾病的威胁：、感知疾病的威胁：感知疾病的易感性：认知越强，越易采取预防行为感知疾病的易感性：认知越强，越易采取预防行为 感知疾病的严重性：后果越严重，越会采取健康行为感知疾病的严重性：后果越严重，越会采取健康行为2、感知健康行为的益处和障碍、感知健康行为的益处和障碍
28、感知健康行为的益处：益处越多，越会采取健康行为感知健康行为的益处：益处越多，越会采取健康行为 感知健康行为的障碍：障碍越少，越会采取健康行为感知健康行为的障碍：障碍越少，越会采取健康行为3、自我效能、自我效能 对自身采取或放弃某种行为能力的自信。对自身采取或放弃某种行为能力的自信。即一个人对自己行为能力有正确的评价和判断，相信自己一即一个人对自己行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，达到预期结果。定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，达到预期结果。自我效能越高，越会采取健康行为。自我效能越高，越会采取健康行为。提高自我效能的提高自我效能的4个途径：个途径：
29、自己成功完成过某种行为自己成功完成过某种行为 他人间接的经验他人间接的经验 口头劝说口头劝说 情感激发：激发积极情感，情感激发：激发积极情感，提高自信心。提高自信心。4、行为线索、行为线索 指诱发健康行为发生的因素。指诱发健康行为发生的因素。提示因素越多，人们采纳健康行为的可能性提示因素越多，人们采纳健康行为的可能性越大。越大。大众传播媒体的宣传大众传播媒体的宣传别人的劝告别人的劝告卫生保健人员的提醒卫生保健人员的提醒家人或朋友患过此病家人或朋友患过此病报纸杂志的介绍报纸杂志的介绍5、社会人口学因素、社会人口学因素 个体特征：年龄、性别、民族、人格特点、个体特征：年龄、性别、民族、人格特点、同
30、伴影响、个体所具有的疾病与健康知识等。同伴影响、个体所具有的疾病与健康知识等。具有卫生保健知识的人更易采纳健康行为具有卫生保健知识的人更易采纳健康行为健康信念模式示意图 修正因子人口特征（年龄、性别、种族）社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等）结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验）行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、亲友的疾病经验、某种标志物，等严重性认识严重性认识易感性认识易感性认识内部回报内部回报外部回报外部回报恐恐 惧惧行为效益行为效益效能期待效能期待行为代价行为代价应对评估应对评估威胁评估威胁评估行为意向行为意向行为技能行为技能行为条件行为条件个人认知个人认知
31、行动可能行动可能（二）行为改变阶段模式（二）行为改变阶段模式（stages of change model,SCM）无打算阶段 打算阶段 准备阶段 行动阶段 维持阶段1.1.无打算阶段无打算阶段这一阶段的人，没有在未来（这一阶段的人，没有在未来（6 6个月）中改变自己个月）中改变自己行为的考虑或意欲坚持。行为的考虑或意欲坚持。特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进或防治项目。也不打算参加健康促进或防治项目。不打算改变的原因：不打算改变的原因：-不
32、相信某行为有不利健康的后果；-觉得浪费时间；-或许抵制行为改变；-自觉困难自觉改变行为带来的益处；-自信心不足；-或者认为没有能力来改变。2.2.打算阶段打算阶段该阶段的人打算在未来（该阶段的人打算在未来（6 6个月）内采取行动改变个月）内采取行动改变疾病危险行为。对象已经意识到自己的行为问题，疾病危险行为。对象已经意识到自己的行为问题，也已经意识到行为改变后的好处，但同时也意识也已经意识到行为改变后的好处，但同时也意识到会有一些困难与阻碍，在好处与困难之间权衡到会有一些困难与阻碍，在好处与困难之间权衡而处于一种矛盾状态，对象常常停留在这个阶段，而处于一种矛盾状态，对象常常停留在这个阶段，不再
33、继续前进。不再继续前进。特点：特点：-知道行为的不良后果；-不知如何开始行动；-行为的代价 预期的好处；-自信心不高。3.3.准备阶段准备阶段进入进入“准备准备”阶段的人，会在阶段的人，会在3030天内，严肃地天内，严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动。人们严肃承诺作出改变，并且开始有所行动。人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算：地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算：加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等。谈，购买辅导书等等。特点：特点：-知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。知道如何开始，却不知道如何维持行为的改
34、变。需要一个改变计划；需要一个改变计划；-预计的益处预计的益处=所需花费的代价；所需花费的代价；-有外在的动机；有外在的动机；-自信心一般；自信心一般；4.4.行动阶段行动阶段人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6 6个月个月;行动仅是行动仅是5 5个阶段中的一个阶段，还不能个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。病风险的程度。特点：特点：-定期执行某行为，但时间6 个月；-存在较大的复发风险；-行为成本可能的益处；-既有外在动机也有内在动
35、机；-自信心很高。5.5.行为维持阶段行为维持阶段 此阶段的人已经维持新行为状态长达此阶段的人已经维持新行为状态长达6 6个月以上，个月以上，已达到了预期目的。在这个阶段应当预防反复，已达到了预期目的。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。使人们对行为改变更有自信心。特点：特点：-无论发生什么都能继续执行该行为；无论发生什么都能继续执行该行为；-自觉行为代价自觉行为代价 自觉行为益处；自觉行为益处；-内在动机强烈；内在动机强烈；-自信心非常高。自信心非常高。各行为转变阶段中的心理活动各行为转变阶段中的心理活动行为变化阶段行为变化阶段行为变化过程行为变化过程无打算阶段和打算阶段无打
36、算阶段和打算阶段 提高认识提高认识打算阶段和准备阶段打算阶段和准备阶段 情感唤起情感唤起准备阶段和行动阶段准备阶段和行动阶段自我再评价；自我再评价；环境再评价；环境再评价；自我解放；自我解放；社会解放；社会解放；维持阶段维持阶段反思习惯；反思习惯；强化管理；强化管理；控制刺激；控制刺激；求助关系；求助关系；概念概念简单定义简单定义干预措施干预措施 无打算阶段无打算阶段未意识到问题存在，未想到要未意识到问题存在，未想到要改变行为改变行为提高需要改变的意识提高需要改变的意识;提供个体化的提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果改变行为可得益处，不良行为后果的信息的信息 打算阶段打算阶段想在最近（
37、想在最近（6个月之内）进行个月之内）进行行为改变行为改变动员、鼓励病人制定特定的计划动员、鼓励病人制定特定的计划 准备阶段准备阶段制定一个月行动计划制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动计划帮助制定一个具体的行动计划 设定设定阶段性行为改变目标阶段性行为改变目标 行动阶段行动阶段实施特定的行为实施特定的行为(保持保持6个月个月)协助信息反馈、解决问题、社会支协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化持，强化 维持阶段维持阶段继续行为的改变继续行为的改变(6 个月以上，个月以上，甚至终生甚至终生)协助应对可能问题、设置提醒物、协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复寻找替代品、避免反复.
38、（二）行为改变阶段模式（二）行为改变阶段模式（stages of change model,SCM）以吸烟者戒烟过程为例以吸烟者戒烟过程为例打算戒烟准备戒烟不打算戒烟戒烟维持不吸烟复原前进68Social Cognitive Theory 心理学家常常根据单项的原因解释人们的行为：行为或者被描述为受环境控制和塑造的，要么认为是受内部驱动力驱动的。主要观点：主要观点：个体在特定的社会情景中，并不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。（三）社会认知理论（三）社会认知理论 (social cognitive theo
39、ry,SCT）社会认知理论根据三方互动的原因解释心理现象。根据这一互动的因果模型，人的能动性是其内部因素（认知、情感等）、行为模式和环境营销三者彼此相互作用的结果。69 （三）社会认知理论（三）社会认知理论 (social cognitive theory,SCT）认知因素认知因素 自我效能 期望 态度 环境因素环境因素社会规范社区他人舆论等行为因素行为因素技能实践控制人的行为控制人的行为 个人行为环境交互影响示意图个人行为环境交互影响示意图 交互作用因素包括了人的思想、情绪、期望、信念、自我知觉、目标和意向、生物学特性（如性别、种族、气质和遗传易感性）与人的行为等。l 环境和个人特性环境和个
40、人特性的双向作用表现为人的期望、信念和认知能力的形成和改变受环境中社会因素与物质因素的影响；l 环境和人的行为环境和人的行为之间双向交互作用，人是环境的产品和生产者。人的行为将会决定他们暴露于环境的方式，而行为又被环境改变。交互决定论认为人有 能力影响自己的命运，同时也承认人们不是自己的意愿的自由行动者。71 交互作用交互作用 社会认知理论的主要内容社会认知理论的主要内容 通过观察他人的行为过程和结果而获得的行为的过程，即人们观察其他人的行为，了解如何进行这种行为，并且模仿其他人重复这种行为的过程。观察学习的一些条件：l 要引起对象的注意；l 对象要将观察的行为保持在记忆中；l 对象需要具有语
41、言和动作能力；l 对象要有适当的动机；l 在实施正确的行为后加以强化。72 观察学习观察学习 自我效能自我效能相信自己能在特定环境中恰当有效地实施行为。不同于自信，它是对能力的自我认识。自我效能能以多种形式影响着人们的知觉、动机、行动及其效果，也影响环境。情绪情绪在行为形成和转变的过程中会有很多情感性的问题出现，包括心理性的防御机制，如不愿改变的惰性，或者感到紧张，有压力等。环境环境人们对环境的主观意识会促使或限制他们的思想和行为的改变。另一方面，环境在人们没有意识到的时候也在潜在的影响人们的行为。7374 强化强化 行为的强化有助于行为的巩固或中断。强化理论（reinforcement th
42、eory,RT）认为行为发生（再发生）与及其频度同行为前件和行为后件相关，尤其是行为后件。根据给予强化的来源分类：l 外部强化：外部强化：通过他人的反应或其他环境因素来实现；l 内部强化：内部强化：来自于个人的经验或自身的价值观，结果 预期和结果期望是重要的成分。75正性强化正性强化1）一个具体的行为发生2）随着这个行为出现了刺激的增加或者刺激强度的增加3）导致了这个行为在将来被加强了负性强化负性强化1）一个具体的行为发生2）随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低3）导致了这个行为在将来被加强了正向强化和负向强化都是加强操作性行为的结果。强化强化根据刺激的性质分类：惩惩 罚罚 I型惩罚
43、是在行为发生后通过呈现厌恶刺激来减少今后行为发生频率。II型惩罚是通过消除使人愉悦的刺激来减少今后类似行为的发生频率。77启启 示示1）社会认知理论不仅可以用以解释个体行为改变机制，）社会认知理论不仅可以用以解释个体行为改变机制，也可以用于改变行为的健康促进干预中。也可以用于改变行为的健康促进干预中。2）在设计干预项目时，要注重环境、个体和行为三方面）在设计干预项目时，要注重环境、个体和行为三方面的影响。的影响。3）在应用时，应鉴别出所有的可能影响干预行为的理论）在应用时，应鉴别出所有的可能影响干预行为的理论概念和变量，进行综合干预。概念和变量，进行综合干预。4）同时考虑自我效能、自我控制、自
44、我强化、观察学习、）同时考虑自我效能、自我控制、自我强化、观察学习、环境、情境等重要概念在改变人类行为中的作用。环境、情境等重要概念在改变人类行为中的作用。78实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际
45、的措施 社会认知理论中的主要概念在该项目中的应用概念概念具体措施具体措施环境环境改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行为能力提高学生制作食谱和在家中和快餐店提高学生制作食谱和在家中和快餐店 中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习 学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改
46、善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们欢吃它们 一、健康咨询的基本模式一、健康咨询的基本模式“5A模式模式”二、健康咨询的原则二、健康咨询的原则三、帮助患者建立健康行为三、帮助患者建立健康行为第三节
47、第三节 健康咨询的基本模式与原则健康咨询的基本模式与原则一、健康咨询的基本模式一、健康咨询的基本模式“5A模式模式”行动计划行动计划：1.目标2.具体行动计划：-做什么：散步做什么：散步 -做多少：做多少：3030分钟分钟 -什么时候做：晚饭后什么时候做：晚饭后1 1小时小时 -一个礼拜做几次：一个礼拜做几次：4 4次（周次（周1-41-4）自信心：自信心：8 8分分评估（评估（AssessAssess）：行为的现状、知识、技能、自信心劝告（A Advise）：提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等达成共识（A Agree）：根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标协助（A
48、Assist）：找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持安排随访（安排随访（ArrangeArrange）明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）二、健康咨询的原则二、健康咨询的原则1建立友好关系建立友好关系2识别需求识别需求3移情移情4调动参与调动参与5保守秘密保守秘密6尽量提供信息和资源尽量提供信息和资源三、帮助患者建立健康行为三、帮助患者建立健康行为1.提高认识：提高认识：在帮助患者决定改变什么行为之前，必须要明白这些危险因素对于健康具有什么样的影响。2.分析决定因素：分析决定因素：反思自己目前需要改变的不良行为。3.制定可行的目标：制定可行的目标：遵循SMART原则。4.自我激励：自我激励：在采取行动前，应该对行为有积极的结果预期。小小 结结 影响健康行为的因素；健康行为的生态学模式；常用健康行为改变理论；健康信念模式 阶段变化理论 社会认知理论 健康教育和健康促进的基本概念；健康促进的活动领域和三项基本策略；健康咨询的基本模式与原则；复习思考题复习思考题 你将如何应用所学习的健康行为改变理论于临床预防服务的健康咨询中？
