1、急救护理学绪院外急救及护急救护理学绪院外急救及护理理救 处理紧急情况的知识和技能处理紧急情况的知识和技能 预防病情平稳情况下的紧急改变预防病情平稳情况下的紧急改变 教育人们如何在发生紧急情况下教育人们如何在发生紧急情况下自救和拯救他人自救和拯救他人急救救救救救 扎实过硬的基本功；扎实过硬的基本功；忙而不乱的心理素质；忙而不乱的心理素质；高度的责任心和奉献精神。高度的责任心和奉献精神。救急救救救救救一、绪论一、绪论二、分论二、分论 EMSSEMSS：院前急救院前急救急诊科急诊科ICUICU 各种急、危、重症病情和紧急救护知识的介绍各种急、危、重症病情和紧急救护知识的介绍 急救技术和常见仪器的使用
2、急救技术和常见仪器的使用了解急救护理学的形成和发展了解急救护理学的形成和发展了解急救护理学的范畴了解急救护理学的范畴掌握急救医疗服务体系掌握急救医疗服务体系了解院外急救的性质、院外急救的特点、了解院外急救的性质、院外急救的特点、院外急救的组织体系院外急救的组织体系熟悉院外急救的任务熟悉院外急救的任务掌握院外急救护理中现场评估、现场急掌握院外急救护理中现场评估、现场急救的方法，以及转运途中监护的注意事项救的方法，以及转运途中监护的注意事项掌握院外急救的原则掌握院外急救的原则教教学学目目标标 传统的诊病方式传统的诊病方式 患者找医生患者找医生 现代的急救方式现代的急救方式 医务人员现场初步急救医务
3、人员现场初步急救 运输工具运输工具 运送运送医院急诊室抢救医院急诊室抢救 CCUCCU或或ICUICU或专科病房或专科病房 急诊医疗体系急诊医疗体系 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(EMSS):即院外急救即院外急救医院急诊科医院急诊科ICU 有效的抢救系统在降低死亡率上的重要作用 历次战争 伤兵死亡率 第一次世界大战 8.0%第二次世界大战 4.5%朝鲜战争 2.5%越南战争 2.0%急救护理学的形成与发展急救护理学的形成与发展 是以挽救病人生命，提是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代科学和质量
4、为目的，以现代科学和护理专业理论为基础，研究护理专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学管理的一门综合性应用学科。学科。急救护理学 研究急危重症病人的急救护理技术实施与护理行为的学科。Emergency Nursing 1919世纪南丁格尔年代世纪南丁格尔年代 1854-18561854-1856克里米亚战争，英国士克里米亚战争，英国士兵死亡率产生从兵死亡率产生从42%42%以上，下降到以上，下降到2%2%。2020世纪世纪5050年代初期年代初期 北欧使用北欧使用“铁肺铁肺”治疗呼吸肌麻痹治疗呼吸肌麻痹病人病人特殊护理技术特殊护理技术2
5、020世纪世纪6060年代年代 电子仪器蓬勃发展电子仪器蓬勃发展护理理论护理理论和技术的提高和技术的提高 现代急救护理学的发展现代急救护理学的发展2020世纪世纪7070年代年代 美国，美国，19701970年成立急诊科护士协会年成立急诊科护士协会 （http:/www.ena.org/）如今如今 美国大约有美国大约有250250个急诊护士协会地方个急诊护士协会地方 分会分会 我国教委已将急救护理学定为护理我国教委已将急救护理学定为护理 系的主干课程之一系的主干课程之一 现代急救护理学的发展现代急救护理学的发展急救护理学的范畴急救护理学的范畴 院外急救院外急救 也称院前急救及途中急救，是指患者
6、也称院前急救及途中急救，是指患者自发病或发作开始到医院就医这一阶段的自发病或发作开始到医院就医这一阶段的救护，包括病人发生伤病现场对医疗救护救护，包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护和医学监护运输等环节的呼救、现场救护和医学监护运输等环节。急救护理学的范畴急救护理学的范畴触电触电 急救护理学的范畴急救护理学的范畴煤气中毒煤气中毒 急救护理学的范畴急救护理学的范畴溺水溺水 急救护理学的范畴急救护理学的范畴创伤创伤 急救护理学的范畴急救护理学的范畴中毒中毒 急救护理学的范畴急救护理学的范畴昏迷昏迷 急救护理学的范畴急救护理学的范畴活动性出血活动性出血 急救护理学的范畴急救护理学的范畴院前
7、急救院前急救危重病救护危重病救护 急救护理学的范畴急救护理学的范畴人员：是经过专门培训的医护人员。人员：是经过专门培训的医护人员。病房：是备有先进的监护设备和急救病房：是备有先进的监护设备和急救 设备的重症监护病房（设备的重症监护病房（ICUICU）。）。病源：由急诊科和院内有关科室转来病源：由急诊科和院内有关科室转来 的危重患者。的危重患者。抢险救灾抢险救灾 战地救护战地救护急救人才的培训及科学研究工作急救人才的培训及科学研究工作 护理实践护理实践 护理护理教育与科研教育与科研 急救医学的发展概况急救医学的发展概况 美国美国是世界上急救医学发展最早的国家之一。是世界上急救医学发展最早的国家之
8、一。19651965年，美国因意外事故造成伤害者高达年，美国因意外事故造成伤害者高达52005200万万人，其中人，其中10.710.7万人死亡，万人死亡，4040万造成永久性伤残。万造成永久性伤残。19661966年美国颁布年美国颁布“公路安全法案公路安全法案”。19681968年成立了美国创伤协会，为急救医生实行统年成立了美国创伤协会，为急救医生实行统一注册。一注册。19701970年纽约市成立地区性急救医疗体系，救护车年纽约市成立地区性急救医疗体系，救护车配备经严格训练的医生助理和急救技术员，他们配备经严格训练的医生助理和急救技术员，他们均能胜任基础生命救护，主要是院前急救。均能胜任基础
9、生命救护，主要是院前急救。急救医学的发展概况急救医学的发展概况 1973年通过急救医疗服务体系年通过急救医疗服务体系EMSS法案。法案。1976年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网。年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网。全国统一呼号是全国统一呼号是“911”。1985年起美国把军民医院急救系统改为国家灾害年起美国把军民医院急救系统改为国家灾害救护系统救护系统(NDMS)，规定了凡规定了凡500张床位以上的医张床位以上的医院必须设置急诊科及重症监护病房院必须设置急诊科及重症监护病房(ICU)。规定警规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺
10、复苏和现场抢救、自救的培训，要求心肺复苏和现场抢救、自救的培训，要求1/3以上以上的人民群众学会院前急救。的人民群众学会院前急救。急救医学的发展概况急救医学的发展概况 日本日本急救医疗急救医疗 急救运送急救运送 急救情报急救情报 急救医学的发展概况急救医学的发展概况 19641964年日本厚生省行文宣布了急救医院标准；年日本厚生省行文宣布了急救医院标准；19671967年大坂大学医学院附属医院建立了特殊急救部；年大坂大学医学院附属医院建立了特殊急救部；经过经过2020多年发展，现在日本共有急救告示医院多年发展，现在日本共有急救告示医院43054305所，急救诊疗所所，急救诊疗所10371037
11、所，轮流值班制医院所，轮流值班制医院384384所，共所，共同利用医院同利用医院156156所，高度救命救急中心所，高度救命救急中心8 8所，救命救所，救命救急中心急中心129129所。所。日本日本急救医学的发展概况急救医学的发展概况 法国法国19361936年建立急救医院服务体系年建立急救医院服务体系(SAMU)SAMU)；全国大部分地区开通免费急救热线全国大部分地区开通免费急救热线“1515”，由，由SAMUSAMU中心中心接听，并统一指挥，进行协调和调遣支援；接听，并统一指挥，进行协调和调遣支援；19641964年专门成立了快速反应军医队年专门成立了快速反应军医队(EMIR)EMIR)可
12、以空运野战可以空运野战医院，医院，2424小时内可以到达任何灾害现场；小时内可以到达任何灾害现场；19821982年设立了年设立了3131个卫生直升机基地，覆盖个卫生直升机基地，覆盖90%90%以上的国以上的国土，开直升机呼救半径为土，开直升机呼救半径为(21(2114)14)公里，医务人员保证公里，医务人员保证在在(12(127)7)分钟内抵达救护现场，开展医疗救护工作。分钟内抵达救护现场，开展医疗救护工作。急救医学的发展概况急救医学的发展概况 英国、德国、意大利、加拿大等发达国家的急救英国、德国、意大利、加拿大等发达国家的急救医疗体系也相当健全和发达。医疗体系也相当健全和发达。其他国家和地
13、区其他国家和地区急救医学的发展概况急救医学的发展概况 目前，目前，EMSSEMSS已经向国际化、地区化合作、协调、已经向国际化、地区化合作、协调、互助的方向发展。互助的方向发展。19741974年，国际年，国际SOSSOS急救援助公司成立，总部设在日急救援助公司成立，总部设在日内瓦，现已在内瓦，现已在2323个国家和地区设有办事机构和急个国家和地区设有办事机构和急救中心。世界各国的大中城市的相关综合医院也救中心。世界各国的大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。都开放了国际急救医疗绿色通道。全球性急救医疗网络的形成全球性急救医疗网络的形成 急救医学的发展概况急救医学的发展概况 我
14、国我国急救医学的发展：急救医学的发展：古代急救医学古代急救医学 最早的药物学专著神农本草学最早的药物学专著神农本草学 法医专著洗冤集录法医专著洗冤集录 本草纲目本草纲目 华佗华佗人工呼吸和心脏挤压人工呼吸和心脏挤压 急救医学的发展概况急救医学的发展概况 共性特点：共性特点：具有现代化、灵敏的有线或无线通讯设备；具有现代化、灵敏的有线或无线通讯设备；基本建全了急救网络使抢救半径缩短在基本建全了急救网络使抢救半径缩短在5 5kmkm左右左右给病人以最快的速度和高效的院前急救护给病人以最快的速度和高效的院前急救护理理 不同城市急救管理模式：不同城市急救管理模式：急救网建设及管理 自学P4P5院外急救
15、院外急救院外急救院外急救 指病人在发病或受伤时，由指病人在发病或受伤时，由“第一目第一目击者击者”或医护人员在出事地点对其进行必或医护人员在出事地点对其进行必要的初步救护，以维持基本生命体征或减要的初步救护，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。包括轻痛苦的医疗活动和行为的总称。包括现现场场紧急处理和紧急处理和转运途中转运途中的监护。的监护。概概 念念中国：中国：120120日本：日本：119119英国：英国：999999意大利：意大利：118118法国：法国：1515美国：美国：紧急呼救电话紧急呼救电话 院外急救院外急救 减少病员痛苦减少病员痛苦 把垂危的伤病员抢救过来，降低死
16、把垂危的伤病员抢救过来，降低死亡率亡率 把致残率降到最低限度把致残率降到最低限度 缩短治愈时间缩短治愈时间 意意 义义 院外急救院外急救 紧急性紧急性 随机性和集中性随机性和集中性 责任性和技术性责任性和技术性 社会性和协调性社会性和协调性 特特 点点 院外急救院外急救 对呼救病人的院前急救对呼救病人的院前急救 灾害或事故时对伤员的院前急救灾害或事故时对伤员的院前急救 急救网络中的通讯联络急救网络中的通讯联络 重大任务救护值班重大任务救护值班 急救知识的普及急救知识的普及 任任 务务 院外急救院外急救有救必应，就近、就急、就最大能有救必应，就近、就急、就最大能力进行服务力进行服务 灾害事故救援
17、时全力以赴灾害事故救援时全力以赴 危重病人负责到底危重病人负责到底 一般病人尽量照顾，首诊负责一般病人尽量照顾，首诊负责 总的原则总的原则 院外急救院外急救先救治后运送先救治后运送急救与呼救并重急救与呼救并重 先复苏后固定先复苏后固定先止血后包扎先止血后包扎先重伤后轻伤先重伤后轻伤 原原 则则 院外急救院外急救我们运送的不是货物，是人，不是一般健康人，我们运送的不是货物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的伤病人。而是生命垂危的伤病人。“抬起就跑抬起就跑”“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情”搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性改善和加强院前急救、搬运工作收到显著效果改善和加强院前急救、搬运工作收到
18、显著效果 运送时间（小时）运送时间（小时）死亡率（死亡率（%）第一次世界大战第一次世界大战 18 8.0第二次世界大战第二次世界大战 46 4.5朝鲜战争朝鲜战争 2 2.5越南战争越南战争 2 2.0原原 则则 院外急救院外急救急救时间的标准急救时间的标准 最佳急救期：伤后最佳急救期：伤后1212小时内；小时内；较佳急救期：伤后较佳急救期：伤后2424小时内；小时内；延期急救期：伤后延期急救期：伤后2424小时以后。小时以后。原原 则则 院外急救院外急救急救和后运的四大矛盾：急救和后运的四大矛盾：急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量
19、大的矛盾；急救物资短缺与需要量大的矛盾；重、轻伤员都需急救的矛盾；重、轻伤员都需急救的矛盾；重、轻伤员都需后运的矛盾。重、轻伤员都需后运的矛盾。伤员分类伤员分类 院外急救院外急救重要意义：重要意义：保证充分地发挥人力、物力的作用；保证充分地发挥人力、物力的作用；使需要急救的轻、重伤员各得其所；使需要急救的轻、重伤员各得其所；使急救和运送工作有序不紊地进行。使急救和运送工作有序不紊地进行。伤员分类伤员分类 院外急救院外急救目标：目标：将现场有限人力、物力和时间，用将现场有限人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率。病员存活率，降低
20、死亡率。伤员分类伤员分类 院外急救院外急救要求：要求：分类工作是在特殊困难而紧急的情况下，边抢分类工作是在特殊困难而紧急的情况下，边抢救，边分类的救，边分类的分类应派经过训练、经验丰富、有组织能力的分类应派经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员专人来承担技术人员专人来承担分类应依先危后重，再轻后小（伤势小）的原分类应依先危后重，再轻后小（伤势小）的原则进行则进行分类应快速、准确、无误分类应快速、准确、无误 伤员分类伤员分类 院外急救院外急救判断：判断：呼吸是否停止：看、听、感来判定呼吸是否停止：看、听、感来判定看：通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病者的看：通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴
21、在伤病者的鼻翼上，看有否摆动。鼻翼上，看有否摆动。听：是侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部，去听有否气听：是侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部，去听有否气体交换。体交换。感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。伤员分类（紧急）伤员分类（紧急）院外急救院外急救脉搏是否停止：脉搏是否停止：触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱 看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、大出血、骨折等大出血、骨折等 摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱 量：量收缩压不小于量：量收缩压不小于
22、12 kPa（90mmHg）。）。判定一个伤员在判定一个伤员在12分钟完成。分钟完成。伤员分类（紧急）伤员分类（紧急）判断：判断：根据伤情来判定根据伤情来判定院外急救院外急救标记：标记：第第急救区急救区红色红色：病伤严重，：病伤严重，危危及生命者及生命者 第第急救区急救区黄色黄色：严：严重重但不会马上危及生命但不会马上危及生命 第第急救区急救区绿色绿色：受伤较：受伤较轻轻，可行走者，可行走者 第第急救区急救区黑色黑色：死亡者：死亡者 伤员分类伤员分类 院外急救院外急救现场急救区的划分现场急救区的划分 ：收容区收容区：伤病员集中区，在此区挂上分类标签，：伤病员集中区，在此区挂上分类标签，并提供必
23、要紧急复苏等抢救工作。并提供必要紧急复苏等抢救工作。急救区急救区：用以接受第：用以接受第优先和第优先和第优先者，在优先者，在此做进一步抢救工作。此做进一步抢救工作。后送区后送区：这个区内接受自己行走者或较轻的伤：这个区内接受自己行走者或较轻的伤病员。病员。太平区太平区：停放已死亡者。：停放已死亡者。伤员分类伤员分类 院外急救院外急救急救包急救包急救盒急救盒急救箱急救箱救护车内的装备救护车内的装备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救救护车内的装备救护车内的装备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救救护车内的装备救护车内的装
24、备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救救护车内的装备救护车内的装备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救救护车内的装备救护车内的装备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救救护车内的装备救护车内的装备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救救护车内的装备救护车内的装备急救用品的配备急救用品的配备及救护车的装备及救护车的装备 院外急救院外急救v 无时间界限无时间界限 护士必须随时处于应急待命状态。护士必须随时处于应急待命状态。接到指令后，迅速准备相应的物品
25、。接到指令后，迅速准备相应的物品。白天出车时限白天出车时限1min，夜间为夜间为3min。v 护士要具有较为全面的护理知识和病情观察能力护士要具有较为全面的护理知识和病情观察能力 v 需要熟练掌握各种护理操作技能。需要熟练掌握各种护理操作技能。v 具备高度的责任心和奉献精神。具备高度的责任心和奉献精神。工作特点工作特点 院外急救护理管理院外急救护理管理v掌握基础和高级生命掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技急救的基本理论和操作技术术 v掌握常用掌握常用急救药物急救药物的作用机理，应用剂量和观的作用机理，应用剂量和观察要点察要点 v掌握院前急救中病人掌握院前急救中病人常见急症常见急症的病因、
26、病理、的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生现场救治工作症状和体征，能熟练配合医生现场救治工作 v掌握救护车内所有的掌握救护车内所有的仪器仪器 v在执行抢救任务时，必须在执行抢救任务时，必须服从统一命令服从统一命令，不得，不得擅离岗位，擅离岗位，随时解决病人的需要随时解决病人的需要 院外急救护士的基本要求院外急救护士的基本要求 院外急救护理管理院外急救护理管理“120”呼救呼救 简要问明病人情况，简要问明病人情况，中心调度人员写好电话中心调度人员写好电话记录记录 初步诊断，分类，向中初步诊断，分类，向中心调度室报告情况心调度室报告情况 转送医院继续救治转送医院继续救治 工作程序工作程序 院前
27、急救科发出指令院前急救科发出指令 信号信号 救护车救护车13min必须开必须开出医院，迅速到达现出医院，迅速到达现 场场 院外急救护理管理院外急救护理管理 院前急救工作强调的就是院前急救工作强调的就是速度，救治原则：先救命，速度，救治原则：先救命，后治病。后治病。工作程序工作程序 院外急救护理管理院外急救护理管理 护理体检护理体检原则：原则：早、仔细、迅速早、仔细、迅速方式：方式：望、触、叩、听望、触、叩、听注意事项：注意事项：“三清三清”听清：病人或旁人的主诉听清：病人或旁人的主诉 问清：与发病或创伤有关的细节问清：与发病或创伤有关的细节 看清：与主诉相符合的症状体征及局部表现看清：与主诉相
28、符合的症状体征及局部表现 院外急救护理措施院外急救护理措施 护理体检（一般）护理体检（一般）院外急救护理措施院外急救护理措施顺序：顺序：1.测量病人的血压、脉搏、呼吸、体测量病人的血压、脉搏、呼吸、体 温，确定意识状态温，确定意识状态 2.观察病人一般状况观察病人一般状况 3.应用基本物理检查方法对病人依次进应用基本物理检查方法对病人依次进 行检查：头、颈、脊柱、胸腹、四肢行检查：头、颈、脊柱、胸腹、四肢 护理体检护理体检院外急救护理措施院外急救护理措施要求：要求：1.1.与病人对话与病人对话 2.2.迅速判断轻、中、重度病人迅速判断轻、中、重度病人 3.3.未确定是否存在脊髓损伤的情况下，不
29、可搬动病未确定是否存在脊髓损伤的情况下，不可搬动病人人 4.4.检查中随时处理直接危及病人生命的症状、体征检查中随时处理直接危及病人生命的症状、体征 院外急救护理措施院外急救护理措施 对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理情对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理情况下，护士要协助扶置舒适安全的体位：况下，护士要协助扶置舒适安全的体位：1、平卧位头偏向一侧；屈膝侧卧位。、平卧位头偏向一侧；屈膝侧卧位。2、注意保暖、注意保暖3、不要对清醒病人反复提问，使病人安静休息并、不要对清醒病人反复提问，使病人安静休息并 减轻心理压力。减轻心理压力。救护要点救护要点选取体位选取体位院外急救护理措施院外急救护理措施 建立有效的静脉通道建立有效的静脉通道 选择应用静脉留置针选择应用静脉留置针 选择靠近心脏的大血管选择靠近心脏的大血管 救护要点救护要点选取体位选取体位院外急救护理措施院外急救护理措施 松解或去除病人衣服的护理技巧松解或去除病人衣服的护理技巧 监测生命体征的状态监测生命体征的状态 现场急救五大技术：现场急救五大技术：通气、止血、包扎、固定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运 救护要点救护要点 建立有效的静脉通道建立有效的静脉通道 选取体位选取体位谢谢
