急救护理学第一章至第六章课件.ppt

1、山山 西西 医医 科科 大大 学学 护护 理理 学学 院院急救护理教研室急救护理教研室急救护理学第一章至第六章1急救护理学第一章至第六章2返返 回回山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲退退 出出急救护理学第一章至第六章3急救护理学第一章至第六章4急救护理学第一章至第六章5急救护理学第一章至第六章6（一）现代急救护理学的起源（一）现代急救护理学的起源（二）（二）50805080年代急救工作发展的历程年代急救工作发展的历程1 1、5050年代：脊髓前角灰白质炎大流行年代：脊髓前角灰白质炎大流行监护病房。监护病房。2 2、6060年代：医用电子仪器应用于临床。年代：

2、医用电子仪器应用于临床。3 3、7070年代：国外组建年代：国外组建“急救医疗体系急救医疗体系”，国内成立，国内成立心脏与综合监护病房。心脏与综合监护病房。4 4、8080年代：卫生部颁发文件，成立年代：卫生部颁发文件，成立“重庆急救中重庆急救中心心”。急救护理学第一章至第六章7急救护理学第一章至第六章8急救护理学急诊医学、危重病医学的重要组成急诊医学、危重病医学的重要组成护理学的分支学科护理学的分支学科基础护理学的专科护理基础护理学的专科护理急救护理学第一章至第六章9 （一）素质：是指个体完成工作活动与（一）素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人任务所具备的基本条件

3、与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。的一种实力。急救护理学第一章至第六章10急救护理学第一章至第六章11急救护理学第一章至第六章12一、概念 急救护理学第一章至第六章13急救护理学第一章至第六章14二、急救护理范畴 1 1、基础护理、基础护理 2 2、专科护理、专科护理 3 3、护理管理、护理管理 4 4、护理教学、护理教学 5 5、继续教育、继续教育 6 6、护理科研、护理科研急救护理学第一章至第六章15三、急救护理工作特点 1 1、随机性大、随机性大 2

4、2、可控性小、可控性小 3 3、口头医嘱多、口头医嘱多 4 4、多学科性、多学科性 5 5、无菌观念强、无菌观念强急救护理学第一章至第六章16四、急救护理工作在抢救危重病人中的重要作用1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员的参加。的参加。3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。成部分。急救护理学第一章至第六章17急救护理学第一章至第六章18急救护理学第一章至第六章19急救护理学第一章至第六章20急救护理学第一章至第六章21急救护理学

5、第一章至第六章22急救护理学第一章至第六章23一、急诊医学的概念l急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。l急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的抢救措施。抢救措施。l急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。治疗的专业。急救护理学第一章至第六章24二、急诊医学发展史急救护理学第一章至第

6、六章25急救护理学第一章至第六章26病患病患急诊科医护人员判定就医科别挂号病患接受各种检查、治疗离院住院留观专科会诊手术急救护理学第一章至第六章27急救护理学第一章至第六章281、EMSS流程图事故现场事故现场救护车到达救护车到达最初目击者最初目击者（初步急救）（初步急救）急救医师现场急救急救医师现场急救（BLS）急救中心急救中心医院急诊科医院急诊科ICU专科病房专科病房120急诊医师院内急救急诊医师院内急救（ALS）急救护理学第一章至第六章292、急诊医疗服务体系的任务任务任务院前急救：各种危急生命的急危重症院前急救：各种危急生命的急危重症群体受伤：自然或人为灾害所致的意群体受伤：自然或人为

7、灾害所致的意 外事故外事故急救护理学第一章至第六章30返返 回回山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲退退 出出急救护理学第一章至第六章31急救护理学第一章至第六章32急救护理学第一章至第六章33院前急救院前急救现场急救（接力赛第一棒）现场急救（接力赛第一棒）途中救护（接力赛第二棒）途中救护（接力赛第二棒）急诊科急诊科 （接力赛第三棒）（接力赛第三棒）ICU救治（接力赛第四棒）救治（接力赛第四棒）院前急救工作中重点强调的是院前急救工作中重点强调的是“速度速度”，以以“先救命先救命”为原则。为原则。急救护理学第一章至第六章34一、概念一、概念 院前急救是指：对各院

8、前急救是指：对各种危及生命的急症、创伤、种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等病人在未中毒灾难事故等病人在未进入医院前的紧急救治。进入医院前的紧急救治。伤病员进入医院以前的医疗急救伤病员进入医院以前的医疗急救急救护理学第一章至第六章35二、院前急救的发展与现状 （一）我国院前急救工作的发展史开始建立急救站开始建立急救站v80年代中期年代中期90年代末：年代末：卫生部颁发卫生部颁发加强加强城市急城市急 救工作救工作全国统一呼救电话全国统一呼救电话“120”v2 0 世 纪世 纪 8 0 年 代：年 代：v20世纪世纪5070年代：年代：急救护理学第一章至第六章36急救护理学第一章至第六章37急救

9、护理学第一章至第六章38急救护理学第一章至第六章39急救护理学第一章至第六章40急救护理学第一章至第六章41急救护理学第一章至第六章42急救护理学第一章至第六章43急救护理学第一章至第六章44急救护理学第一章至第六章45急救护理学第一章至第六章46急救护理学第一章至第六章47急救护理学第一章至第六章48急救护理学第一章至第六章49急救护理学第一章至第六章50l非常紧急非常紧急 l需要立即治疗需要立即治疗 l有生命危险有生命危险 l生命体征生命体征:收缩压收缩压90mm90mmHg Hg 呼吸频率呼吸频率1010minmin或或3030min min SO SO2 2饱和度饱和度9393 l等待

10、时间等待时间“0”0”l红色等级的患者，伤情可能包括：红色等级的患者，伤情可能包括：l脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破裂、血气胸、肺爆裂震伤、创伤性窒息、膈破裂、伴有裂、血气胸、肺爆裂震伤、创伤性窒息、膈破裂、伴有生命体征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关生命体征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关注。注。急救护理学第一章至第六章51l紧急紧急 l保持有生命功能，但依旧有危险保持有生命功能，但依旧有危险 l需要密切监控需要密切监控 l生命体征生命体征:l-收缩压收缩压100mmHg100mmHg或舒张压或舒张压110mm

11、Hg 110mmHg l-脉搏脉搏5050minmin或或120120minmin或不规律或不规律 l-SO-SO2 2饱和度在饱和度在9494到到9797之间之间 l等待时间在等待时间在30min30min以内以内 急救护理学第一章至第六章52l保持有生命功能但不危险保持有生命功能但不危险 l需要每需要每30min重新检查一次重新检查一次 l生命体征正常生命体征正常 l等待时间在等待时间在120min以内以内 l 黑色等级黑色等级 己死亡，不再进行救治 急救护理学第一章至第六章53简明分类法：简明分类法：A B C DA 行动能力检查行动能力检查 B 呼吸检查呼吸检查C 循环检查循环检查D

12、意识检查意识检查急救护理学第一章至第六章54 A 行动能力行动能力 自主行走能力自主行走能力 自如自如 不能行走不能行走 延缓处理延缓处理 开始开始B 轻、重轻、重急救护理学第一章至第六章55 自主呼吸自主呼吸 没有、极微弱没有、极微弱 有有 （30次次/分或分或6次次/分）分）打开气道打开气道 停止（黑）停止（黑）微弱（微弱（红红）B 呼吸检查呼吸检查急救护理学第一章至第六章56 血液循环（桡动脉）血液循环（桡动脉）存在存在 不存在不存在 毛细血管循环毛细血管循环2秒秒 D 优先优先(红红)C 循环检查循环检查急救护理学第一章至第六章57 意识意识 不能回答问题不能回答问题 能回答问题、能动

13、作能回答问题、能动作 不能动作不能动作 黄黄、绿绿 危重（危重（红红）D 意识判断意识判断急救护理学第一章至第六章58急救护理学第一章至第六章59急救护理学第一章至第六章60急救护理学第一章至第六章61止血法1、成年人全身血液总量为40005000ml，约占体重的8%出血达到16002000ml生命危险 心脏或大血管损伤出血死亡内出血：体腔内出血内出血：体腔内出血外出血：可看见，易辨别外出血：可看见，易辨别动脉出血：鲜红色，动脉出血：鲜红色，压力高，像喷泉压力高，像喷泉毛细血管：红小血毛细血管：红小血滴，常能自行凝固滴，常能自行凝固出血出血静脉出血：暗红色、静脉出血：暗红色、不间断、缓慢流出不

14、间断、缓慢流出急救护理学第一章至第六章62急救护理学第一章至第六章63急救护理学第一章至第六章64急救护理学第一章至第六章65急救护理学第一章至第六章66急救护理学第一章至第六章67急救护理学第一章至第六章68急救护理学第一章至第六章69急救护理学第一章至第六章70急救护理学第一章至第六章71急救护理学第一章至第六章72常用压迫止血点：1头顶部、额部、颞部出血 在伤侧耳前对在伤侧耳前对准下颌关节处，用拇指准下颌关节处，用拇指压迫压迫颞浅动脉。颞浅动脉。急救护理学第一章至第六章73 颈总动脉颈总动脉 急救护理学第一章至第六章74急救护理学第一章至第六章75 。急救护理学第一章至第六章76急救护理

15、学第一章至第六章77急救护理学第一章至第六章78急救护理学第一章至第六章79急救护理学第一章至第六章80骨折？异物、骨折碎片？止血用物松紧度急救护理学第一章至第六章81急救护理学第一章至第六章82急救护理学第一章至第六章83急救护理学第一章至第六章84急救护理学第一章至第六章85急救护理学第一章至第六章86急救护理学第一章至第六章87（三）包扎 （1）目的：l保护伤口，减少感染和再损伤；l局部加压止血，减轻局部肿胀；l固定伤口上的敷料、夹板；l扶托受伤的肢体，压迫止血，减轻痛苦。急救护理学第一章至第六章88急救护理学第一章至第六章89（3）注意事项：l不能用污染物品接触伤口，以免加重感染；l伤

16、口表面禁用碘酊涂擦，因刺激性大，可引起剧痛、休克；l不可用未消毒的水冲洗伤口，以免把污物冲入伤口，造成深部感染；l伤口如刺入木棍异物时，要保持原状，不可拔出，以免造成大出血；l包扎时应保持功能位，松紧度适宜；l绷带固定时的结应放在肢体的外侧面。急救护理学第一章至第六章90（四）包扎用品种类l绷带：硬绷带：为固定骨折的石膏绷带；软绷带：为纱布绷带；l多头带：包扎面积较大，松紧适度，如胸带、腹带；l三角巾：应用范围广，使用简便，方便灵活；可用于身体不同部位的包扎。l丁字带（“T”形带）：多用于会阴部的包扎。急救护理学第一章至第六章91绷带使用原则（遵循无菌操作的原则）l先在创面上全部复盖消毒纱布，

17、然后使用绷带。l包扎时应由伤口低处向上，先左后右，从上到下缠绕。急救护理学第一章至第六章92注 意 事 项包扎时肘部要弯着包扎包扎时肘部要弯着包扎包扎不能过松，避免滑脱包扎不能过松，避免滑脱包扎不宜过紧，以免压迫组织引起局部肢包扎不宜过紧，以免压迫组织引起局部肢体肿胀体肿胀腿 要 伸 直 包 扎腿 要 伸 直 包 扎保持肢体功能位置保持肢体功能位置减少愈后对功能影响减少愈后对功能影响急救护理学第一章至第六章93绷带使用方法l环形法：适用于肢体粗细相等的部位，如 胸腹、四肢等处。l螺旋形法：适用于肢体粗细相差不多处l螺旋反折法：适用于粗细不等的四肢包扎l“8”字型绷带：适用于直径不一致的部位或

18、屈曲的关节。急救护理学第一章至第六章94三角巾使用方法：v 三角巾适应范围很广，使用简单，方 便灵活，可用于身体不同部位的包扎。v 三角巾上肢包扎法v 三角巾手足包扎法急救护理学第一章至第六章95（5）特殊伤包扎法v 开放性气胸v 腹部内脏脱出v 脑膨出v 异物刺入法v 开放性骨折的骨断端外露急救护理学第一章至第六章96急救护理学第一章至第六章97急救护理学第一章至第六章98急救护理学第一章至第六章99急救护理学第一章至第六章100急救护理学第一章至第六章101急救护理学第一章至第六章102急救护理学第一章至第六章103急救护理学第一章至第六章104急救护理学第一章至第六章105急救护理学第一

19、章至第六章106急救护理学第一章至第六章107急救护理学第一章至第六章108急救护理学第一章至第六章109急救护理学第一章至第六章110急救护理学第一章至第六章111急救护理学第一章至第六章112急救护理学第一章至第六章113急救护理学第一章至第六章114急救护理学第一章至第六章115急救护理学第一章至第六章116急救护理学第一章至第六章117急救护理学第一章至第六章118急救护理学第一章至第六章119急救护理学第一章至第六章120急救护理学第一章至第六章121急救护理学第一章至第六章122急救护理学第一章至第六章123急救护理学第一章至第六章124急救护理学第一章至第六章125急救护理学第一

20、章至第六章126院前急救的三大要素院前急救的三大要素通讯通讯急救技术急救技术运输运输急救护理学第一章至第六章127急救护理学第一章至第六章128急救护理学第一章至第六章129急救护理学第一章至第六章130急救护理学第一章至第六章131急救护理学第一章至第六章132急救护理学第一章至第六章133急救护理学第一章至第六章134急救护理学第一章至第六章135急救护理学第一章至第六章136急救护理学第一章至第六章137急救护理学第一章至第六章138急救护理学第一章至第六章139急救护理学第一章至第六章140急救护理学第一章至第六章141返返l 回回山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春

21、玲主讲韩春玲主讲退退 出出急救护理学第一章至第六章1421、简述首诊负责制、接诊、分诊的概念。2、了解急诊工作与护理管理的任务。3、掌握护士的基本职责。4、掌握常用的分诊观察技巧。5、熟悉急诊病人心理护理措施。急救护理学第一章至第六章143急救护理学第一章至第六章144一、急诊科的任务承担急诊急救工作承担突发性、灾害性的急救工作承担急诊医疗护理科研工作承担急诊医护人员的培训工作急救护理学第一章至第六章1451、预检分诊处2、急诊抢救室3、急诊诊室4、急诊监护室5、急诊观察室、急诊观察室6、急诊手术室、急诊手术室7、急诊输液室、急诊输液室8、综合检查室、综合检查室二、急诊科的设置二、急诊科的设置

22、急救护理学第一章至第六章146急诊预检处急诊预检处诊室诊室抢救室抢救室手术室手术室ICUICU观察室观察室急救护理学第一章至第六章147院长或副院长院长或副院长医务处医务处科主任科主任医师医师护士护士护士长护士长护理部护理部急救护理学第一章至第六章148急救护理学第一章至第六章149急救护理学第一章至第六章150一、急诊科的管理原则1、抓好急诊专业队伍的建设2、把好预检分诊质量关3、重视各种表格、病历的规范性书写急救护理学第一章至第六章151二、急诊科的管理制度（一）首诊负责制度 凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。（二）急诊分诊制度（三）急诊科工作制度（四）抢救工作制度（五

23、）观察室工作制度（六）监护室工作制度（七）手术室工作制度急救护理学第一章至第六章152急救护理学第一章至第六章153一、急诊接诊 是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精炼的医学技巧、语言，迅速对患者的病情做出一个较明确的初步判断。急救护理学第一章至第六章154二、急诊分诊 是根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排就治的过程。分诊时将病人分成：l一级：患者病情危重，如不及时救治导致死亡；l二级：患者有潜在性危及生命的可能l三级：患者表现为急性症状不能缓解l四级：患者表现为慢性病急性发作急救护理学第一章至第六章155问、闻看、触听、查

24、六部曲急救护理学第一章至第六章1561、先抢救后挂号；2、病情危重首诊科室；3、危重病人专人守护、护送；4、详细的抢救记录；5、应急突发事件及时报告；急救护理学第一章至第六章157一、心理特点（根据病情、临床资料、因人而宜）；二、分析方法（年龄、性别、文化程度、健康状况）；三、护理措施（心理疏导、心理支持、健康教育）。急救护理学第一章至第六章158返返l 回回山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲退退 出出急救护理学第一章至第六章1591、简述监护、ICU、CCU的概念。2、掌握中心V压的概念，正常值及临床意义。3、掌握心电监护电极安放位置。4、能运用昏迷指数判

25、断病人的预后。5、心电监护的临床意义 急救护理学第一章至第六章1601、监护是以一定的监测仪器对病情进行连续的床边观察，随时根据病情变化作出相应的处理措施，从而达到挽救患者生命，使重症患者转危为安，病情趋于正常，稳定的临床效果。急救护理学第一章至第六章161 2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元。3、CCU：它是以心脏病，尤其是以心肌梗塞发作和严重心律紊乱的患者为对象的抢救，治疗及监护的场所。急救护理学第一章至第六章162l重症下的主观性重症下的主观性l物理检查的时间局

26、限性的不全面性物理检查的时间局限性的不全面性l急诊病人病情变化的瞬时性急诊病人病情变化的瞬时性l经验性治疗的不可靠性经验性治疗的不可靠性急救护理学第一章至第六章163一、ICU概况 1、南丁格尔时代：把术后病人集中管理，以便于观察。2、20世纪40年代：麻醉恢复室、创伤复苏室。3、20世纪80年代：协和医院”ICU“。急救护理学第一章至第六章164二、ICU设置（一）ICU模式l专科性：收治某个专科危重病员l系统性：外科所有专业联合成立一个ICUl综合性：收治各种危重病人急救护理学第一章至第六章1651、ICU特点：l危重病人集中l医护人员集中l监测仪器集中2、ICU分级lI级ICU：县区级以

27、下医院lII级ICU：地区、市级医院lIII级ICU：大、中型综合医院急救护理学第一章至第六章166（二）ICU规模1、床位设置l总床位12%l占地面积2025m2l室温2022，湿度5060%2、人员编制l医生与床位之比1.52：1l护士与床位之比34：13、ICU装备l监测设备：多功能生命监测仪、心电图机l治疗设备：输液泵、注射泵急救护理学第一章至第六章167三、ICU管理（一）基本功能急救护理学第一章至第六章168（二）ICU收治对象 收治原则：各种危象、急性的可逆性疾病收治对象收治对象急性心梗、心律失常、急性心衰、心绞痛急性心梗、心律失常、急性心衰、心绞痛急性物理、化学因素所致疾病急性

28、物理、化学因素所致疾病各类大出血，突然昏迷、抽搐、心衰各类大出血，突然昏迷、抽搐、心衰严重水、电解质、酸碱失衡的患者严重水、电解质、酸碱失衡的患者各种类型休克、严重创伤、复合伤及多脏衰各种类型休克、严重创伤、复合伤及多脏衰急需进行心、肺复苏患者急需进行心、肺复苏患者急救护理学第一章至第六章169（三）ICU监护记录 简明扼要、重点突出 及时、准确、完整急救护理学第一章至第六章170一、常规监护急救护理学第一章至第六章171l显示病人一定导联显示病人一定导联 的心电图图形的心电图图形l显示病人心率显示病人心率l显示病人显示病人ST段变化段变化急救护理学第一章至第六章172名称名称正极位置正极位置

29、负极位置负极位置接地位置接地位置相当于相当于综合综合I导联导联 左锁骨中点左锁骨中点下缘下缘右锁骨中点右锁骨中点下缘下缘右胸大肌下右胸大肌下方方标标I导联导联 综合综合II导联导联 左腋前线第左腋前线第4-6肋间肋间右锁骨中点右锁骨中点下缘下缘右胸大肌下右胸大肌下方方V5导联导联 综合综合III导联导联 左锁骨中线左锁骨中线肋弓上缘肋弓上缘左 锁 骨 中 点左 锁 骨 中 点外下方外下方右胸大肌下右胸大肌下方方标标III导联导联 CM5导联导联 左腋前线第左腋前线第5肋间肋间胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间右腋前线第右腋前线第5肋间肋间 CL1导联导联 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间左锁骨中点左

30、锁骨中点下外侧下外侧右胸大肌下右胸大肌下方方 急救护理学第一章至第六章173导联分为3导联和5导联3导联的安放位置白色（红）右臂电极-锁骨下靠近右肩 黑色（黄）左臂电极-锁骨下靠近左肩 红色（绿）-左下腹急救护理学第一章至第六章174红、绿电极以便获红、绿电极以便获得最佳呼吸波，应得最佳呼吸波，应避免将肝区和心室避免将肝区和心室置于呼吸电极间的置于呼吸电极间的连线上，可避免心连线上，可避免心脏覆盖或动脉血流脏覆盖或动脉血流产生伪差，这对于产生伪差，这对于新生儿特别重要。新生儿特别重要。急救护理学第一章至第六章175l根据不同组织（血红蛋白）对不同波长根据不同组织（血红蛋白）对不同波长的光线的吸

31、收不同来测量的光线的吸收不同来测量l在一定范围内和动脉血血氧饱和度有很在一定范围内和动脉血血氧饱和度有很好的相关性好的相关性l使用方便，无痛苦使用方便，无痛苦l无损伤，可连续监测无损伤，可连续监测急救护理学第一章至第六章176急救护理学第一章至第六章177二、血流动力学监测l无创的血流动力学监测：经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数。l有创的血流动力学:经体表插入各种导管或监测探头，到心脏和血管腔内直接测定各项生理参数。l适应证：各科危重患者、创伤、休克、呼吸衰竭、心血管疾病、心胸、脑外科较大复杂手术。急救护理学第一章至第六章178（一）心率（heart rate,HR）1、正常

32、成人安静时心率应在60100次/分。2、心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量心率（CO=SVHR），进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。（2）计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压（HR/SBP）。急救护理学第一章至第六章179(3)估计心肌耗氧 心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。RPP=SBP HP，正常值12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。急救护理学第一章至第六章180（二）动脉压（BP）1、影响动脉压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度 2、测量方法 （1）无创性血压监测：是ICU、麻醉手术中广泛应用。可定时自动使袖套充气、放气

33、（10、15、30、60分钟）。自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。特点：伪差小，可根据不同年龄，选择不同型号的袖袋。（2）动脉穿刺插管直接测压法：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。急救护理学第一章至第六章181（3）间接监测血压 优点：1）无创伤性，重复性好；2）操作简便容易掌握；3）适应症广；4）定时测压，省时省力。急救护理学第一章至第六章182急救护理学第一章至第六章1833.血压监测的临床意义 （1）使病人维持一种适合于具体病情的血压。（2）使心脏做功

34、最小，而又获得能满足机体代谢需要的心输出量。（3）保证心脑等重要脏器的血液灌注。急救护理学第一章至第六章184（三）中心静脉压监测（CVP）1、概念：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。1）右心室充盈压；中心静脉压组成 2）静脉内血容量；3）静脉收缩压和张力；4）静脉毛细血管压。急救护理学第一章至第六章1852、正常值：512cmH2O（0.491.0kPa）。3、临床意义：1520cmH2O，表示右心功能不良。CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义。对临床指导治疗具有重要参考价值。急救护理学第一章至第六章1864、适应症l各类大中手术（心血管、

35、颅脑和胸部手术）。l各种类型的休克、心力衰竭。l脱水、失血和血容量不足。l大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。急救护理学第一章至第六章1875、注意事项l判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。l将玻璃管零点置于第4肋间右房水平。l确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。l测压时确保静脉内导管通畅无阻。l加强管理，严格遵守无菌操作。急救护理学第一章至第六章1886、并发症及防治 （1）感染 （2）出血和血肿 （3）气胸、血胸急救护理学第一章至第六章189急救护理学第一章至第六章190Swan-Ganz导管所提供的数据及含义参数参数正常值（正常值（kPa）公式公式中心静脉

36、压中心静脉压0.51.2右房压右房压01.06右室压右室压24/01.06肺动脉平均压肺动脉平均压1.22.0肺动脉收缩压肺动脉收缩压24肺动脉舒张压肺动脉舒张压0.671.6肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压0.671.6急救护理学第一章至第六章191Swan-Ganz导管所提供的数据及含义参数参数正常值正常值公式公式心输出量心输出量48L/min心排血指数心排血指数43.466.8ml/m2CI=CO/BSA每搏输出量每搏输出量6090mlSV=CO/HR每搏指数每搏指数4060ml/bm2SI=SV/BSA每搏功每搏功90120gmSW=(MAP-PCWP)0.0136SV体循环阻力体循环阻力

37、90SVR=(MAP-CVP)80/CO肺循环阻力肺循环阻力1225 150kPa.s/LPVR=(PAMP-PCWP)80/CO急救护理学第一章至第六章192有创血流动力学监测的利弊急救护理学第一章至第六章193 三、心电图监测 急救护理学第一章至第六章194正常心电图示意图窦房结房室结右束支左束支急救护理学第一章至第六章195P 波QRS 波T 波心电图各波群心电图的线段P-R间期Q-T间期ST段急救护理学第一章至第六章196急救护理学第一章至第六章197急救护理学第一章至第六章198急救护理学第一章至第六章199急救护理学第一章至第六章200急救护理学第一章至第六章201急救护理学第一章

38、至第六章202急救护理学第一章至第六章203白色电极右锁骨中点下缘黑色电极左锁骨中点下缘绿色电极左锁骨中线第6、7肋间急救护理学第一章至第六章204（2）五导联电极安放位置白色电极右锁骨中点下缘黑色电极左锁骨中点下缘绿色电极右侧第6、7肋间红色电极左侧第6、7肋间棕色电极胸前（V1V6的任一位置）急救护理学第一章至第六章205注意事项：1、安放电极：常用电极为一次性电极，使用时揭去后盖，直接粘贴于局部皮肤，接上导联线即可使用。2、固定导线：电极导线应从颈部引出，不要从腋下或剑突下引出，以防拉断、折断等情况发生。急救护理学第一章至第六章206急救护理学第一章至第六章207急救护理学第一章至第六章

39、208四、呼吸监测 （一）呼吸运动胸腹部呼吸肌活动胸廓的扩大和缩小完成的。1、呼吸频率 成人1018次/分 儿童25次/分 新生儿40次/分急救护理学第一章至第六章2092、异常呼吸（1）哮喘性呼吸 （2）紧促式呼吸（3）深浅不规则呼吸（4）叹息式呼吸急救护理学第一章至第六章210（二）呼吸功能测定1、肺容量的监测（1）潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量。正常值：成人400500ml，10ml/kg 潮气量增大见于中枢神经性疾病，酸血症 潮气量减少见于间质性肺炎、肺梗塞、肺瘀血（2）肺活量（VC）：即深吸气和补呼吸一次完成。正常肺活量为3070ml/kg。VC15ml/kg临床上

40、即为气管插管或气管造口应用呼吸机指征。VC15ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一。急救护理学第一章至第六章2112、肺通气功能测定 （1）每分钟通气量（V或VE）：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量。正常值男性6.6L/min，女性4.2L/min。（2）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。正常值：男性104L/分，女性82.5L/分。（3）解剖死腔：是指口、鼻、咽、喉、气管、支气管等，无气体交换的呼吸道空间。成人约150ml。急救护理学第一章至第六章212（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测 SPO2监测是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和程度，从而间接判断患者的氧

41、供情况。被称为第五生命体征监测。正常值：96%100%。临床意义：通过SPO2监测，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。急救护理学第一章至第六章213 五、体温监测 1、正常体温 口腔舌下温度为36.337.2，腋窝温度为3637，直肠温度为3637.5。急救护理学第一章至第六章214急救护理学第一章至第六章2153、临床意义 连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否减少或改善的有价值的指标，如当患者处于严重休克时，温差增大;经采取有效措施治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善；温度差值逐渐进行性的扩大，是病情恶化的指标之一。急救护理学第一章至第六章2164、发

42、热程度分类（口腔温度）（1）低热 37.438 （2）中等高热 3839 （3）高热 3940（3941）（4）超高热 40上（41）急救护理学第一章至第六章217降温程度：l浅低温3533l中度低温3328 l深低温2818 l超低温18 皮肤与中心温度差：皮肤温度低于中心温度34，提示外周微循环差。急救护理学第一章至第六章218六、颅内压监测 急救护理学第一章至第六章219急救护理学第一章至第六章220（2）颅内压监护l硬膜外监护l硬膜下监护l脑室内插管监护l蛛网膜下腔插管监护（3）临床意义l诊断l治疗l判断预后急救护理学第一章至第六章221七、肾脏功能监测（一）尿量 尿量变化是肾功能改变

43、的最直接的指标。当每小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。当24小时尿量少于400ml称为少尿，表示有一定程度肾功能损害，24 小时尿量少于100ml为尿闭，是肾功能衰竭的基础诊断依据。急救护理学第一章至第六章222 （二）肾浓缩稀释功能 主要用于监测肾小管的重吸收功能。分别测定各次尿量和比重。1、正常值：昼尿量与夜间尿量之比为34:1；夜间12小时尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低比重之差应大于0.009。2、临床意义：夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾脏

44、功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等的晚期。急救护理学第一章至第六章223（三）血尿素氮（BUN）尿素氮是体内蛋白质代谢产物，血中尿素氮主要是经肾小球滤过，而随尿排出，当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，致使血中浓度增高。因此，测定血中BUN的含量，可以判断肾小球的滤过功能。1、正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)。急救护理学第一章至第六章224 2、临床意义：血中尿素氮含量增高常见于：(1)肾脏本身的疾病：如慢性肾炎、肾血管硬化症等。对尿毒症诊断有特殊价值，其增高的程度与病情严重程度成正比。(2)肾前或肾后因素引

45、起的尿量显著减少或无尿时，如脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。(3)体内蛋白质过度分解疾病：如急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤等。急救护理学第一章至第六章225（四）血肌酐 1、正常值 83-177mmol/L(1-2mg/dl)2、临床意义 肌酐是肌肉代谢产物，由肾小球滤过而排出体外，故血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退。急救护理学第一章至第六章226八、动脉血气和酸碱监测 血液气体分析已成为危重病抢救过程中常规的监测手段。而酸碱失衡是多种疾病发展的共同通道，又可成为原发病死亡的主要原因之一，因此持续酸碱参数监测，对早期诊断，早期治疗均极为重要。（一）血液气体分析参

46、数正常值及临床意义 、pH 血液酸碱度。(1)正常值：动脉血中的pH为7.35-7.45，平均7.40 (2)临床意义：pH7.45 为失代偿性碱中毒或碱血症。急救护理学第一章至第六章227 2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。(1)正常值:35-45mmHg(4.7-6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)。(2)临床意义：1)判断肺泡通气量：PaCO2正常，表示肺泡通气正常，PaCO2降低表示肺泡通气过度，PaCO2升高表示肺泡通气不足，两者呈反比关系。2)判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2若大于45mmHg，表示通气不足，也称高碳酸血症。

47、呼酸时，PaCO2应有原发性升高。大于50mmHg诊断呼吸衰竭，呼碱时，PaCO2应有原发性降低。急救护理学第一章至第六章228 3)判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡。4)诊断II型呼吸衰竭必备的条件:按照血气分析将呼吸衰竭分为二种类型，I型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常。II型呼吸衰竭：PaO2降低，pH降低，PaCO2升高应大于50mmHg(6.67kPa)。急救护理学第一章至第六章229 3、PaO2(动脉血氧分压)是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。（1）正常值:中青年PaO2正常值为90-100mmHg(12-13.3kpa)。PaO2随年龄的增加而降低，其

48、年龄预计方程式为PaO2(mmHg)=103-年龄(岁)0.42-3.5mmHg。但年龄再增长，PaO2不应低于70mmHg。急救护理学第一章至第六章230（2）临床意义）临床意义 衡 量 有 无 缺 氧 及 缺 氧 的 程 度：衡 量 有 无 缺 氧 及 缺 氧 的 程 度：P a O 2 在在90100mmHg（12.013.3kPa）或年龄预计值以）或年龄预计值以上为正常，低于此值为低氧血症，低氧血症多采用上为正常，低于此值为低氧血症，低氧血症多采用以下标准分级：以下标准分级：9060mmHg 轻度缺氧轻度缺氧 6040mmHg 中度缺氧中度缺氧 4020mmHg 重度缺氧重度缺氧急救护

49、理学第一章至第六章231 4、SaO2（SAT）动脉血氧饱和度 系指动脉血单位Hb带O2的百分比。（1）正常值：96%100%（2）临床意义：SaO2与Hb的多少无关，而与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关。PaO2越高，SaO2越高。急救护理学第一章至第六章232急救护理学第一章至第六章233返回返回山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲退退 出出急救护理学第一章至第六章234 1、掌握心搏骤停的定义、类型、临床表现与诊断。2、了解心搏骤停的原因。3、掌握基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持这三期的重点目标。4、熟练掌握心肺复苏的操作步骤。5、掌握电除颤

50、的方法。急救护理学第一章至第六章235一、概念 1、心搏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。2、猝死：是指正常健康人或病情稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。3、濒死（临终）：是指患者接受治疗后，虽意识清楚，但后情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。急救护理学第一章至第六章236l 大大 脑脑 4 6 分钟分钟 l 小小 脑脑 10 15 分钟分钟 l 延延 髓髓 20 25 分钟分钟 l 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞 30 分钟分钟l 肝肝 细细 胞胞 1 2 小时小时l 肺肺 组组 织织 大于大于2小时小时l