1、化脓性骨髓炎的影像学诊疗临床病理基础知识骨关节化脓感染是常见的细菌性骨感染疾患。有血源性和外源性，软组织感染直接侵犯骨与关节。血源性骨关节感染常见者有化脓性骨髓炎、关节炎和Brode氏脓肿，少见者有伤寒杆菌骨髓炎和布氏杆菌骨髓炎。化脓性骨髓炎的影像学诊疗2下面介绍一例骨髓炎由急性-慢性-愈合的X线表现过程。化脓性骨髓炎的影像学诊疗3病例：患儿，M-6Y，自述右下肢疼痛，逐渐加重，不愿行走，来院就诊化脓性骨髓炎的影像学诊疗4化脓性骨髓炎的影像学诊疗5化脓性骨髓炎的影像学诊疗6 化脓性骨髓炎：化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨
2、化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：滋养动脉管滋养动脉管细菌栓子细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨骨髓，停留于干骺端的松质骨 慢性局限性骨脓肿。慢性局限性骨脓肿。局部脓肿局部脓肿 蔓延发展：以下三途径蔓延发展：以下三途径化脓性骨髓炎的影像学诊疗7(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓再经哈氏管进入骨髓腔。腔。(3)(3)突破骨皮质进入关
3、节腔突破骨皮质进入关节腔侵犯关节形成化脓性关侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。节，形成化脓性关节炎。化脓性骨髓炎的影像学诊疗8化脓性骨髓炎的影像学诊疗9一、临床表现：一、临床表现：、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干、
4、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。骺端。、临床症状：起病急，发热、临床症状：起病急，发热39394040，寒颤，寒颤，局部红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验：、化验：WBCWBC，血沉，血沉，血培养，血培养(+)(+)。化脓性骨髓炎的影像学诊疗10二、二、X X线表现：线表现：发病发病2W2W内可无明显之内可无明显之X X线异常，线异常，有轻度之软组织有轻度之软组织肿胀，发病肿胀，发病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X线表现。线表现。、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、间条纹状透亮间
5、隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。化脓性骨髓炎的影像学诊疗11、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)(4)虽以破坏为主，虽以破坏为主，但也可见轻微之骨修复反应但也可见轻微之骨修复反应存在，表现
6、为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。可以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。化脓性骨髓炎的影像学诊疗12 、骨膜反应、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。壳。、骨膜下型者、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。之骨质破坏或反有轻微的皮
7、质糜烂。急性病愈：急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。修复作用的增强，骨干可略粗大。化脓性骨髓炎的影像学诊疗13早期：软组织肿胀化脓性骨髓炎的影像学诊疗14化脓性骨髓炎的影像学诊疗15化脓性骨髓炎的影像学诊疗16化脓性骨髓炎的影像学诊疗17化脓性骨髓炎的影像学诊疗18化脓性骨髓炎的影像学诊疗19化脓性骨髓炎的影像学诊疗20CT优势：1.CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2.急性化脓性骨髓炎早期
8、可形成骨膜下脓肿，而骨膜下脓肿又是造成骨干缺血，从而形成死骨的主要因素。因此骨膜下脓肿既是早期诊断急性化脓性骨髓炎的依据，同时又是影响急性化脓性骨髓炎预后的关键因素。而CT 能够早期发现骨膜下脓肿，明确急性化脓性骨髓炎的诊断，同时又能引导穿刺引流骨膜下脓肿，减轻骨干缺血程度，减少形成死骨的机会，降低伤残率。所以CT对早期诊断和治疗急性化脓性骨髓炎有重要的临床价值。化脓性骨髓炎的影像学诊疗21病例：穆翠兰 女-48Y 1072943MCL （骨髓炎）化脓性骨髓炎的影像学诊疗22MRI优势：在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或
9、中等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。化脓性骨髓炎的影像学诊疗23化脓性骨髓炎的影像学诊疗24化脓性骨髓炎的影像学诊疗25多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。以增生硬化为主。X X线改变：线改变：(1)(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄质增厚，髓腔变窄闭塞。闭塞。(2)(2)骨干增粗，外形不整，骨干增粗，外形不整，而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)(3)死骨，死骨，死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状
10、高密度死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。表现。(4)(4)软组织萎缩。软组织萎缩。化脓性骨髓炎的影像学诊疗26化脓性骨髓炎的影像学诊疗27肉眼观见窦道形成化脓性骨髓炎的影像学诊疗28化脓性骨髓炎的影像学诊疗29化脓性骨髓炎的影像学诊疗30化脓性骨髓炎的影像学诊疗31左桡骨近端慢性骨髓炎化脓性骨髓炎的影像学诊疗32化脓性骨髓炎的影像学诊疗34化脓性骨髓炎的影像学诊疗35双侧胫骨慢性骨髓炎化脓性骨髓炎的影像学诊疗36肋骨慢性骨髓炎化脓性骨髓炎的影像学诊疗37 急性骨髓炎急性骨髓炎以软组织肿
11、胀，骨质不同程度破坏和轻度以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。的骨膜反应为特征。慢性骨髓炎慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。慢性骨髓炎病愈慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。化逐渐吸收骨髓腔沟通。化脓性骨髓炎的影像学诊疗38一、慢性局限性骨脓肿（一、慢性局限性骨脓肿（Brode Brode 氏脓肿）氏脓肿）是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型
12、，以儿童和青年多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不能培养出细菌。不能培养出细菌。化脓性骨髓炎的影像学诊疗39 X X线表现：线表现：(1)(1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一般无死骨
13、，偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。组织肿胀。鉴别：骨骺、干骺端结核。鉴别：骨骺、干骺端结核。化脓性骨髓炎的影像学诊疗40化脓性骨髓炎的影像学诊疗41化脓性骨髓炎的影像学诊疗42 并 发 症1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。化脓性骨髓炎的影像学诊疗43屈 曲 畸 形化脓性骨髓炎的影像学诊疗44病 理 性 骨 折化脓性骨髓炎的影像学诊疗45治疗：1.抗生素治疗：早期,足量,敏感,联合应用。2.手术治疗：引流脓液，减少毒血症症状。有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。化脓性骨髓炎的影像学诊疗46 谢谢！化脓性骨髓炎的影像学诊疗47
