1、 重医一院急诊科 周素梅 止 血止血 出血可分为：出血可分为：内出血内出血:血液流向体腔或组织间隙血液流向体腔或组织间隙 外出血外出血:血液自创面流出血液自创面流出出血性质的判断：出血性质的判断：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色色鲜红鲜红，可自行凝固止血。，可自行凝固止血。as静脉出血：较缓慢流出，色静脉出血：较缓慢流出，色暗红暗红，出，出血量逐渐增多。血量逐渐增多。动脉出血：呈喷射状，色动脉出血：呈喷射状，色鲜红鲜红，出血，出血速度快速度快,出血量大出血量大.止血止血适应证：适应证：凡是出血的伤口均需止血。凡是出血的伤口均需止血。加压包扎止血法加压包扎止血法
2、 先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。同时抬高患肢 适用于小动脉，小静脉出血。ab指压止血法指压止血法 用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。指压止血法 适用于中等或较大的动脉出血。注意：指压止血法属于临时止血法。止血带止血法：止血带止血法：一般只适用于四肢大动脉出血一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。橡皮管止血带 气囊止血带橡皮止血带止血法充气止血带止血法绞紧止血法操作要领：一提二绞三固定 使用止血带注意事项：使用止血带注意事项：1、部位要准确，
3、应扎在伤口的近心端。2、压力要适当:上肢为250300mmHg 下肢为300500mmHg 3、止血带下加衬垫,切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上4、时间要缩短：小于5小时5、明显标记:注明上止血带时间6、定时放松:每1小时放松一次,每次23分钟 不可在同一平面反复缚扎 结扎止血法：结扎止血法：适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。注意：对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹，以免损伤神经和血管。填塞止血法填塞止血法：用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。临床常见：腋窝 肩部 大腿根部出血屈曲肢体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法 注意:不宜首选 疑有骨折或关节损伤,不能使用包 扎包扎的目的：包扎的目的
4、：v保护伤口v减少污染v固定敷料、药品和骨折位置v压迫止血及减轻疼痛等用物：用物：卷轴绷带基本包扎法卷轴绷带基本包扎法 环形包扎法 是绷带包扎中最基本、最常用的方法螺旋包扎法 适用于直径大小相同的部位螺旋反折包扎法适用于直径大小不同的部位回返包扎法 适用于指端 头部 截肢残端“8”字形包扎法 适用于屈曲的关节部位卷轴绷带基本包扎法卷轴绷带基本包扎法 环形包扎法：是绷带包扎中最基本、最常用的方法蛇形包扎法:适用于夹板固定。螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法回返包扎法包扎的注意事项：包扎的注意事项：先简单清创 包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口。病人的位置保持舒适 选用宽度适宜的绷带和大小
5、合适的三角巾 包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。包扎四肢时，应将指（趾）端外露。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。固固 定定固定的适应证：固定的适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。固定的目的固定的目的 限制受伤部位的活动，减轻疼痛 防止再损伤 防治休克，便于搬运。固定方法（使用夹板）使用金属夹板固定方法（小腿部）使用托马架固定方法（大腿）颈部固定法脊柱固定方法骨盆固定方法 固定的 注意事项注意事项止血包扎再固定，就地取材要记牢，上下关节固定牢，骨突部位要加垫，固定松紧要适度,功能位置要放好搬搬
6、 运运 搬运的基本原则搬运的基本原则：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全 地带，防止再次损伤 可扶、背、抱、抬 搬运方法：搬运方法：担架搬运法 徒手搬运法吊装担架担架种类四轮担架帆布担架担架种类板式担架铲式担架担架种类 搬运方法：搬运方法：担架搬运法：担架搬运要领：病人头部向后，足部向前。单人搬运扶背负抱双人搬运椅托式拉车式多人搬运法搬运伤员的要求搬运伤员的要求搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位和伤员的病情变化，并及时告诉接收伤员的医务人员。特殊伤员的搬运方法特殊
7、伤员的搬运方法腹部内脏脱出的伤员腹部内脏脱出的伤员 伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。身体带有刺入物的伤员身体带有刺入物的伤员 先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物。途中严禁震动，以防止刺 入物脱出或深入不可拔出，以免造成大出血 或加重伤情。脊柱损伤的伤员脊柱损伤的伤员 搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。骨盆损伤的伤员骨盆损伤的伤员 骨盆伤应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环形包扎，后送时让伤员仰卧于门板或门板或硬质担架硬质担架上，膝微屈，下部加垫。昏迷伤员昏迷伤员 使患者侧卧或俯卧于担架上，头使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分沁物偏向一侧，以利于呼吸道分沁物引流。引流。思考题 1、请说出下列部位出血该指压哪根动脉止血？（右上臂、左前臂、右大腿、头顶部、足背）2、使用止血带的注意事项？3、包扎、固定的注意事项？4、怀疑颈椎骨折的病人如何搬运？5、止血方法和绷带基本包扎方法各包括哪些？
