1、急性化脓性中耳炎病因 病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌.感染途径1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见，其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当 咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。2外耳道鼓膜途径：外伤，穿刺3 血行感染病理 渗出物 化脓 穿孔症状：v全身症状：发热，畏寒，食欲下降v耳痛：深部痛，且逐渐加重v听力下降及耳鸣v穿孔，流脓：血水样 粘脓 纯脓检查：v耳镜v触诊：乳突区触痛v听力：传导性耳聋v血象：WBC上升鼓膜针尖穿孔 鉴别诊断鉴别诊断1.急性鼓膜炎急性鼓膜炎 2.外耳道炎外耳道炎、疖肿疖肿 预防1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识
2、.2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动.治疗：全身治疗+病因治疗局部治疗 鼓膜穿孔前：a.石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切开术 鼓膜穿孔后：a.HO洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修补术慢性化脓性中耳炎定义 急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎。中耳炎分型单纯型 非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎胆脂瘤型病理及临床表现 单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、增厚；圆形细胞浸润，杯状细胞，腺细胞分泌升高；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔 骨
3、疡型：组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软组织影，可发生各种并发症 胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏鉴别诊断：v中耳癌：鳞癌，活检v结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片治疗原则v控制感染v通畅引流v消除病灶v恢复听力v预防颅内外并发症治疗：v病因治疗v局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液（氟氯液）；酒精或油剂，硼酸酒精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少时）b.骨疡型胆脂瘤型：手术耳源性并发症颅外并发症：
4、v耳后骨膜下脓肿v颈部Bezold脓肿v迷路炎v周围性面瘫。颅内并发症：v硬脑膜外脓肿v乙状窦血栓性静脉炎v化脓性脑膜炎v脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿耳源性脑脓肿主要致病菌：v变形杆菌v绿脓杆菌v金黄色葡萄球菌v溶血性链球菌感染途径：v破坏损伤的骨壁v血行：导血管，骨小管小静脉v正常解剖或未闭合骨逢病理：v局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润v化脓期：液化区融合v包囊形成期：周临床表现：起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等症状期：a.全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力 b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕 吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌 瘫，失语症，同侧偏盲小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下 降，共济失调终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡诊断：v眼底视乳头水肿v脑CT或MRIv腰穿v脓肿诊断性穿刺治疗：v手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿 穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除v足量抗生素v脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴思考题1、为什么小儿容易患中耳炎?2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有 哪些?
